甲状腺肿瘤是最常见的内分泌肿瘤，因此在新版（第五版）世界卫生组织（WHO）内分泌和神经内分泌肿瘤分类中，占据了最大的篇幅。本版所用的分类方法与旧版有所不同，主要根据卡尔•林奈分类法，以细胞起源作为新分类的框架基础，并以组织学和分子特征来定义肿瘤类别与亚型。近15年来，分子生物学渗入到甲状腺病理学中并发挥重要作用，使病理学科进入了新的纪元，同时也证明了经典组织病理学的内在价值。病理学家们认识到，某些病理特征提示肿瘤携带着特异性的分子改变；因此，在常用病理检查手段的基础上辅以分子工具，可进一步提高预测和评估靶向治疗潜在疗效的能力。以下表格重点介绍了新版WHO甲状腺肿瘤分类中最重要、最具创新性的变化，有助于帮助大家理解新分类的框架。但需要强调的是，在对复杂的甲状腺肿瘤进行诊断和鉴别诊断时，不能以此替代WHO原文中详尽的文字描述、阐释性的图表和高度体系化的方法。
表2．与其他包裹性滤泡性肿瘤相比，NIFTP 与恶性潜能未定肿瘤的病理学和分子学关联
注：上表中的“2月3日”应为：2-3。FA—滤泡腺瘤；FT-UMP—恶性潜能未定的滤泡性肿瘤；WDT-UMP—恶性潜能未定的高分化肿瘤；NIFTP—具有乳头状核特点的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤；IEFVPTC—浸润性包裹性滤泡亚型乳头状癌。甲状腺乳头状癌（PTC）核评分系统由三个类别组成：（1）细胞核大小及形状（增大、拉长、重叠、拥挤）；（2）核膜不规则度（不规则的核膜轮廓、核沟或假包涵体）；（3）染色质特征（核透明、染色质边集、毛玻璃样核）。细胞核分值是以上分类得分的总和，每识别一类特征为一分。如果在良性或低危甲状腺肿瘤中检测到 BRAF V600E 和高危突变，如TP53、PIK3CA 或TERT启动子突变，应仔细检查全部肿瘤组织以排除恶性肿瘤。表3．甲状腺乳头状癌亚型的主要组织病理学标准和分子谱
*罕见的分子改变；**与第4版相比，高细胞亚型诊断的新标准；***对于嗜酸细胞型—FVPTC，请参阅问题3表 4 ．甲状腺滤泡细胞源性肿瘤的预后相关分类
PTC—甲状腺乳头状癌；FTC—甲状腺滤泡癌；OCA—嗜酸细胞癌；DHGTC—分化型高级别甲状腺癌；PDTC—低分化甲状腺癌；ACA—间变性癌。具有混合组织学特征的肿瘤应根据分级最高和分化最低的成分进行分型。
PDTC—低分化型甲状腺癌；DHGTC—分化型高级别甲状腺癌*实性生长且具有PTC核特征的肿瘤被归类为高级别的分化型甲状腺癌
翻译：叶绮婷 广东省人民医院
审校：关海霞 广东省人民医院
刘志艳 上海市第六人民医院
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