从乳牙到恒牙，怎样不错过牙齿矫正的最佳时机？

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大家生活中是否经常会有这样的困扰，作为家长，不知道孩子究竟在几岁时需要看正畸医生？

在临床上，曾经有半岁宝宝的妈妈向我咨询吮嘴唇是否会影响宝宝颌面部的发育；有时候自己有矫正牙齿的想法，又不确定现在这个年龄是否还可以做矫正。

那小朋友究竟什么时候可以开始牙齿的矫正，成年人是否真的就与正畸（变美)失之交臂呢？

矫正，动的是牙齿。

那么我们就按一生中牙列的发育情况来梳理矫正的时机。

1

乳牙建𬌗期

大概从6个月到3岁。

约6个月时，下颌乳前牙开始长出，直到3岁左右，乳磨牙逐渐萌出，建立咬合，我们称之为乳牙建𬌗期。

约6个月时，乳前牙萌出

图源：早期错𬌗畸形--辨析与治疗

需要指出的是

1）乳牙的萌出年龄有一正常变异范围，具有很大的个体差异性，如果到16个月龄时，还未萌出任何乳牙，需要口腔X-线检查，以及排除全身发育障碍^[1]。

2）从萌出第一颗乳牙起，就建议进行第一次口腔检查，由口腔医生进行口腔卫生维护指导。

3）这个阶段，宝贝往往会有吮指、咬唇、吸安抚奶嘴或其他物体的习惯，我们称之为非营养性吮吸，是宝宝发育的正常生理需要，随着月龄的增加逐渐减少直至消失。

我们应在约2岁时进行干预以解决儿童的非营养性吮吸习惯，从而尽量降低其对牙的影响。干预强度取决于问题的严重程度^[2]。

2

乳牙列期

大概从3岁到6岁，乳牙列咬合建立且较稳定，这段时间都是由口腔里面的20颗小乳牙行使咀嚼的功能，我们称之为乳牙列期。

乳牙列

图源：早期错𬌗畸形--辨析与治疗

虽然美国正畸协会（AAO）建议，首次正畸检查最好在7岁之前进行。

但由于乳牙列的反颌（俗称地包天）比较常见，且其早期矫治的理念已经广为接受，乳牙列的治疗应在乳牙牙根开始吸收、乳前牙替换启动前开始^[3]，也就是3-5岁左右。

此外，针对以下情况，也需要正畸医生做出评估并给与适时的干预：

• 乳牙列严重的深覆合（下门牙咬伤上颌腭侧牙龈）

• 一些口腔不良习惯（如前面提到的非营养性吮吸、口呼吸等）需要破除

• 乳磨牙由于蛀牙等原因过早脱落需要进行间隙的维持等

综上，我们建议可以在3至3.5岁时进行一次正畸检查。

乳前牙反颌

图源：早期错𬌗畸形--辨析与治疗

3

混合牙列期

大概从6到12 岁左右。

6岁左右，乳牙列的末端开始长出新的大牙，这就是我们一生中最重要的牙齿——第一恒磨牙，几乎同时，乳牙以一定的顺序逐渐替换，最先替换的通常是下颌的门牙，这个阶段口腔里既有乳牙，又有恒牙，所以叫做混合牙列期。

这个时期，乳恒牙相继替换，并且颌骨跟随我们生长发育高峰期的到来，也进入了快速生长发育的阶段，除了遗传背景以外，颌骨和牙齿还容易受许多环境因素的影响，形成错颌畸形，这也是我们常说的早期矫治的关键时期。

