所有糖尿病患者都要规律运动！最新指南：10个关键建议，4类运动推荐，5大并发症注意事项

根据国际糖尿病联合会（IDF）最新数据，全球现有成人糖尿病患者共5.37亿，其中绝大多数是2型糖尿病。

2型糖尿病的治疗目标是实现和维持最佳血糖、血脂、血压水平，并预防或延迟慢性并发症。除了药物与代谢手术治疗，生活方式改善也是治疗的重要基础。运动锻炼在2型糖尿病患者的综合管理中占重要地位。规律运动可增加胰岛素敏感性、改善身体成分及生活质量，有助于控制血糖、减少心血管危险因素。

近日，美国运动医学会（ACSM）发布了2型糖尿病患者的锻炼/身体活动最新建议，此次新版建议是对2010年ACSM/美国糖尿病学会（ADA）联合声明的更新，涵盖了核心原则、具体活动项目和频率，以及针对老年患者、青少年患者、2型糖尿病并发症患者等特殊人群的建议。

截图来源：Medicine & Science in Sports & Exercise

研究团队指出，过去十年中，业内针对2型糖尿病患者进行了“相当多”的运动研究。此次建议的范围从“锻炼”扩展到了广泛、全面的身体活动，并强调减少久坐时间。指南提出，无论是否减轻了体重，身体活动都同样重要。大量证据表明，对于预防2型糖尿病、降低心血管疾病风险、减少皮下和内脏脂肪并维持体重、预防妊娠期糖尿病，身体活动都有广泛的益处。

“关键是，所有2型糖尿病患者都应该进行有规律的身体活动，大多数人可以找到适合自己能力的锻炼。”指南主要作者之一，密苏里大学（University of Missouri）营养与运动生理学系Jill A. Kanaley博士表示，“最新指南适用于大多数糖尿病患者，包括青少年。”

2型糖尿病成人身体活动的10条关键建议

1. 有规律的有氧运动可以改善血糖管理；荟萃分析表明，每天出现高血糖的时间更少，降低糖化血红蛋白（HbA_1cc）0.5%–0.7%。

2. 在血糖管理和降低胰岛素水平方面，安全进行的高强度抗阻运动优于低到中等强度的抗阻运动。抗阻运动通常会使力量、骨矿物质密度、血压、血脂、骨骼肌质量和胰岛素敏感性提高10%-15%，同时HbA_1c降低3倍。

3. 相比饭前活动，更建议饭后活动（如散步），持续时间最好≥45分钟，从而可以利用运动的血糖稳定作用。无论运动强度或类型如何，餐后消耗更多能量都有助于降低血糖水平。

4. 少量多次且规律地进行身体活动，来减少久坐时间。这可以适度降低餐后血糖和胰岛素水平，尤其是在具有胰岛素抵抗和体重指数较高的个体中。

5. 体重减轻>5%（通过饮食和运动等生活方式改变）似乎是对HbA_1c、血脂和血压产生有益影响的必要条件。

6. 2型糖尿病患者如希望减少内脏脂肪，需要每周进行4-5天的中等强度运动（每次消耗约500大卡）。

7. 在患有2型糖尿病的青年中，强化生活方式干预联合二甲双胍在控制血糖方面并不优于单独使用二甲双胍。尽管数据有限，但仍建议患有2型糖尿病的青年和青少年的身体活动量达到与普通人群一致的目标：每周进行至少150分钟-300分钟的中等强度有氧活动，或75分钟-150分钟的高强度有氧活动，或两者的等效组合；每周至少2天进行中等或更高强度的肌肉强化活动。

