维生素D有多种，应该如何选择？

一提到预防骨质疏松，人们首先想到的往往是补钙，而常常忽略补充维生素D，而后者对促进肠道对钙的吸收非常重要。如果缺乏维生素D，钙的吸收将大大折扣。临床上，维生素D往往与钙剂搭档使用，如果把钙比作是促进骨骼生长和健康的“台前英雄”，那么，维生素D就是协助钙达到目的的“幕后功臣”。

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人体维生素D的来源

人体的维生素D主要是由皮肤中的7-脱氢胆固醇经紫外线照射转化而来，少量是从一些肉类食物（如动物肝脏、海鱼、蛋黄、瘦肉、乳制品、奶油等）中获取。然而，这些普通维生素D是没有生物活性的，必须要经过肝、肾的活化，首先在肝脏通过25-羟化酶的作用，转化为有部分活性的25-羟基维生素D[25-（OH）D]，随后转运到肾脏，25-（OH）D在肾脏经1-α羟化酶的作用下，再次被羟基化，生成1，25-双羟基维生素D [1,25（OH）2D]，成为具有强大生理活性的维生素D，即“活性维生素D”。

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如何确定是否有维生素D缺乏

临床上，主要根据血清“25-羟维生素D”水平来判定机体维生素D的营养状态，评估标准如下：

状态	数值
严重缺乏	＜10ng/ml （25nmol/L）
缺乏	＜20ng/ml （50nmol/L）
不足	20～30ng/ml （50～75nmol/L）
充足	＞30ng/ml （75nmol/L）
上限	50～70ng/ml （125～175nmol/L）
过量	70～150ng/ml （175～375nmol/L）
中毒	＞150ng/ml  （375nmol/L）

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不同人群维生素D的适宜补充剂量

2013版《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议0～64岁普通人群每天需补充维生素D 400IU；65岁以上的普通人群，因为缺乏日照或是摄入及吸收不好，每天需补充维生素D 600IU；妊娠和哺乳期妇女每天需补充维生素D 1500～2000IU；骨质疏松患者，每天维生素D的应用剂量应达到800～1200IU。

注意：这里所说的维生素D是指普通维生素D，而不是活性维生素D。

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临床常用的维生素D有哪些？

如何选用？

临床常用的维生素D大致可分为两大类：即普通维生素D（也包括其复方制剂）和活性维生素D。

“普通维生素D”安全性高，使用剂量范围广，很少会因摄入过量导致中毒，临床主要作为营养素，用于纠正维生素D缺乏，预防儿童佝偻病及老年骨质疏松。活性维生素D致高尿钙的风险要明显高于普通维生素D，使用剂量范围窄，过量应用可导致维生素D中毒，临床主要作为药物，用于骨质疏松的治疗。

分别介绍如下：

1、普通维生素D及其复方制剂

代表药物：维生素D3滴剂（400IU/粒）、维生素AD软胶囊（每粒含维生素A 1000IU，维生素D3 1000IU）、钙尔奇D3片（每片含钙元素600mg，含维生素D3 125IU）、鱼肝油、阿仑膦酸钠维D3片（福美加）等等。

适应人群：孕妇及哺乳期妇女、婴幼儿、日光照射不足者、老年人等维生素D缺乏高危群体，主要用于儿童佝偻病及老年骨质疏松的预防。

注意：临床不推荐用活性维生素Ｄ纠正维生素Ｄ缺乏。

2、活性维生素D

代表药物：阿法骨化醇（1α-羟基维生素D）、骨化二醇（25-羟基维生素D）和骨化三醇（1,25双羟基维生素D），前两者都只是经过了一次羟化作用，属于半活性维生素D，而“骨化三醇”经过肝、肾两次羟化，属于全活性维生素D，是活性最高的维生素D。

适应人群：活性维生素D主要用于骨质疏松症的临床治疗，适用于各类骨质疏松患者。

1）阿法骨化醇 无需肾脏活化，但需经肝脏活化后才有生物活性，适用于肾功能不全但肝功能正常者，尤其是肾性骨病患者及老年人。
2）骨化二醇 不需要肝脏代谢活化，但需要肾脏1α羟化酶活化。适用于肝功能异常但肾功能正常者。
3）骨化三醇 本身具有完全生物学活性，无需经过肝、肾转化即可起效，因此适用于各类骨质疏松的治疗，尤其是合并肝、肾功能不全的骨松患者。

总结

总之，普通维生素D和活性维生素D的生理活性、安全性、剂量范围、适应症都不一样，不能视作等同而互相替代，另外，活性维生素D也有半活性和全活性之分，适应症也有区别，临床上应注意合理选用。

文：王建华  山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 

责编：Rena

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