【全科之声】发热（哨点）诊室：社区卫生服务发展新常态的探索
本文来源
杜兆辉.建设发热哨点，筑牢“防疫墙”［J］．中国全科医学，2021，24（10）：目次页.
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一、发热（哨点）诊室的实践
随着新冠肺炎疫情防控工作的稳步开展，各地都在探索基于基层医疗卫生机构的发热症状管控实践。在新冠肺炎常态化防控的现状下，为了监测和防控秋冬季新冠肺炎局部流行及可能发生的其他传染病，从2020年5月份开始，国家卫健委基层健康司委托中国社区卫生协会开展基层医疗卫生机构发热（哨点）诊室的建设研究。研究的主要内容包括：（1）检索国家、各省市有关发热（哨点）诊室的政府政策文件及国内外文献；（2）汇总武汉、上海、北京等地社区联防联控、发热筛检，基层医疗卫生机构的发热门诊、全科诊室等建设和运行情况；（3）综合前期调研结果、国家及地方相关法律法规及指导意见；（4）在已经开展了基层医疗卫生机构发热（哨点）诊室建设试点工作的地区，以及东中西部地区、基层医疗卫生机构与卫健委专家代表为基础，邀请国家及各省市的卫生健康委、社区卫生协会，不同省市公立社区卫生服务中心及乡镇卫生院、社会办基层医疗卫生机构代表等行业组织专家进行研讨；（5）组织两轮德尔菲法问卷、专家现场问询及意见征询，制定了《基层医疗卫生机构发热诊室建设及管理规范》。此规范包括：范围、规范性引用文件、总则、功能设置、诊室硬件设施、人员配备和岗位职责、工作流程、工作要求等共8个一级指标及目的和意义、作用等23个二级指标和59个三级指标。
二、存在的困难与挑战
目前的发热（哨点）诊室还存在居民知晓率低、利用度不足、运行成本高等问题。考虑到建设投入、防护级别、人力资源等需求，以及发热患者就诊量呈明显的季节性，发热（哨点）诊室的建设应该既要考虑如何在重大疫情中发挥作用，又要维持诊室平时的运行与后续发展。
另外，调研发现，一些城市化地区的发热（哨点）诊室转出率约占1/3，而部分偏远地区乡镇卫生院的发热就诊人群中绝大多数非新冠肺炎患者。由于资金等问题，发热（哨点）诊室硬件设施、房屋等无法按标准要求配置，有些地区虽设有发热（哨点）诊室但其发热患者直接转至二级以上设有发热门诊的定点医疗机构，增加了居民就诊成本和交叉感染风险。再者，发热（哨点）诊室基本不具备危重患者抢救条件，转运也容易增加交叉感染风险。总之，因地域和政策的限定，发热（哨点）诊室在利用度上存在差异，其设置和应用有待进一步优化。
三、新常态下的探索与思考
设置发热（哨点）诊室是加强传染性疾病早期防控的积极策略，同时是传染性疾病分级诊疗的具体实践，因此同质化管理是其有效运行的基本保障，如何避免资源浪费、提高运行效率、平战结合高效运作是其后续发展需要探索的问题。发热（哨点）诊室未来发展尚需关注：（1）完善和改进基础性硬件配置，以新冠肺炎防控工作为例，如CT检查、快速核酸检测等；（2）信息系统建设应自上而下覆盖基层医疗卫生机构并有效利用；（3）加强区域内各级医院协调、完善发热症状分级诊疗；（4）加强媒体的宣传引导，提高居民的知晓率和利用度；（5）以平战结合的思路制定不同疫情防控等级下的运行规范，如我国在此次疫情暴发期迅速将体育馆改为方舱医院，将民用酒店、康养中心、学校等改为集中隔离观察点等均是平战结合防控新冠的成功举措。
2020年11月12日，习近平总书记在浦东开发开放30周年庆祝大会上发表重要讲话，强调“着力完善重大疫情防控体制机制，毫不放松抓好常态化疫情防控，全方位全周期保障人民健康”。发热（哨点）诊室为基层医疗卫生机构公共卫生服务职能的深化和重塑，方兴未艾，在关注诊室运行效率的同时，应不断完善诊室建设和运行规范，加强人才培养，逐步完善核酸检测等能力，结合媒体的宣传引导，充分发挥其“哨点”功能，更好地保障人民健康。
撰稿人简介
上海市浦东新区上钢社区卫生服务中心主任，中国社区卫生协会中心主任联合工作委员会主任委员，上海市社区卫生服务中心主任联盟主任委员。
编辑：段淑娟
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