儿童青少年肥胖是个全球性的健康问题，在许多国家中的患病率越来越高。儿童期肥胖不仅会影响他们的身体形态，还可能对孩子的心理造成伤害。
更为严重的是，大多数儿童期的肥胖可能会延续到成年，这与成年患慢性非传染性疾病、心脏代谢性疾病以及过早死亡有关。因此，儿童和青少年肥胖的预防和管理至关重要。
近期一项发表在《柳叶刀-糖尿病内分泌学》（The Lancet Diabetes Endocrinology）的综述，总结回顾了当前儿童青少年肥胖的流行病学和相关原因，并给出了相应的治疗和管理方案。
截图来源：Lancet Diabetes Endocrinology
目前，各相关组织对儿童青少年肥胖有不同的定义。比如，国际肥胖工作组（The International Obesity Task Force）将病态肥胖定义为，年龄和性别校正后的体重指数（BMI）在18岁时≥35kg/m²（常用于流行病学研究）。美国心脏协会（The American Heart Association）对2岁~20岁的儿童青少年推荐应用性别、年龄别“BMI生长曲线”进行评价。超重和肥胖分别是指，根据美国疾控中心数据，性别、年龄别BMI＞第85个百分位数（即BMI＞85%的人）、≥第95个百分位数（即BMI≥95%的人）；重度肥胖是指，性别、年龄别BMI≥第95个百分位数的120%。中国儿童青少年有自身的遗传特征和生活环境，肥胖判定标准与其他国家不同。如下图所示，国际生命科学学会的中国肥胖问题工作组，制定了中国人群超重和肥胖的筛查BMI分类标准，可作为中国人群评价体重状况和个体肥胖筛查的参考依据。▲ 中国学龄儿童青少年超重和肥胖筛查BMI分类标准（kg/m²）（截图来源：参考资料[2]）全球儿童青少年的肥胖率正以惊人的速度增长。从1975年至2016年，全球5岁~19岁儿童和青少年的肥胖率，女孩从0.7%增加到5.6%，男孩从0.9%增加到7.8%。中国儿童青少年的肥胖负担可能遥遥领先。2019年世界肥胖联盟估计，在2025年和2030年全球预计将有2.06亿、2.54亿5岁~19岁的儿童和青少年患肥胖症。在2030年，估计有超过100万肥胖儿童的42个国家中，中国的排名最靠前，其次是印度、美国、印度尼西亚和巴西。
儿童青少年肥胖的发生发展是遗传、环境和社会经济文化等多种因素综合作用的结果。论文中指出，肥胖的发展和延续在很大程度上可以用生物-社会生态框架来解释（如下图所示），由公共政策、社会、社区、儿童护理和学校、家庭和同龄人以及个人层面的6层因素共同促进脂肪组织的沉积和增殖。▲ 影响儿童青少年肥胖的各种因素及其内在关系的社会生物学模型（截图来源：参考资料[1]）- 环境和行为因素：如睡眠质量差、家庭饮食习惯不健康、运动习惯不佳、接触电子屏幕的时间过长等。
- 生命早期因素：比如母亲在孕前肥胖、孕期体重增长过多、孕期吸烟、患有妊娠期糖尿病，都会增加孩子肥胖的风险，母乳喂养对儿童肥胖有一定的预防作用。婴儿期暴露于抗生素也与儿童超重和肥胖风险的轻微增加有关，这可能是由肠道微生物组的改变引起的。
- 与肥胖有关的疾病：肥胖可能继发于一系列疾病，如甲状腺功能减退、皮质醇增多症、生长激素缺乏症、由于手术或创伤导致的下丘脑-垂体损害。部分药物使用也与体重过度增加有关，如糖皮质激素、一些抗癫痫药（如丙戊酸钠）、胰岛素和一些非典型抗精神病药（如利培酮、奥氮平、氯氮平）等。
- 体重病耻感：是指一个人因为超重或肥胖而导致的自我贬低、消极刻板印象；患者容易受到同龄人的取笑和欺负。这样会导致恶性循环，使患者更容易养成不健康的身心问题，比如暴饮暴食、自我伤害、抑郁等。
论文中指出，根据年龄和肥胖的严重程度，患者的所有身体系统都可能在短期、中期或长期受到肥胖的影响。如下图所示，从儿童、青少年到成年的任何时期，都有可能会发生全身各种器官或组织并发症，影响涉及大脑、心脏、肺和呼吸道、内分泌系统、皮肤、肠道、肾脏甚至骨骼肌肉系统等多个方面。 ▲ 与儿童青少年肥胖有关的短期和长期健康影响（截图来源：参考资料[1]）因此，在儿童时期就需要重视评估肥胖并发症，将肥胖本身和并发症共同进行防治。为了详细评估肥胖的原因和相关风险，专业人员需要关注临床体征、病史询问、肝功能检查、血脂检查、空腹血糖、糖化血红蛋白等。儿童青少年肥胖的治疗，旨在减少肥胖、改善相关身心并发症的发生，并预防慢性疾病。但其治疗结果因人而异，研究者建议在减肥干预之前进行全面的评估，在对的时间、对患者进行适当的治疗。治疗类型和强度的选择取决于患者肥胖的严重程度、患者的年龄和发育阶段、以及患者和家属的需求和偏好等。治疗需要从多方面入手，如营养、运动、心理治疗、药物治疗和外科手术治疗等。
