孩子大哭时突然憋气不能呼吸，是怎么回事？

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您的宝宝是否经历过这种惊心动魄的场景：

在因为遭到训斥、或是被他人激怒而崩溃大哭，随后在用力呼气阶段突然哭声停止，对外界无反应。

这时候可能会出现面色苍白或发绀，并且很快出现一次深吸气，神志恢复，面色缓解，持续时间可能就短短的数十秒，而宝宝的神经系统查体及运动发育无异常。

这种症状我们称之为屏气发作。

发生这种情况时对父母的冲击是巨大的，仿佛置身于一场噩梦。

也许很多家长对屏气发作很陌生，不过早在公元前400多年西方医学之父希波克拉底就已经在儿童中发现并定义了此症状^【1】。

那屏气发作到底是怎样产生的，会对宝宝产生什么影响，父母们该如何应对呢？

图源：Pexels

为什么会出现屏气发作？

目前屏气发作的发病机制尚不清楚。一些研究认为可能与机体自主神经功能障碍、遗传因素、体内元素铁缺乏等有关。

屏气发作有哪些类型？

屏气发作临床上可分为两种类型，紫绀型与苍白型，主要以症状发作时宝宝的面色情况来分的。

紫绀型

紫绀型屏气发作比较常见，大于72%屏气发作属于此类型^【2】。

• 诱因：沮丧、愤怒。

• 过程：短暂哭闹突然安静、呼吸暂停，并立即出现面色口唇发绀，意识丧失。1分钟内自行恢复（一般总发作时间为10s-60s），发作后会感到疲乏。

苍白型

• 诱因：身体受伤疼痛或遇到恐怖的经历。

• 过程：因诱因刺激出现心率减慢，呼吸暂停，意识丧失，随后出现面色苍白，伴有多汗，甚至小便失禁，发作持续时间小于1分钟，发作后会有嗜睡的表现。

图源：StockSnap

哪些孩子会出现屏气发作？

屏气发作通常见于6个月—5岁的婴幼儿，大部分出现屏气发作的儿童在出生后18月前出现首次症状^【3】。

屏气发作怎么确诊？

目前暂无确诊屏气发作的诊断性试验。

屏气发作有时很难与癫痫相鉴别，医生通常是通过父母描述症状发生的过程进行判断，再找出病史发作的诱因。

因为屏气发作相对典型，如果孩子出现症状时，父母提供影像记录过程，这对医生在诊断上帮助更大。

需要做什么辅助检查？

屏气发作一般无需完善头部影像学等相关检查。

如果没有典型的发作诱因，建议做脑电图，排除癫痫的可能。

而屏气发作的宝宝通常存在铁缺乏或是缺铁性贫血，所以血常规及血清铁蛋白检查是必要的^【4】。

图源：Pixabay

有治疗方法吗？

有研究显示，对缺铁性贫血儿童来说，补铁似乎有助于降低屏气发作的频率和严重程度^【4】。常用剂量为元素铁5-6mg/kg/d，分3次口服，治疗的持续时间应根据临床发作及贫血改善状况个体化定制^【5】。

此外，要提醒的是抗癫痫药物对减少屏气发作的频率是没有帮助的^【6】。

屏气发作会影响孩子发育吗？

庆幸的是，屏气发作预后很好，也不会对神经系统发育造成影响。疾病缓解的年龄中位数在4岁左右，就是说一半左右在4岁后不再发作，8岁后几乎就没有儿童会再发作了。

图源：StockSnap

屏气发作曾经被认为是孩子为了获取关注的有意为之，但是研究表明屏气发作时孩子们是无法控制的。

而那些想获取关注的孩子，是在完全清醒状态下憋气，而且在自己需要得到满足时可自发恢复正常的呼吸，这种情况家长很容易可以辨别。

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 参考资料

1. Leung AK. Breath-holding spells. In: Leung AK, Ed. Common problems in ambulatory pediatrics: Anticipatory guidance and behavioral pediatrics. New York: Nova Science Publishers, Inc.2011, 97-102.

2. Sadek AA, Mohamed MM, Sharaf el-Zel-S, Magdy RM, Allam AA. Clinico-laboratory profile of breath-holding spells in children

in Sohag University Hospital, Upper Egypt. Electron Physician 2016; 8(4): 2227-31.

3.DiMario FJ. Prospective study of children with cyanotic and pallid breath-holding spells. Pediatrics. 2001 Feb;107(2):265-9.

4..Zehetner AA, Orr N, Buckmaster A, Williams K, Wheeler DM. Iron supplementation for breath-holding attacks in children. Cochrane Database Syst Rev. 2010 May 12;(5):CD008132.

5.Boon R. Does iron have a place in the management of breath holding spells? Arch Dis Child. 2002 Jul;87(1):77-8.

6. Horrocks IA, Nechay A, Stephenson JB, Anoxic-epileptic seizures: observational study of epileptic seizures induced by syncopes. Zuberi SM Arch Dis Child. 2005;90(12):1283. 

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