医生说面膜没用，为什么却要求医美治疗后敷？
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近年来，随着生活品质的提高及医学美容的普及，越来越多的人选择通过科学有效的医美方式改善皮肤状态。
但还有很多人在犹豫和观望中：初次尝试医美不知道怎么选择、不知道什么项目适合自己、或者担心有副作用等等各种问题，所以我们邀请了皮肤科/医学美容科的翟金龙医生针对大家常见的问题进行了答疑。
Q1
准备去做光子嫩肤，但是酒糟鼻发作了很干很痒，会有影响吗？
需要结合具体的情况。
酒糟鼻，即玫瑰痤疮，表现为在中面部（鼻周、面颊部位）的脓疱，红斑、毛细血管扩张、灼热和不适，干燥也是该病的常见表现。
在有脓疱皮疹表现时，通常建议先针对脓疱应用口服药治疗；而在非脓疱的阶段，比如红斑和毛细血管扩张的情况下，尽管有干燥不适，也是可以考虑光电手段（比如强脉冲光、脉冲染料激光）作为辅助治疗的，但这通常需要医生根据每个人具体情况判断、并调节更为患者耐受和适合的参数。
参考：什么皮肤适合做光子嫩肤？
Q2
脸上有痘痘，可以做光子嫩肤吗？
当然可以。
光子嫩肤，即强脉冲光，很多人都可能会把光子嫩肤仅仅作为一种日常保养手段。其实，它的治疗作用非常强大，比如最新的科医人M22的AOPT超光子就专门设置了一枚针对痤疮的治疗玻片，可特意性地选择痤疮丙酸杆菌敏感的波段（400-600&800-1200双波段，炎性痤疮专用）。
短波段的光谱可以产生杀死痤疮丙酸杆菌的纯态氧，长波段的光谱可以穿透表皮作用于皮脂腺，对于痤疮炎性皮疹可能会有一定的治疗效果。
Q3
医生不是说面膜没用吗，为什么医美治疗后医生要求敷面膜？
皮肤科医生不推荐应用面膜作为护肤手段，这是因为敷面膜只是暂时性地增加面部角质层的含水量，从而达到临时水合的“补水”的假象。
而且面膜中的成分其实是无法真正吸收的，是因为皮肤本身的屏障会把大于500道尔顿以上的分子阻隔在外[1]。随着水分的蒸发，如果没有及时外涂保湿霜/乳，反而也可能加重面部干燥。
而医美术后敷面膜，其实是起到临时应用冷敷镇静的效果。
另外在比如非剥脱点阵或者点阵激光术后，皮肤有微小热损伤通道，此时外用无菌级别的面膜，其部分舒缓成分也可以在短期内通过皮肤的微通道进入皮肤，从而达到保湿和一定的修复作用。不过，后期由于皮肤很快修复了这些微小损伤，这时面膜的作用又基本可以忽略不计了。
Q4
激光点痣会留坑吗？
可能会。
痣细胞通常在真表皮或者真皮层次，想要完整去除痣细胞，皮肤科医生通常选择二氧化碳激光或者铒激光，需要在深度和范围方面稍大于痣细胞所在的层次，因此可能出现治疗后小的“坑”，通常对于直径超过3毫米的痣并不推荐用激光去除。
另外，对于交界痣、直径较小的痣以及周围皮肤腺体发达的区域，虽然治疗可以达到真皮层，但周围的表皮或腺体的干细胞是可以爬行填充，半年后是可以达到没有明显肉眼可见痘坑的。
通过激光去除痣后有复发的可能，且在一定时间内会有炎症后色沉的情况，因此建议求美者一定要谨慎。
最后提醒：街边不正规的小店本身没有进行医疗处置的资质，通过药水等手段去除痣在理论上存在由于消毒卫生不佳导致传播疾病的风险，并且由于是经验性盲视下操作，增加了过度损伤的可能，因此非常不推荐。
Q5
想改善痘坑，但瘢痕体质不适用激光治疗，怎么判断自己是不是瘢痕体质呢？
瘢痕体质不是科学的名称。
所谓的“瘢痕体质”，通常在临床上指的是某些人群有出现增生性疤痕和疤痕疙瘩（通常为后者）的情况。
上述两种情况属于病理性疤痕，是由于人体在受到创伤后，这部分人群的瘢痕修复反应过强，甚至形成“蟹爪”样，超出原始创面的边界，侵入周围本来是正常的皮肤范围（瘢痕疙瘩）。通常在上胸部、肩部、后背上方、头颈部及耳垂的位置多见[2]。
判断自己是不是“瘢痕体质”，主要看既往上述身体部位，在比如毛囊炎或者轻微外伤后形成的小疤痕，是否超出了正常的限度、达到瘢痕疙瘩的程度。如果不确定，可以请专业的皮肤科医生协助判断。
Q6
备孕期、哺乳期可以做医美吗?
医美治疗，目前包括激光、化学剥脱（果酸焕肤）、射频和（面部除皱、玻尿酸）注射等治疗。
哺乳期做面部的光电类、果酸焕肤治疗是可以的，注射不做推荐。而射频治疗，目前认为哺乳期是可以做的，射频术前可能需要利多卡因等外用麻药，其吸收通常在局部，进入血液系统的药量很少，通过乳汁分泌的也很少，目前认为不影响婴儿，在药物的哺乳期分级为L2(比较安全)[3]。
而在备孕期做治疗，由于有时无法准确判断治疗时是否已经处于怀孕状态，且目前医治疗中的疼痛等不适感孕期女性是否能耐受，也尚无确定的结论，因此，如果已经在备孕或者孕期，建议可延后到产后再考虑。或者如果有急切的需求，建议和医生面诊详细沟通具体的治疗项目，以及可能产生的风险。
Q7
术后疤痕增生适合做什么医美项目？
术后瘢痕可以通过多次在增生明显的瘢痕皮损内注射曲安奈德，抑制瘢痕胶原的增生，来达到改善。
在激光的医美方面，如果瘢痕持续发红，表明增生毛细血管增多，这时候应用PDL染料激光可以有助于封闭血管，改善外观。
二氧化碳点阵激光治疗也可能会改善瘢痕的柔软度和质地，对于萎缩性瘢痕也有一定作用。
此外，强脉冲光、二极管激光和长脉冲翠绿宝石激光，在瘢痕的治疗中也可以发挥一定减轻痒痛的作用，提高患者的生活质量[4]。
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参考资料
1.Bos JD, Meinardi MM. The 500 Dalton rule for the skin penetration of chemical compounds and drugs. Exp Dermatol. 2000 Jun;9(3):165-9. doi: 10.1034/j.1600-0625.2000.009003165.x. PMID: 10839713.
2.uptodate：瘢痕疙瘩和增生性瘢痕。
3.https://www.safeinbreastfeeding.com/lidocaine
4.uptodate：激光治疗肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩。
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