那么这个时期哪些问题是需要我们关注的呢？

美国儿童牙医协会给出的参考标准如下^[4]：

（1）需要纠正不良口腔习惯；

（2）需要进行牙列间隙管理；

（3）萌出异常；

（4）前牙反颌；

（5）后牙反颌；

（6）深覆盖；

（7）可能导致心理疾病并增加颌创伤及高角面型发生率的安氏Ⅱ类错颌畸形；

（8）安氏Ⅲ类错𬌗畸形。

为了便于大家理解，我们做了如下的归纳：

1）牙齿萌出的问题

换牙间隙的管理（由于乳牙和恒牙大小不一样，占据的空间就不一样，因此换牙时会有一些间隙供牙齿调整位置）、恒牙萌出异常（包括位置不正、长不出来等）。

2）上下颌咬合关系的问题

还会出现深覆盖（一般表现为我们说的龅牙）、深覆合（上牙盖住下牙太多，严重者咬合时看不见下牙）、地包天（包括前牙和后牙）、开颌（上下颌门牙存在间隙，不能咬合）等。

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图源：早期错𬌗畸形--辨析与治疗

3）面型的问题

比如下颌后缩、下颌前突、面中份凹陷、上颌前突（其实质是上下颌骨发育不调），当然，不是所有的骨骼问题都能得到矫正，比如下颌发育过度我们往往无能为力。

4）口腔不良习惯

包括异常呼吸、异常吞咽、异常舌习惯、异常伸下颌习惯、异常吮吸习惯、唇闭合不全、单侧咀嚼习惯等。

家长往往无法判断口腔内哪些问题属于正常，可以观察到换牙完成后矫治；哪些需要提前干预，以防止形成更加严重的错颌畸形，所以，我们建议，至少7岁前进行一次正畸的评估，由正畸医生来帮助我们判断，以后根据需要定期复诊。

4

恒牙列早期

大约10-14岁所有的乳牙替换完成（个体差异较大），第二恒磨牙萌出，恒牙列的咬合初步建立。

这个阶段也就是我们大家长久以来都知道的矫正的黄金时间了：乳恒牙替换完成，错颌畸形表现稳定，颌骨还在发育，对正畸力反应良好，并且这一阶段小朋友对正畸治疗的社会心理适应性较好，大部分错颌畸形都可以在这个阶段得到很好的治疗^[5]。

5

恒牙列晚期

那错过了十几岁的黄金时间，现在三十多岁（甚至更大年纪）还可以做矫正吗？

这也许是很多人正在纠结的问题。

矫正是没有年龄限制的，但成年人矫正，我们面临的挑战的确比小朋友更大，比如成年人可能存在牙周和关节的问题，可能需要多学科的联合治疗；牙槽骨改建较慢，正畸周期可能延长等^[5]。

幸运的是，年龄大并不是正畸的禁忌症，我们依然拥有改变牙齿的可能。

最后，正畸的治疗方法虽然跟年龄有一定相关性，但是我们不必为了错过某个阶段而懊恼，因为不管是大朋友，还是小朋友，最好的时间就是现在面诊正畸医生检查评估，给自己吃一颗定心丸吧。

本文作者舒悦医生是怡禾成都门诊口腔科/正畸科医生，点击下面的海报可预约面诊。

 参考资料

[1]Eustaquio A.Araujo,Peter H.Buschang.Recognizing and Correcting Developing Malocclusions[M].白玉兴 厉松 王红梅译.沈阳：辽宁科学技术出版社，2018

[2]UTD:Duration of nutritive and nonnutritive sucking behaviors and their effects on the dental arches in the primary dentition.Warren JJ, Bishara SE .Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2002;121(4):347.

[3]房兵,金作林,白玉兴,等.儿童和青少年早期错𬌗畸形诊治策略的专家共识［J］.上海口腔医学，2021,30（5）:449-455. DOI: 10.19439/j.sjos.2021.05.001.

[4] American Academy on Pediatric Dentistry Clinical Affairs Committee- Developing Dentition Subcommittee, American Academy on Pediatric Dentistry Council on Clinical

Affairs .Guideline on management of the developing dentition and occlusion in pediatric dentistry .Pediatr Dent 2008 2009 ;30(7 Suppl):184-95.

[5]陈杨熙. 口腔正畸学: 基础、技术与临床[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2012

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