【新闻速递】静脉曲张登记分析发现女性因并发症较少而在静脉内消融术中受益更多

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中西部血管外科学会（MVSS） 对血管质量倡议（VQI）研究中的静脉曲张登记（VVR）进行的评估发现，女性从静脉内消融术中获得的益处与男性相似，但术后并发症较少。

MVSS研究前瞻性地从VQI中跟踪记录静脉手术的信息表，VVR中收集数据。VVR中不仅包括患者报告的结果，还包括医生报告的结果。利用这些数据，美国密歇根大学的Benjamin A Y Cher及其同事对2015至2019年间接受了大隐静脉消融术，接受或未接受穿支静脉治疗的患者进行了回顾性队列研究。纳入标准包括在指定时间内接受射频或激光静脉消融术治疗的患者。研究人员用两个随访点，即术后0到3个月和超过3个月，来记录症状严重程度评分。

研究人员进行了单变量分析，比较了不同性别患者在术前、术后和围手术期的临床、病因学、解剖学和生理学（CEAP）分级和静脉临床严重程度评分（VCS），并测量了并发症的发生率，包括：深静脉血栓形成、静脉内热诱导血栓形成、腿部色素沉着、水泡、感觉异常、伤口感染和术后报告的任何其他并发症。对于纳入的每个病例，最初的人口学报告包括年龄、性别、种族和临床病史，例如以前是否接受过静脉曲张治疗、对压迫治疗的依从性、是否存在深度反流以及是否接受过其他处方治疗，如抗凝、伴随静脉切除术和伴随硬化治疗。

主要结果：

Cher等人写道，研究中纳入的病例共计9743例，其中3090例（31.7%）为男性，6653例（68.2%）为女性。按性别划分，年龄、非白种人比例和身体质量指数（BMI）的平均值基本相似。

在分析术前特征时，与男性相比，女性的术前症状评分较高（女性平均15.0分，男性14.1分，p<0.001），而女性接受治疗的总体CEAP分级较低（p<0.001），VCS分级较低（女性平均7.54，男性平均8.84，p<0.001）。女性在此前接受静脉曲张治疗的概率更高（女性平均25.2%，男性平均19.6%，p<0.001），而男性更可能有抗凝史（男性平均13.0%，女性平均6.5%，p<0.001）。

在回归分析中，作者发现，围手术期VCS评分的性别差异是由其他特征驱动的，如体重指数、深度反流的存在和术前CEAP分类。在BMI大于40的患者中，女性在围手术期的VCS评分有更高的改善，为0.69分（95%可信区间[CI]，0.32-1.05）。在深度反流患者中，女性围手术期VCS评分比男性高出0.25分（95%可信区间，0.07-0.44）。此外，在术前CEAP分级为2的患者中（739名男性，25.1%；2,248名女性，35.1%），女性围手术期VCS评分下降0.32分（95%可信区间，0.07-0.57）。

男女两组的术后并发症的发生率均很低，女性总体上来讲发生率更低。Cher及其同事的结果显示，在术后并发症的每一个测量领域，女性在疼痛发生率方面都比男性受益更多，包括各种腿部并发症（女性平均6.1%，男性平均8.6%，p=0.001）、静脉内热诱导血栓形成 （女性平均1.1%，男性平均2.2%，p=0.002）以及感染（女性平均0.4%，男性平均0.7%，p=0.001）。

从术后结果收集的数据显示，女性术后VCS总分（3.5分）低于男性（4.47分），这标志着女性评分比男性有更大的改善（男性平均-4.46分，女性-4.13分，P<0.0001）。

结论：

研究作者得出结论，与男性相比，女性接受静脉内消融术的VCS评分和CEAP分级较低，但总症状评分较高，这表明男女两组之间的静脉疾病经历存在可量化的差异。研究人员指出，他们的结果可能会复杂化按性别对静脉疾病进行比较的准确性，因为不同性别患者接受治疗的原因和生理不同存在差异。

作者指出，男性和女性寻求静脉内消融治疗的原因不同，然而，考虑到在女性中发现的阳性结果，静脉内消融可能最适合于治疗女性报告的常见特征（疼痛、酸痛和沉重），而不是男性报告的常见特征（水肿、炎症和瘙痒）。这一假说得到了以下发现的支持：接受治疗的女性总体CEAP分级较低。

从生理上讲，Cher等人指出了雌激素的作用，他们指出，在BMI较高的女性中，手术前VCS评分的变化比BMI较高的男性更大，肥胖和雌激素产生的增加是同时存在的。研究人员指出，BMI在雌激素生理学方面的性别差异也可能解释了观察到的性别与深度反流之间的相互作用在肥胖患者中更为常见。然而，作者明确了VVR的一些局限性，该注册不包含支流信息、深度反流的位置或术后超声相关的数据。研究人员还额外强调了研究本身是观察性质，因为VVR中未捕获的变量仍然存在残留混杂的可能性。

Cher和他的同事总结说，他们的研究结果表明，静脉内消融术对女性和男性都有类似的益处，而且两者术后并发症的发生率都很低。然而，考虑到这项研究的登记中女性的人数几乎是男性的两倍，研究结果表明，女性从治疗中获益更大，这一点尤为重要。在评论其结果的广泛应用时，作者指出:“我们的结果表明，特别是对于BMI高、存在深部反流、术前CEAP分级为2的患者来说，在决定是否采用静脉内消融术时可以将性别纳入考虑因素。”

组稿：刘浩宇

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