总的来说，研究者将儿童青少年肥胖管理手段分为6大类。一线治疗方法包括针对饮食、身体活动、久坐行为和睡眠质量的行为干预。强化饮食疗法、药物疗法以及代谢和减肥手术作为补充疗法的证据正在出现。行为干预包括饮食摄入、体力活动、久坐行为、睡眠卫生等，主要以家庭为基础，旨在帮助患者形成长期的行为改变。饮食干预可能包括饮食教育、能量限制、饮食结构和原则的改变等；饮食质量相对较差可能是青少年肥胖的原因之一。体力活动可能包括教育或锻炼计划，建议为患者提供安全、有趣的运动干预措施，来减少久坐行为和屏幕接触的时间等。饮食和运动干预建议父母也参与其中。研究指出，学龄前儿童的睡眠干预与体重减少有关，比如睡眠卫生的改善、规律的睡眠习惯、减少晚上看屏幕的时间等。行为改变方案的实施方式，包括团体方案、一对一治疗和各种形式的电子健康支持。没有一种形式一定优于另一种形式，在综合方案干预过程中，可以联合使用不同办法实现资源的可用性，比如专业从业者、患者和家属可以一起参与干预。心理干预可结合行为治疗策略，也可作为独立的干预措施，其核心目标是减少行为改变的障碍。其中，认知行为治疗（CBT）是最频繁使用的方法，有助于干预患者的身体形象和消极情绪。肥胖的儿童和青少年容易患上饮食失调（包括暴饮暴食和饮食行为失控）。近十年来，业内普遍建议在肥胖治疗开始之前，先对饮食观念和行为是否存在紊乱风险进行筛查。使用饮食强化干预是一个新兴的研究和实践领域，建议在儿科营养师的监督下实施。极低能量饮食（VLEDs）是指每天摄入约800大卡的能量，或低于日常能量需求的50%，通常涉及使用代餐产品。此外，其他大型研究已证实，间歇性饮食可能也对青少年肥胖的体重管理是可行的。有研究发现，VLED可在短期内快速降低肥胖儿童和青少年的体重（在3周~20周内减少10.1千克），但很少有超过12个月的随访。然而，关于VLEDs对减少药物的需求（包括胰岛素）和缓解糖尿病方面，还需进一步研究。
减肥药物是肥胖综合治疗的重要组成部分。当行为干预的减肥效果不佳时，可用药物治疗结合行为改变干预。目前不同国家监管批准的药物不同，对于12岁-18岁青少年慢性肥胖的治疗，利拉鲁肽每日3毫克皮下注射应用较为广泛。利拉鲁肽属于胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂类，能够使患者的食欲降低、胃运动减慢、增强饱腹感。有研究报道，与安慰剂相比，使用利拉鲁肽3毫克治疗1年，可将参与者的BMI降低约5%。不良反应主要表现在胃肠道，通常可控。其他药物用于治疗儿童肥胖症的效果已有初步评估，但在许多地区尚未获批，如奥利司他可将参与者的BMI减少约3%；二甲双胍可将参与者的BMI减少约3%。此外，司美格鲁肽2.4毫克每周一次、苯丁胺和托吡酯联合给药这两个方案用于儿童青少年的减肥效果也正在评估中。减重代谢外科手术是帮助青少年减轻体重的有效且持久的治疗方法。研究发现，在Roux-en-Y胃旁路术和垂直套管胃切除术（VSG）术后的1-9年，患者的平均BMI降低了约25%~40%。除了减肥，减重手术还使肥胖相关并发症、心脏代谢危险因素、肌肉骨骼疼痛等并发症均有改善。特别值得关注的是，尽管代谢减重手术对成人和青少年的相对体重减轻程度相似，但青少年患者的2型糖尿病和高血压等严重并发症在更容易缓解。此外，患者在短期内的生活质量得到了显著改善。然而，也有研究指出，在减肥手术后，患者的心理健康问题有高度差异；一部分青年在术后可能长期出现心理健康问题，其中一部分人甚至有自杀的想法和行为。因此研究者建议，在术前和术后，给患者进行心理辅导。此外，有研究报道，青少年在实施减肥手术后的5年死亡率（1.9%）似乎与成人（1.8%）相似，但是与成年人相比，青少年更容易出现铁蛋白水平较低的情况。研究者建议，术后对患者进行营养支持，尤其是监测铁蛋白的水平。对儿童青少年肥胖及其家庭进行结构化、支持性和终生护理至关重要。根据生长、发育、生命阶段和现有支持，提供的管理方案将随时间而变化。重要的是，在临床管理之外，我们同时非常需要调整目前的社会、商业和建筑环境，毕竟，这些环境因素目前都是促进肥胖的。
[1] Hiba Jebeile, et al., Obesity in children and adolescents: epidemiology, causes, assessment, and management. 2022. Lancet Diabetes Endocrinol. DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-8587(22)00047-X[2] 中国肥胖问题工作组.中国学龄儿童青少年超重和肥胖筛查体重指数分类标准.中华流行病学杂志.2004免责声明：药明康德内容团队专注介绍全球生物医药健康研究进展。本文仅作信息交流之目的，文中观点不代表药明康德立场，亦不代表药明康德支持或反对文中观点。本文也不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。