医美果酸——温和而高效地让皮肤变美
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“刷酸”、“果酸焕肤”一直是大家热议的医美项目之一，如何利用它安全而有效地让皮肤变美，是大家关注的焦点。今天我们就来将果酸了解个明明白白。
概括版
● 果酸是一类主要从水果、酸乳酪中提取的化合物。
● 果酸治疗是一种浅层化学剥脱术，用于治疗痤疮、色素性疾病、角化性皮肤病及改善面部年轻化等。
● 目前用于果酸治疗或医用刷酸的果酸主要是甘醇酸，其他还包括柠檬酸、杏仁酸。
● 要实现安全而有效的治疗效果，最好到医疗机构由专业人员进行操作，居家刷酸有较大风险。
什么是果酸？
果酸，是指一类主要从水果、酸乳酪中提取的化合物。
从化学结构式来看，果酸属于α-羟酸（AHAs），目前已由第一代果酸发展至第三代。按照分子量从小到大，果酸家族成员主要包括了甘醇酸（也称为乙醇酸）、乳酸、苹果酸、杏仁酸、酒石酸、柠檬酸（也称为枸橼酸） [1]，目前用于果酸治疗或医用刷酸的主要是甘醇酸。
医用刷酸中还包括水杨酸，它是β-羟酸，主要由柳树叶、冬青叶中提取，被称为植物酸。
水杨酸主要作用在毛囊皮脂腺，并具有轻度抗炎特性，常用于辅助治疗痤疮，可加快粉刺消退，临床有一定的应用价值，但不作为今天的讨论重点。
果酸有什么作用？
果酸作为浅层化学剥脱术的主要代表，作用包括降低角质形成细胞的粘连性，加速表皮细胞的脱落和更新，刺激真皮层生成胶原和粘多糖等[1]，可用于辅助治疗痤疮、色素性疾病、角化性皮肤病及改善面部年轻化等。
■甘醇酸
来源于甘蔗，分子量最小，最容易透皮吸收，临床中应用最多，可促进角质剥脱及代谢，增加表皮及真皮乳头层的厚度，减少表皮中黑色素沉积，改善弹力纤维、胶原纤维的密度及治疗，增加粘多糖。
甘醇酸的浓度越高，作用深度越深，可造成从表皮至真皮乳头层的剥脱[2]。
浓度为20%-35%的甘醇酸：作用于角质层，为极浅层剥脱；
浓度至35%-50%的甘醇酸：可作用至表皮颗粒层及基底层，为浅表剥脱；
浓度为50%-70%的甘醇酸：作用深达真皮乳头层，为中度剥脱[3]。
同一浓度的甘醇酸，在皮肤上的停留时间越长，透皮吸收作用越强。因此，想要得到安全又有效的治疗，酸的种类、浓度、停留时间是比较关键的要素。
■柠檬酸
由柑橘类水果提取而来，可增加粘多糖，通过剥脱作用促进基底层色素代谢，增加皮肤光泽度，减少自由基对细胞的侵害。
临床上有时被用于辅助改善黄褐斑，一些护肤品中也可以看到柠檬酸的成分。
■乳酸
天然存在于酸牛奶，酸奶酪和西红柿汁中，对皮肤的刺激较小，皮肤剥脱作用很弱，但保湿作用更强，可起到促进表皮细胞的解离，导致角质层的脱屑和再生增加的作用，是一个温和的剥脱剂，常被用于治疗鱼鳞病，可添加在护肤品中。
■杏仁酸
来源于苦杏仁，是第一代果酸中唯一一个脂溶性的酸，不仅可调节角质代谢，还可抑制油脂分泌及细菌增殖。
研究表明可改善光老化皮肤、痤疮、色素沉着异常等，对于深色皮肤以及敏感性皮肤，也是较为推荐的选择，因为刺激性比较小[4]。杏仁酸有时被用于辅助改善痤疮，且具有美白作用，也可添加在护肤品中。
小总结
果酸是一个大家庭，但我们在医疗机构里面接触的果酸主要是甘醇酸，因为角质剥脱的程度最高，需要在医生操作下进行，而其他的果酸成员，比如柠檬酸、杏仁酸、乳酸等，更多是加入护肤品中来协同发挥作用的。
果酸可以解决哪些皮肤问题？
以下疾病的治疗主要是指甘醇酸。
痤疮
果酸可有效减少角质层过度堆积，清除堆积在皮脂腺开口处的凋亡细胞，使皮脂腺排泄通畅，还可在皮肤外表面形成皮脂膜，形成天然屏障，保护皮内水分不过多蒸发，防止细菌侵袭皮肤。
同时减少基底层色素沉积，增加真皮厚度及弹性。因此适用于粉刺、脓疱、褐色痘印甚至表浅的痤疮瘢痕[5]。除甘醇酸外，乳酸或乳酸-杏仁酸复方制剂，也可有效治疗痤疮[6-7]。
毛孔粗大及皮肤老化
