【新闻速递】BEST II评估机械血栓摘除术后降压的安全性

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2023年2月10日-美国中风协会（ASA）宣布了一项临床试验的发现，该发现表明，在急性缺血性中风并成功接受血管内机械血栓切除术的患者中，使用药物降低收缩压可能不安全或不有效。

第二阶段BEST II研究结果作为最新的临床试验在2月8日至10日在Texas州Dallas举行的ASA 2023年国际中风会议上公布。

Mistry博士在美国医学会的新闻稿中评论说：”健康护理专业人员在血管内治疗后降低血压时应该谨慎，因为有一些迹象表明，血压过低可能是有害的。”由于医学和神经方面的原因，个别患者可能需要降低血压；然而，不应对所有患者一概而论。尽管降压可能会让一些患者受益，但这需要进行个体化治疗方案。

Mistry博士继续说道：”血管内治疗拓宽了急性中风治疗的手段。接受血管内治疗的患者比没有接受血管内治疗的患者的情况要好得多。而且，尽管血管内治疗具有明显的有效性，但大约50%的患者在90天后仍然残疾或死亡，因此我们正在寻求了解是否有其他策略可以进一步改善这些患者的结果。”

正如ASA新闻稿中指出的那样，先前的研究表明，血管内治疗后较高的收缩压与发生急性缺血性中风的残疾程度有关。ASA新闻稿指出，在血栓清除后，使用降压药物人为地将收缩压降至<180 mm Hg是否安全有效尚未得到证实。

Mistry博士解释说，”人们总是担心，如果急性缺血性中风患者的血压降低太多，可能会减少该区域本已受损的血流量，从而使中风的范围变得更大。”

BEST II研究人员假设，降低收缩压的患者可能在36小时有更广泛的中风体积，并有更高的90天内残疾率。

根据ASA新闻稿的总结，研究人员招募了120名患者（平均年龄70岁；57%为女性），他们在2020年1月至2022年2月期间在三个城市综合中风中心之一患有急性缺血性中风并成功进行了血管内治疗。（Nashville, Tennessee的Vanderbilt大学医疗中心、Ohio州Cincinnati大学和Connecticut州Hartford医疗中心）

40名患者被随机分配到降血压组，将他们的收缩压目标定为≤180 mm Hg，40名患者收缩压目标定为<160 mm Hg，40名患者收缩压目标定为<140 mm Hg。患者接受尼卡地平的治疗，尼卡地平是一种静脉注射的抗高血压药物，在血管内治疗后1小时内开始治疗，如果他们的收缩压高于指定的目标，则给予尼卡地平24小时。

研究人员评估了降低血压是否会对脑组织造成伤害，而脑组织在中风后24小时内尤其脆弱，并在90天后评估残疾。

ASA报告称，研究人员发现了以下内容：

• 在≤180 mm Hg 目标组中，平均收缩压达到129mmHg。

• <160 mm Hg目标组的平均收缩压达到130 mm Hg。

• 在<140 mm Hg目标组中，收缩压降至平均123 mm Hg。

• 36小时内的平均中风量未显示出不降压有危害的确凿证据。

• 在90天的残疾结果评定中，仅有轻微迹象。

Mistry博士说：”研究的主要结果是36小时内中风面积的大小和90天后的残疾程度。尽管这项研究没有发现明显的证据表明在中风规模恶化或残疾增加方面，较低的血压目标具有明确的危害，但趋势表明，血管内治疗后降低血压对患者的长期残疾可能只有微乎其微的好处。事实上，有迹象表明，血栓切除后降低血压可能会使患者的长期残疾恶化。

Mistry博士总结道：”这项研究表明，应该允许患者在血管内治疗后自动调节血压，除非血压在180毫米汞柱左右，临床医生在进行降压时可能要谨慎，因为可能会造成一些伤害。”

这项研究的局限性包括参与试验的患者数量很少。此外，由于这项试验是在三个中心进行的，因此结果可能不适用于在其他地方接受治疗的中风患者。

组稿：刘浩宇

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