如何识破“非典型甲亢”的伪装

典型甲亢大都具备能吃、消瘦、怕热、多汗、心慌等高代谢症状以及脾气急躁、容易激动等神经兴奋表现，并常常伴有突眼、甲状腺肿大等特殊体征，因此，识别起来并不困难。然而，大约有20%的甲亢病人（尤其是老年患者）症状表现常不典型，甲状腺肿大及突眼也不明显，而是以某一系统的症状作为突出表现，临床上很容易被误诊或漏诊。下面，就让我们一起来认识一下这些戴着“假面具”的非典型甲亢。

01

伪装成“心脏病”

这类甲亢多见于老年患者，病人缺乏甲亢的典型症状，而是以心慌、胸闷、心律失常（尤其是房颤）、心脏扩大、心绞痛、心力衰竭等心脏病症状作为突出表现，常常被误诊为冠心病、高血压性心脏病、扩张型心肌病等心血管疾病。这种由甲亢引起的心脏病（即“甲亢性心脏病”）只有控制好甲亢，病情才能得到根本缓解或治愈，单纯扩血管药物治疗往往效果欠佳。

在此提醒大家，临床上遇到心率偏快、房颤、明显消瘦的老年心脏病患者，一定要注意化验 “甲功”，排除“甲亢”。

02

伪装成“胃肠道疾患”

甲状腺激素可刺激胃肠道蠕动，因此，有些甲亢病人（尤其是年轻患者）常常以慢性腹泻作为突出表现，每日大便少则数次，多到十余次，大便稀溏，无脓血（这点有别于“感染性腹泻”），不伴有腹痛及里急后重，常被误诊为“慢性结肠炎”、“胃肠道肿瘤”、“肠易激综合征”等消化道疾病。

临床上，对于慢性腹泻的病人，经血常规、大便常规及消化道内镜检查，排除上述消化道疾病后，应进一步检查甲功，排除“甲亢”。

03

伪装成“肝脏疾病”

甲亢患者由于自身免疫紊乱及高代谢等原因，常常会引起肝脏损害，病人可出现乏力、纳差、腹胀、黄疸等症状以及转氨酶（或胆红素）升高。临床上，遇到肝功异常的患者，如果排除了病毒性肝炎（如甲肝、乙肝、丙肝等）、酒精性或药物性肝损害、自身免疫性肝炎等疾病，这时要想到检查甲功，排除“甲亢”。

04

伪装成“更年期综合征”

高水平的甲状腺激素可兴奋中枢神经并导致月经紊乱，部分甲亢患者会出现神经过敏、心悸多汗、焦虑失眠、月经不调等症状，如果发生于中年妇女，很容易被误诊为“更年期综合征”或“植物神经功能紊乱”。

05

伪装成“抑郁症”

典型甲亢往往表现为高代谢状态及神经兴奋症状，但有些老年甲亢则恰好相反，表现为食欲不振、纳差、情绪低落、少言寡语、反应迟钝、嗜睡等症状，常常被误诊为“老年抑郁症”或“老年性痴呆”。因此，对不明原因淡漠呆滞、精神抑郁的老年人，应注意检查甲功，排除“甲亢”。

06

伪装成“恶性肿瘤”

有些老年甲亢患者临床主要表现为纳差、消瘦、体重进行性下降，甚至出现恶病质，常被怀疑得了消化道恶性肿瘤、结核、糖尿病等严重消耗性疾病，如果经过全面检查，排除了上述疾病，这时要想到查查甲功，排除“甲亢”。

07

伪装成“慢性发热性疾病”

有些甲亢患者（尤其是青年女性）以长期低热为突出表现，常伴有心悸、消瘦等症状，易被误诊为风湿热、结核、尿路感染、胆囊炎等“慢性发热性疾病”。因此，对于原因不明的长期低热患者，特别是当体温升高与心率增快不成比例（通常体温每升高1℃，心率增加10次/分），心率增快更显著时，应想到检查甲功，排除“甲亢”。

08

伪装成“眼病”

甲亢可导致不同程度的“突眼”，发生率大概有50％。双侧对称或不对称，严重者眼睑不能闭合、眼结膜充血水肿、眼球活动受限、视力下降及复视，临床谓之“甲状腺相关性眼病”。临床上，这种病人往往首先就诊于眼科，如果医生不注意询问病史，很容易将其误诊为“眼眶肿瘤”。因此，对突眼病人一定要检查甲功，以免漏诊“甲亢”。需要说明的是，大多数病人都是先有甲亢，而后出现眼部病变，但少数患者例外，在刚发生眼病时，甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）是正常的，一段时间之后才会出现甲功异常（也可能始终正常），但甲状腺自身抗体通常是高的。

09

伪装成“肌无力”

多见于中年男性，表现为发作性“肌无力”或“肌麻痹”，常常在过度劳累或饱餐（尤其是摄入大量糖类食物）后发生。由于患者甲亢症状不明显或出现较晚（先出现肌无力，后发现甲亢），因此，很容易被误诊为“家族性低钾型周期性麻痹”或“重症肌无力”，临床上对于周期性发作的肌无力、肌麻痹患者要常规检查甲功，排除“甲亢”。

10

伪装成“月经不调”

甲亢可引起月经不调、月经稀少甚至闭经，导致女性不孕。因此，对于月经不规律、长期不孕的育龄期妇女，要注意检查甲功，排除“甲亢”。

11

伪装成“糖尿病”

甲状腺激素不仅可以加速代谢，还具有升血糖作用，因此，甲亢病人也可以表现为多食、消瘦及血糖升高，易被误诊为“2型糖尿病”。但这种由甲亢引起的“继发性糖尿病”空腹血糖一般不高，主要表现为餐后高血糖，通常没有口渴、多饮、多尿症状，常常伴有心动过速，甲亢治愈后，血糖可随之恢复正常。

甲亢作为一种影响全身的疾病，临床表现可以多种多样。作为临床医生，一定要对甲亢症状多样性有充分的认识，不仅要熟悉甲亢的典型症状，还要了解甲亢的不典型症状，这样在诊断疾病时才能思路开阔、不落窠臼，减少甲亢的漏诊或误诊。

文/山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华

责编/Jane

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