“织密基金监管网 共筑医保防护线”市医保局启动医保基金监管集中宣传月活动

4月11日，市医保局、市公安局、市卫生健康委联合召开新闻通气会，通报全市医保基金监管工作有关情况，启动2022年医保基金监管集中宣传月活动。市医保局党组成员、副局长吴良和出席通气会并通报有关情况，市公安局、市卫生健康委相关部门负责同志出席并回答记者提问。

新闻通气会现场

吴良和副局长介绍，市医保局始终将医保基金监管作为首要任务，建机制、织密网，出重拳、亮利剑，聚合力、强内功，2021年，全市各级医保部门共检查定点医药机构2.7万家，暂停医保服务530家，解除定点协议343家，行政处罚34家，移交司法机关骗保案件34件，追罚医保基金6.6亿元，取得较好成效。

今年，市医保局将重点围绕三个方面开展工作，一是健全体制机制。严格执行《医疗保障基金使用监督管理条例》《重庆市医疗保障基金监督管理办法》，制定重庆市医保行政执法工作手册、重庆市医保行政处罚裁量基准等，研究建立重庆市医保信用监管评价制度，压紧压实各区县医保基金监管主体责任。二是保持高压态势。持续联合公安、卫生健康等部门开展打击欺诈骗保专项整治行动，加强对乡镇卫生院、村卫生室、“医养结合”定点医疗机构监管力度，严厉查处虚构医疗服务项目、虚假住院、伪造医学文书等欺诈骗保行为，聚焦基因检测结果造假行为，严肃查处通过篡改肿瘤患者基因检测结果报销医保肿瘤靶向药案件，聚焦血液透析领域欺诈骗保行为，严厉打击虚记透析次数、虚开透析耗材进价、超限超量用药等欺诈骗保行为。三是加强智能监控。建成智慧医保监管系统，不断完善全市统一的知识库和规则库及大数据分析模块，逐步形成事前提醒、事中预警、事后审核的监管模式，提升智能监管实效。

在介绍2022年医保基金监管集中宣传月活动有关情况时，吴良和副局长指出，每年4月是全国医保基金监管集中宣传月，今年将围绕“织密基金监管网 共筑医保防护线”这一主题，采取“4+2”的方式开展集中宣传月活动，“4”，即进掌心、进车厢、进家门、进医院，“2”，即开展执法案例征集和医保信用承诺两个活动，集中一个月时间，通过开设手机去电视频彩铃，发送基金监管公益短信提醒，发布举报投诉渠道；选取重庆主城公交、轨道交通主要线路，通过拉手广告、座椅广告、车厢视频等载体，曝光欺诈骗保典型案件、违法违规常见行为；在重庆新闻频道播放游走字幕，宣传举报投诉渠道及奖励政策；在定点医药机构和经办机构播放视频、张贴海报，宣传基金监管法规规章等，深入解读政策、曝光典型案件、畅通举报渠道，强化定点医药机构和参保人员法制意识，营造自觉维护医保基金安全的监管环境。

在场媒体记者提问

市公安局介绍，近年来，通过持续深入推动打击治理医保基金违法犯罪专项行动，有力震慑了医保诈骗犯罪活动，有效保障了医保基金安全，2021年，全市共侦办医保诈骗案件20起，抓获犯罪嫌疑人55名，打掉医保诈骗犯罪团伙13个，涉案金额上亿元，追缴被骗医保基金150余万元，打击整治取得初步成效。近日，又成功打掉一医保诈骗犯罪团伙，抓获犯罪嫌疑人10人，涉案金额500余万元。

市卫生健康委表示，作为医疗机构行业主管部门，历来高度重视医保基金监管工作，切实履行行业监管主体责任、规范医疗机构诊疗行为、配合做好医保基金监管工作，全面持续强化行业系统治理，持续构筑打击欺诈骗保高压态势，坚决维护医保基金安全。

会议还通报了2022年第一批医保行政执法典型案件。（典型案件请看本期推送第二条）