糖尿病与感染 ——《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》解读（26）

糖尿病合并感染在临床上非常常见。加拿大的一项研究显示：门诊患者中，糖尿病患者感染的风险是非糖尿病患者的1.2倍^[1]。糖尿病延长了感染的病程，并增加了病死率。比如，在此次新冠疫情中，糖尿病患者成为新冠病毒易感、重症及死亡高发群体。指南中本章虽然没有总结推荐意见，但临床医生不能忽视。

问题一：

糖尿病患者容易出现哪些感染，诊治有哪些注意事项？

问题二：

糖尿病患者为什么容易发生感染？

中性粒细胞、巨噬细胞和单核细胞的吞噬功能受损、中性粒细胞趋化性和杀菌活性受损以及先天细胞介导的免疫受损似乎是免疫系统最重要的异常。 体液免疫似乎相对不受影响，因此血浆抗体水平和对疫苗接种的反应相对不受影响。

糖尿病和高血糖对免疫系统的影响

问题三：

糖尿病患者合并感染时如何控制血糖？

对多数患者而言，胰岛素是控制血糖的首选治疗。因为感染时，容易出现酮症酸中毒或肝肾功能异常，进食量不稳定，加上多重用药，增加药物不良反应的风险。对糖尿病合并肺炎患者设定个体化的血糖管理目标（糖尿病合并肺炎诊治路径中国专家共识，中华结核和呼吸杂志2020,43(8):639-647）。

表1 糖尿病合并肺炎患者设定个体化的血糖管理目标

问题四：

如何预防糖尿病合并感染？

◆ 肺炎疫苗：

建议所有 2 岁以上糖尿病患者接种 23 价肺炎球菌多糖疫苗。65 岁以上的患者都需接种 23 价肺炎球菌多糖疫苗，接种时间超过5年者需再接种一次。
◆ 流感疫苗：年龄≥6个月的糖尿病患者每年都要接种流感疫苗。
◆ 乙肝疫苗：19 ~ 59岁患有糖尿病且未接种乙肝疫苗的患者，应该接种 3 次乙肝疫苗。年龄≥ 60 岁患者可以考虑接种。
◆ 新冠疫苗：北京市疾控中心发布了《糖尿病患者新冠疫苗预防接种指引》，提出空腹血糖 < 13.9 mmol/L可以正常接种新冠疫苗。各种降糖药物均不作为疫苗接种的禁忌。

文/中山大学附属第一医院副主任医师 苏磊

责编/Rena

参考文献

1. Abu-Ashour W, Twells LK, Valcour JE, Gamble JM: Diabetes and the occurrence of infection in primary care: a matched cohort study. BMC Infect Dis 2018;18:67

2．Diabetes Mellitus and Infections - Endotext - NCBI Bookshelf (nih.gov)

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