孩子咳嗽总不好，要不要去做食物过敏检查？

咳嗽是一个非常常见的问题，有时看遍医院，也找不到确切原因，尝试各种方法，也总不见好转。

有的医生说，可能是食物过敏引起的，做个过敏原检查吧。做完检查后，发现好几个阳性，医生建议回避这些食物。这样做有必要吗？

先说结论：

1.慢性咳嗽，食物过敏原检测参考意义非常小，通常不推荐。

2.仅咳嗽而没有其它食物过敏表现，食物过敏可能性很小。

3.过敏原检测阳性，不等于该食物过敏，也不需要因此忌口。

4.没有过敏相关症状，无需检测过敏原。

接下再细说一下食物过敏和咳嗽的关系。

食物过敏是免疫系统接触食物抗原后的异常反应，大致分为IgE介导的反应或非IgE介导的反应，它们会导致咳嗽吗？

IgE介导的食物过敏反应

这种反应的特点是起效很快，绝大部分在暴露后数分钟至2小时内开始[1]，可涉及皮肤、呼吸道、胃肠道及心血管系统等，可以出现鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽和喘息等呼吸道反应[2]。

但是，IgE介导的食物过敏反应只表现为呼吸道症状，而没有皮肤和消化道症状的很少见[2]。

非IgE介导的食物过敏反应

这类食物过敏反应，更多表现为亚急性和/或慢性症状，而且通常是孤立的胃肠道和/或皮肤反应[1]。

因此，不论是IgE介导还是非IgE介导的食物过敏反应，单纯只引起咳嗽而没有其他过敏表现的可能性非常小，而且通常都是很短时间内发生的。

另外，食物过敏大多在2岁前就会出现，儿童期过敏的食物，比如牛奶、鸡蛋，大都会随着时间推移而消失[3]。同样的，之前不过敏的食物，以后也一般不会过敏。

所以，如果孩子之前没有任何食物过敏症状，最近也没有接触过新的食物，那么咳嗽的原因基本不用考虑食物过敏。

过敏检查阳性也不用担心吗？

食物过敏有2种常用检查，一种是皮肤试验，另外一种是食物特异性IgE检测。如果孩子总是咳嗽，去做这两个检查结果阳性，要考虑是食物过敏引起的咳嗽吗？

通常不需要。这是因为食物过敏的诊断，并不是完全依据这些检查来判断的。这些检查结果，也一定要结合患者的临床病史来选择和解读，因为它们的假阳性很常见，“阳性”检测结果并不一定表明就是“过敏”[4]。不能仅凭阳性试验结果，就要回避该食物[5]。要判断孩子是否真的对食物过敏，大部分需要在医生监督下进行食物激发试验来确定。

食物过敏和慢性咳嗽完全没关系吗？

也不是。在慢性咳嗽中，哮喘是常见的原因之一，食物过敏的孩子发生哮喘的风险会增加[3]。

如果你孩子被临床诊断为哮喘（或咳嗽变异性哮喘），并且怀疑和食物过敏有关，为了寻找过敏原去做检查是可以的，但需要用准确的检查方法。

如果孩子只是慢性咳嗽，首先去寻找病因，而不是盲目的去做检测过敏原[6]，因为帮助非常小[7,8]，甚至因为这些检测阳性而忌口，那是更不必要的。

参考资料

1.Wesley Burks, MD.Clinical manifestations of food allergy: An overview.uptodate

2.Scott H Sicherer, MD, FAAAAI.Respiratory manifestations of food allergy.uptodate

3.Corinne Keet, MD, PhD，Robert A Wood, MD .Food allergy in children: Prevalence, natural history, and monitoring for resolution.uptodate

4.NIAID-Sponsored Expert Panel, Boyce JA, Assa'ad A, et al. Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States: report of the NIAID-sponsored expert panel. J Allergy Clin Immunol 2010; 126:S1.

5.Fleischer DM, Bock SA, Spears GC, et al. Oral food challenges in children with a diagnosis of food allergy. J Pediatr 2011; 158:578.

6.Chang AB, Oppenheimer JJ, Weinberger MM, et al .Use of Management Pathways or Algorithms in Children With Chronic Cough: CHEST Guideline and Expert Panel Report.Chest. 2017;151:875. 

7.Chang AB, Gibson PG, Willis C, et al .Do sex and atopy influence cough outcome measurements in children? Chest. 2011 Aug;140:324 

8.SIGN.British guideline on the management of asthma. 2016. 

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