患者的空腹血糖高出正常值，这6大原因你找过吗？

先来看看这是不是你的患者常问的几个问题：

“医生，空腹血糖高我该担心吗？”
“我的空腹血糖为什么会升高呀？”
“为什么我这么年轻，就快得2型糖尿病了呢？”

我一朋友27岁，公司组织体检时查了空腹血糖，数值是7.8mmol/L。他特别担心自己患上了糖尿病，于是来电咨询。

我跟他说偶尔一次的检测以及单个化验值不能下定论！这可能是血糖一过性增高。
■ 空腹血糖（FBG）是什么？
是指在隔夜空腹（至少 8～12 小时未进任何食物，饮水除外）后，次日清晨早餐前所测的血糖。它是糖尿病最常用的检测指标，代表基础胰岛素的分泌功能。
测定空腹血糖的最佳时间段在早晨6点~8点。
单从FBG的定义上来看，似乎只要保证患者测定血糖时确实是空腹，还有测定的时间也符合基本要求，就应该是测到了准确的空腹血糖了。可事实上远非这么简单。如果我们对定义仅从字面上作简单的理解，不但可能得出错误的结论，还可能会导致意想不到的后果，重者甚至危及患者的生命。

这些因素可能引起空腹血糖不稳定

空腹血糖7.8确实是偏高的，但是血糖高不一定就是糖尿病，因为还有很多情况可引起血糖一过性增高。那么，哪些因素会潜在地影响空腹血糖的测定结果呢？
1. 遇到特殊疾病，“空腹”可能是假的！
测定空腹血糖需要非常严格的条件，即隔夜空腹至少8~12小时未进任何食物（饮水除外）。可是一些疾病（如不完全性肠梗阻）可能导致肠道蠕动缓慢，进而发生胃内食物潴留。表面上来看，这样的体检者确实8～12小时未进什么食物，可实质上这已经不是真正意义上的空腹了，这时测得的空腹血糖值就是一个假象值。
另外，对于一些肝功能异常的患者，由于肝炎、肝硬化和肝癌等疾病的存在，会引起患者肝糖原储备的增加，最终导致其出现血糖一过性升高。
2. 对“空腹”的认识有误

有的患者可能会想，空腹就是不让我吃饭嘛，索性连前一天的晚餐都不吃了，这样测得的结果一定准确了吧！
事实是，这只是一种想当然。我们强调要空腹8～12小时，但并不是说空腹时间越长越好。要记住，“空腹”≠“保持饥饿”！

3. 检测前的不合理饮食
有的患者测定空腹血糖前天晚上，无意间摄入过多难以消化的食物，或者因为一些特殊原因导致了就餐时间比平时晚些，这些因素都会导致测到的数值偏高，而另一部分患者知道第二天早上要测血糖，刻意地减少了前天晚上的进食量，这样又会导致测得的数值偏低。
4. “长途跋涉”去检查

部分患者养成了很好的习惯，早起晨跑、做瑜伽、游泳、打太极等等；他习惯了，即使知道要测空腹血糖也不例外。
“医生，你只规定说不要吃东西，没有说不能锻炼呀！” 

还有些患者很环保，来医院不开车，走了好几公里路才到达医院。这是个好习惯，放在平时，一定点赞！可这时还是必须提醒患者：如果是为了测定空腹血糖，就暂时例外一次吧。

5. 有些药物会引起血糖升高
如果受到某些药物的影响，如激素类药物、口服避孕药（指女性）等，也可能会引起其血糖出现一过性增高的情况，但是在停药后又会逐渐发生好转的情况。
6. 其他因素

• 睡眠不足或者患者的情绪不稳定可能会引起空腹血糖升高；
• 还有比如当身体发生突发情况如剧烈疼痛、感染、颅内出血、外伤等，由于此时身体会处于一个应激状态，血糖会出现增高的情况。但是，待身体逐渐适应，此时其血糖则会随之正常。

2型糖尿病诊断标准

《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》提到的糖尿病诊断标准为：

由此看来，确诊糖尿病并不能单纯凭借一次空腹血糖超过正常值。应当要分析患者空腹血糖增高的可能原因，才能最终排除其他疾病。

朋友不罢休，追问我：我才这么年轻，怎么就快得2型糖尿病了呢？是不是跟我们喝太多“肥宅快乐水”以及加班、熬夜有关？
“你知道的，加班嘛，一定会猛喝可乐提神！”他说。

2型糖尿病患者年轻化，或跟这些因素相关

根据2017年的《中国2型糖尿病防治指南》中提到，2013年我国慢性病及其危险因素监测显示，18岁及以上人群糖尿病患病率为10.4%；而《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》指出，我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%，显然是升高了！原本多见于中老年的2型糖尿病，在现在的年轻人甚至儿童中都并不少见。
根据临床的多年观察以及各大研究结果显示，2型糖尿病发生风险增高的确跟摄入过多糖分、不运动以及熬夜有关。二三十岁的你，觉得自己年轻力壮、身体倍儿棒，在无形之中“消耗”着自己的身体，殊不知，血糖就因为压力、不健康的饮食和久坐不动的习惯悄悄升高了……
小结因此在一般情况下，作为临床医生的我们，在排除以上这些外在影响因素之后，要综合患者病史、体征和实验室检查，观察TA此时是否具备糖尿病典型临床表现“三多一少”（多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降），是否伴有其他糖尿病并发症的存在等，才能最终确诊是否患有糖尿病。

参考文献：

[1]林果为,王吉耀,葛均波.《实用内科学（第15版）》. 人民卫生出版社

[2]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2017年版）. 《中华糖尿病杂志》2018年1月.

[3]中国2型糖尿病防治指南（2020版）

 

本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨梁小喵

责任编辑丨曹前

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