8. 无论是否患有糖尿病，都建议孕妇在一周的大部分时间中，每天至少进行20-30分钟的中等强度运动。

9. 防止运动期间或运动后出现低血糖。服用胰岛素或胰岛素促分泌剂的患者应增加碳水化合物摄入量，或相应减少胰岛素使用量。

10. 在代谢手术前参加锻炼计划可能会提高手术效果，手术后参与锻炼也会带来额外的好处。

图片来源：123RF

2型糖尿病成人患者普遍适用的运动推荐

指南针对有氧、抗阻力、灵活性和平衡性四大类训练提供了具体的锻炼项目、频率等推荐。详见下表。

表：2型糖尿病成人患者运动推荐（制表：医学新视点；点击可查看大图）

针对老年人的特殊情况，也提供了补充建议：

• 只要身心健康允许，患有合并症的成年人和患有2型糖尿病的老年人也应该尽可能多地进行有氧运动。无法满足当前建议的成年人应专注于改善功能性健康和平衡性。

• 增强关节灵活性的锻炼对患有2型糖尿病的老年人非常有益。正常衰老时会导致关节活动受限，高血糖会加速该问题。

• 平衡训练可以通过改善平衡和步态来降低跌倒风险，在患有周围神经病变的成人中也是如此。

患有2型糖尿病并发症人群的注意事项

指南同样考虑到，患有糖尿病相关的慢性并发症的人群，比如出现神经病变、视网膜病变、肾脏疾病和高血压等的患者，他们的运动可能需要调整。

指南提到，大多数并发症患者可以安全有效地进行各种类型的活动，但仍有一系列注意事项。

通用运动注意事项：

• 对于有心血管疾病体征或症状、糖尿病病程较长、年龄较大或其他糖尿病相关并发症的成年人，建议在开始比快走更剧烈的活动之前接受医学专业评估和运动测试。

• 如果存在中高水平的血酮体或尿酮体且血糖>13.9 mmol/L，不应运动。血糖>16.7 mmol/L且没有过多酮体时，仍需保持谨慎，需保持水分摄入，并且只有在感觉良好时才开始活动。

• 在运动前、运动中和运动后都要适当补充水分，避免在一天中最热的时候或在阳光直射的情况下运动，以防止过热。

• 对于任何使用胰岛素或服用磺脲类药物的患者，建议在运动期间携带速效碳水化合物来源的食物以预防治疗低血糖，并使用胰高血糖素来治疗严重低血糖（如果容易发生低血糖症）。

此外，针对五大类常见并发症，指南也提出了一系列预防措施：

自主神经病变：

• 注意预防低血糖、血压反应异常和体温调节受损，以及静息心率升高和最大心率减慢。
• 使用感知劳累评分（RPE）来监测运动强度。
• 采取措施防止脱水和体温过高或过低。

周围神经病变：

• 限制参加可能导致足部创伤的运动，例如长时间远足、慢跑或在不平坦的表面上行走。
• 非负重运动（例如，骑自行车、游泳等）可能更合适，但如有未愈合的足底表面溃，则需避免水上运动。
• 每天检查足部是否有外伤和发红的迹象。
• 选择合适的鞋子和袜子，保持双脚干燥。
• 避免需要过度平衡能力的活动。

糖尿病视网膜病变：

• 对于不稳定的增殖性和严重视网膜病变，避免剧烈、高强度的活动，包括屏气或举重物超过头顶。
• 避免低头（如瑜伽、体操）或带来头部震动的活动。
• 在没有测量最大心率的情况下，使用RPE监测运动强度（推荐10到12分范围）。
• 任何患有不稳定或未经治疗的增殖性视网膜病变、近期进行过全视网膜光凝术或近期接受过其他眼科手术治疗的患者，禁止运动。

糖尿病肾病：

• 避免导致血压过度升高的运动（例如举重、高强度有氧运动），不要屏气。
• 高血压很常见，可能需要进行低强度运动来控制血压反应和疲劳。
• 如果电解质得到控制，透析治疗期间可以进行轻度至中度运动。

高血压：

• 避免举重或屏气。
• 使用大肌肉群进行动态锻炼，例如低强度到中等强度的步行和骑自行车。
• 遵循血压指南推荐的活动水平。
• 在没有测量最大心率的情况下，使用RPE监测运动强度（推荐10到12分范围）。

参考资料

[1] KANALEY, et al., (2022). Exercise/Physical Activity in Individuals with Type 2 Diabetes: A Consensus Statement from the American College of Sports Medicine, Medicine & Science in Sports & Exercise, i: 10.1249/MSS.0000000000002800

[2] Update on Advice for Physical Activity in Type 2 Diabetes. Retrieved February 14, 2022 from https://www.medscape.com/viewarticle/968327

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