【新闻速递】低血压与AV通路血栓形成：因果关系还是仅关联?

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Aisha Shaikh（纪念斯隆凯特林癌症中心）在美国纽约的VEITH研讨会上发表演讲时介绍道：尽管低血压与动静脉通路（AV）血栓形成“有关”，但它不应该是选择通路方式的唯一考虑因素。

Shaikh首先强调：终末期肾病（ESKD）患者的慢性低血压通常是由心功能较差、自主神经功能障碍或两者兼而有之引起的。她认为，慢性低血压与AV通路血栓形成的风险增加相关，而AV通路血栓形成又与不良结局相关。她指出，AV通路血流量高可导致心力衰竭，特别是在心肌血流储备不足的情况下，这反过来又可导致低血压。因此，她主张，对于慢性低血压患者，腹膜透析（PD）是首选的透析方式，因为它引起的血压变异性较小。

考虑到这一点，她强调，对于不适合进行PD的慢性低血压ESKD患者，有三种血管通路可供选择：自体动静脉内瘘（AVF）、人工血管动静脉内瘘（AVG）或中心静脉导管（CVC）。与AVG和CVC相比，功能性自体AVF造成血栓和感染的风险较低。

接下来，Shaikh讨论了由Tara I Chang （Stanford University, Palo Alto, USA）牵头的一项研究成果[1]，该研究调查了透析中低血压与AV通路血栓形成风险之间的关系。在这项研究中，透析期间低血压增加了AVF血栓形成的风险。透析前后较低的收缩压与AVF和AVG血栓形成的风险增加有关。此外，处于较高四分位数的透析中低血压患者的年龄较大，且倾向于使用AVG而不是AVF，这些患者更易患心脏病。

她还引用了Mu-Yang Hsieh及其同事最近的一项研究成果[2]，该研究表明，血压变异性与AVF和AVG血栓形成的高风险存在关联。尽管她说透析期间的低血压、透析前后低血压以及血压变异性都与AV通路血栓形成的风险增加“相关”，但她谨慎地指出，“相关性并不代表因果关系”。她坚持认为，虽然对复发性AV血栓形成的患者采用透析期间低血压和慢性低血压的治疗是“合理的”，但这些干预措施尚未被证明能降低AV血栓形成的风险。

对于心衰和慢性低血压的患者，Shaikh认为自体桡动脉-头静脉内瘘是更好的选择。如果建立了肱动脉AVF，则应监测AVF的血流量，如果血流量超过1.5 L/min，则必须考虑减少流量。对于自体AVF失败风险高的患者，AVG是一个合理的AV通路选择。对于预期寿命较短的患者，CVC可作为永久性的血管通路。

Shaikh最后强调，“低血压与AV通路血栓形成相关联……但二者并没有建立因果关系。”AV通路类型选择的最终决策不应该仅仅基于低血压的存在，其他因素如“合并症、症状、虚弱状态、预期寿命和患者偏好”也应考虑在内。

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