莫把“亚甲炎”当“重（chong）感”
时下正值初春，天气乍暖还寒，是感冒高发的季节。有些病人在感冒之后不久，又再次出现嗓子疼及发烧，这种情况常常被当作“重感”，然而奇怪的是，用上抗生素之后却丝毫不见效果，此时，您可得当心了，这有可能是亚急性甲状腺炎（简称“亚甲炎”）尾随而至。
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“亚甲炎”是咋回事？
“亚甲炎”虽然不如甲亢、甲减为大家所熟知，但其实也不少见。它是一种由病毒感染所诱发的甲状腺变态反应性炎症，常常于流感或感冒后1～2周发病，不同年龄、性别的人都可以得亚甲炎，以30～50岁的中青年女性最为常见，女性发病率是男性的5～10倍。
“亚甲炎”起病较急，最典型的表现是颈部疼痛及发热，疼痛可放射至咽喉、下颌及耳部等处，发烧多在午后开始或加重，持续到第二天早晨可自行消退。此外，患者还常伴有甲功异常的临床表现。亚甲炎根据病程进展可分为3期：“甲状腺毒症期”、“甲减期”、“恢复期”，分述如下：
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在病程早期，患者可有怕热、多汗、心悸、焦虑、震颤等“甲亢样”表现，但程度轻，持续时间短（约3～8周）。患者血清甲状腺激素（T3、T4）水平增高，而甲状腺摄131碘率明显减低，这种甲状腺激素水平与甲状腺摄碘率“分离”的现象，是“亚甲炎”有别于“Graves甲亢”的一个重要特征。
其原因是由于甲状腺滤泡遭受炎症破坏，它所储存的甲状腺激素大量释放入血导致“一过性甲状腺毒症”。另外，“亚甲炎”患者血沉（ESR）往往显著增快（通常大于50 mm/L），白细胞正常或减少，这点有别于细菌感染。
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患者此阶段可有畏寒、便秘、虚肿、倦怠、嗜睡等甲减表现，血清T3、T4降低，TSH升高。原因是患者甲状腺滤泡储存的甲状腺激素已被大量消耗，而此时甲状腺滤泡细胞尚未完全修复，摄取碘以及合成甲状腺激素的能力下降。
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此期甲状腺滤泡细胞已完全修复，患者血沉（ESR）、甲状腺摄碘率以及甲状腺激素水平（T3、T4、TSH）完全恢复正常，自觉症状全部消失。但是，大约有5％～10％的亚甲炎患者会发展为永久性甲减。
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如何诊断“亚甲炎”？
临床上，如果病人有发烧、甲状腺部位肿痛或触痛，同时伴有多汗、怕热、心慌、情绪改变等“甲亢”表现，结合近期曾有上呼吸道感染的病史，应高度怀疑“亚甲炎”。通过进一步检查，若血清甲状腺激素（T3、T4）水平升高，而甲状腺摄碘率降低，血沉显著增快（＞50 mm/h），而甲状腺自身抗体（TRAb 、TPOAb、TGAb）阴性或低滴度，则可确诊本病。
本病诊断其实不难，关键看能否想到。
临床遇到以下情况时，需要警惕“亚甲炎”：
01
上呼吸道感染伴咽部、颈部疼痛不适，经抗生素治疗无效者；
02
有甲状腺功能亢进的临床表现，同时伴有颈部疼痛及发热者；
03
甲状腺肿大、质地较硬、触痛明显，伴有发热，激素治疗有明显效果者；
04
既往曾有发热、颈部疼痛、甲状腺毒症病史的甲状腺功能减退患者。
当您感冒发烧并伴有脖子疼时，不妨查查甲状腺，排除“亚急性甲状腺炎”的可能。
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“亚甲炎”须与哪些疾病鉴别？
本病临床表现多样，常因发烧、咽喉部疼痛被误诊为上呼吸道感染、扁桃体炎，或者是因为心慌、多汗、甲状腺激素水平升高被误诊为“甲亢”，因此，一定注意鉴别诊断。
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与“上呼吸道感染”鉴别
由于甲状腺与咽喉位置相邻，而且甲状腺部位的疼痛可沿颈部向咽喉部放射，患者往往在咀嚼和吞咽时疼痛加重，因此，很容易把“甲状腺疼痛”误认为是“咽喉疼痛”，而将本病误诊为“上呼吸道感染”或“感冒”。
一般说来，“亚甲炎”患者甲状腺疼痛呈游走性，甲状腺触疼非常明显，咽喉部检查无急性充血及化脓，白细胞一般不高，但血沉显著增快，早期甲功化验符合“甲亢”，甲状腺吸碘率检查是下降的，可资鉴别。
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与“Graves甲亢”鉴别
“亚甲炎”病人因有心悸、多汗、多食善饥以及甲状腺肿大等甲亢的症状及体征，甲功检查T3、T4升高，TSH降低，常被误诊为“Graves甲亢”。但“Graves甲亢”病人促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性，甲状腺激素（T3、T4）与甲状腺吸碘率一致性升高，而“亚甲炎”患者甲状腺激素（T3、T4）升高，而甲状腺吸碘率明显降低，TRAb阴性，可资鉴别。
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与“急性化脓性甲状腺炎”鉴别
还有的“亚甲炎”病人因发烧、甲状腺明显肿痛被误诊为“急性化脓性甲状腺炎”，但后者血象显著增高，甲状腺吸碘率正常，抗生素治疗有效，可资鉴别。
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与“桥本氏甲状腺炎”鉴别
部分“桥本氏甲状腺炎”患者在病程早期可出现一过性轻度甲亢，也可有甲状腺轻微疼痛，但通常没有发烧等全身症状，而且血清甲状腺自身抗体（TPOAb及TGAb）显著升高，这两点与“亚甲炎”明显不同，可资鉴别。
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如何治疗“亚甲炎”？
“亚甲炎”是病毒感染后引起的变态反应性炎症而非细菌感染，故抗生素治疗无效。本病有自限性，临床以对症治疗为主。轻症患者治疗应首选解热镇痛剂（如消炎痛、阿斯匹林等），重症患者可短期服用糖皮质激素（如强的松），它可减轻炎症反应，使发热及甲状腺肿痛得以奇迹般地迅速缓解。
激素推荐起始剂量为20～40 mg/日，症状完全缓解后开始减量，一般每周减5 mg，总疗程不少于6～8周。注意：激素减量不宜过快、停药不宜过早，否则容易导致病情复发。
由于本病所致的“甲亢”呈一过性且程度较轻，故一般不主张服用抗甲状腺药物（如他巴唑等），更不能用放射性131碘或手术治疗，否则可能会导致永久性甲减。对心悸明显的早期病人，可以口服β-受体阻滞剂（如心得安10 mg，每日3～4次）对症处理；病程后期出现“甲减”者，应酌情补充甲状腺素（优甲乐），直至甲状腺功能恢复正常为止。极少数（不到10%）亚甲炎患者最终会发展为永久性甲减，需要终身服用甲状腺激素替代治疗。
“亚甲炎”具有自限性，绝大多数患者都可以自行康复，预后良好，但易复发。
文/山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华
责编/Jane
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