甲亢分“真假”，诊断需“谨慎”

门诊上，经常有患者拿着体检报告来咨询：“大夫，我甲状腺激素比正常值高，是不是得了甲亢？”其实，不光是患者，就连许多基层医生也常常将“甲状腺激素升高”与“甲亢”混为一谈。其实，两者之间并不能完全划等号。今天我们就来谈谈甲亢的诊断问题。

“甲亢”也分真假

血中甲状腺激素水平增高（又称“甲状腺毒症”）分两种情况：一种情况是由于甲状腺自身合成功能增强，生产并分泌大量的甲状腺激素，这是真正意义上的甲状腺机能亢进，即“真甲亢”；另一种情况是由于自身甲状腺组织遭到破坏，使得储存在滤泡腔内的甲状腺激素大量外溢所致（又称“破坏性甲状腺毒症”），其自身合成甲状腺激素的能力其实是下降的，这种甲状腺激素增高往往不持久，是一过性的，之后很可能发展为甲减，我们称之为“假甲亢”。

由此可知，“甲亢”也有真假之分，不能把甲状腺激素水平增高（即“甲状腺毒症”）与“甲亢”完全划等号。

“真甲亢”和“假甲亢”

分别见于哪些疾病？

“真甲亢”是由于甲状腺本身功能亢进所致，最常见于Graves病（也叫“毒性弥漫性甲状腺肿”，约占80%），多结节性甲状腺肿伴甲亢（约占10%），甲状腺自主高功能腺瘤（约占5%）等。此外，少见的还有“垂体性甲亢”、“伴肿瘤性甲亢”等等。

“假甲亢”是由于甲状腺滤泡被破坏所致（也叫“破坏性甲状腺毒症”），主要见于各种甲状腺炎的早期阶段，如亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎、放射性甲状腺炎等等，此外，“药源性甲亢”是由于误服或过量补充甲状腺激素所致，并非是由于自身甲状腺功能亢进，也属于“假甲亢”的范畴。

如何识别真、假甲亢？

真、假甲亢的病因及预后不同，临床处理也不一样，一定要注意区分。临床上可以通过以下几个方面进行鉴别：

病史

了解患者既往是否有Graves病史？近期是否有上呼吸道感染病史？如果患者有“Graves甲亢”病史，甲状腺素升高很可能是甲亢复发；如果患者近期曾有上呼吸道感染，甲状腺素升高同时伴有发热及甲状腺疼痛，很可能是早期亚急性甲状腺炎。

临床表现

一般说来，“真甲亢”患者高代谢及神经兴奋症状（如多食、消瘦、心慌、出汗、易激动、失眠等）较重，病程较长；“假甲亢”患者高代谢症状不明显或相对较轻，症状多呈一过性，且常伴有甲状腺局部疼痛或触痛（如亚急性甲状腺炎）。

化验检查

甲状腺自身抗体（主要包括TRAb、TPOAb、TGAb）、血沉（ESR）等也可作为辅助的鉴别诊断指标。例如，如果患者TRAb呈阳性，TPOAb、TGAb轻度升高，支持“Graves病”；如果患者TPOAb、TGAb显著升高，而TRAb阴性，支持“桥本氏甲状腺炎”；如果患者TRAb、TPOAb、TGAb往往都正常，但血沉（ESR）显著增快（＞50mm/小时），支持“亚急性甲状腺炎”。

摄碘功能

“真甲亢”患者的甲状腺摄碘功能显著增强，“假甲亢”患者的甲状腺摄碘功能明显降低。因此，临床上可以通过“甲状腺核素扫描”或“甲状腺摄碘131率检查”对真、假甲亢加以鉴别。

甲状腺B超

可以了解甲状腺有无肿大、结节以及血流情况，如果甲状腺弥漫性增大且血流异常丰富，则支持“Graves甲亢”的诊断。

因此，临床在诊断甲亢时，仅凭化验甲功还不够，还要结合患者的病史、甲状腺自身抗体、摄碘率、核素扫描及甲状腺B超等相关检查，排除“破坏性甲状腺毒症”，以最终明确甲亢的病因及类型。

“假甲亢”是否需要治疗

“假甲亢”患者的症状往往较轻，且为一过性，更重要的是，这种“假甲亢”患者自身合成甲状腺激素的能力是降低的，其本身有发展为甲减的趋势，因此，通常不建议给予抗甲状腺药物（ATD）治疗，放射性碘131或手术治疗更属于绝对禁忌。如患者有心慌、出汗等不适，对症处理即可。

专家提醒

甲功化验单上甲状腺激素增高，只说明患者存在“甲状腺毒症”，至于是“真甲亢”还是“假甲亢”，还需要进一步检查和鉴别。千万不能一看到甲状腺激素水平升高，就轻率地诊断为“甲亢”，给予抗甲状腺药物（ATD）治疗，很可能导致“医源性甲减”。

文：王建华  山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 

责编：Rena

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