果酸可通过可控的剥脱作用去除老化及坏死的角质细胞堆积，刺激皮肤重新生成胶原蛋白及黏多糖，均匀肤色，增加皮肤的光滑度，改善毛孔粗大、面部细纹、肤色不均等与皮肤老化有关的问题，实现面部年轻化[8]。
黄褐斑
黄褐斑是一种获得性皮肤色素沉着过度，常累及面部。
由于其成因复杂、易复发，是比较难治的一种损容性皮肤病。研究证实，果酸通过剥脱作用加快基底层色素细胞脱落，可使约一半的黄褐斑患者得到中度缓解，对表皮型黄褐斑的患者疗效最佳[9]。
图源：Bolognia Dermatology(4th 2017)：Page 1121
毛周角化病（“鸡皮肤”）
毛周角化病，也就是大家较为熟知及困扰的”鸡皮肤”。
它是一种常见的毛囊角化性疾病，表现为棘样角化性丘疹，最常累积面颊部及四肢伸侧，形似“鸡皮”。
图源：Up to date:毛周角化病
果酸通过去除过度堆积的角质细胞，淡化“鸡皮肤”样的角化性丘疹，及面颈部毛囊性红斑黑变病的色素沉着过度[10]。
居家刷果酸可行吗？
前面提到了果酸那么多的治疗作用，现在我们来了解下果酸治疗的不良反应。
作为一种化学剥脱术，它常见的不良反应包括：术中暂时性红斑、肿胀、灼热、刺痛等不适，术后出现局部发红、疼痛、结痂等。少见的不良反应还包括色素沉着、灼伤、糜烂、暂时性痤疮加重、粟丘疹等等[1]。
因此，想要获得安全而有效的治疗效果，需在具有医疗资质的机构由专业人员进行操作，不可居家进行果酸治疗。为了降低不良反应的发生概率，医生每次术后都会强调的加强保湿、严格防晒也并不是空话。
图源：怡禾门诊拍摄
目前市面上有不少添加了果酸成分的护肤品，成分包括甘醇酸、杏仁酸、乳酸、乳糖酸等等，长期使用也许能获得一定程度的美白、调节角质等效果，但按照药监局的规定，护肤品中的果酸浓度远远低于医用的“刷酸浓度”，因此无法与专业机构内刷酸的疗效媲美。
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参考资料
[1]项蕾红.痤疮的非药物治疗[J].皮肤病与性病,2012,34(01):17-19.
[2]何黎,李利,张建中.果酸化学剥脱术临床应用专家共识[J].中华皮肤科杂志,2014,47(10):748-749.
[3]Soleymani T,Lanoue J,Rahman Z.A Practical Approach to Chemical Peels:A Review of Fundamentals and Step-by-step Algorthmic.J Chin Aesthet Dermatol.2018;11(8):21.Epub 2018 Aug 1.
[4]陈泽仪主译,化学剥脱美容术[M]:2018
[5]Up to date:寻常痤疮的光疗、辅助治疗以及其他疗法
[6]Handog EB,Datuin MS,Singzon IA.Chemical peels for acne and acne scars in asians:evidence based review[J]. J Cutan Aesthet Surg,2012,5(4):239-246.
[7]陈小玫,李咏,李利.化学换肤在皮肤科的应用[J].皮肤病与性病,2016,38(03):173-176.
[8]Up to date:皮肤光老化
[9] Sarkar R,Bansal S,Garrg VK.Chemical peels for melasma in dark-skinnned patients[J].J Cutan Aesthet surg.2012;5(4):247
[10]李晓欣,张姣姣,张思,田燕.高浓度羟基乙酸治疗毛周角化病的临床疗效[J].临床皮肤科杂志,2019,48(12):769-771.
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责任编辑：何杏滢
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