地包天矫正的4个黄金阶段

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之前有一期小视频给大家介绍了可能引起乳牙期地包天的原因，包括遗传因素和环境因素。

那么当发现小朋友地包天以后，应该什么时候给小朋友干预呢？特别是正在换牙期的小朋友，要等到所有牙齿换完再来矫正吗？

不，别再傻傻地等牙齿换完啦，今天我们就一起来揭秘地包天的序列治疗吧。

序列治疗：就是说地包天的矫正不是一劳永逸的，第一阶段矫正完成以后，我们可能还会面临第二、第三、甚至第四阶段的治疗。

第一阶段

乳牙列期，4岁前后

2.5~3岁，乳牙列萌出完成，乳牙咬合关系确定。

乳牙列的矫正开始时间往往取决于小朋友的配合程度，乳牙列的治疗应在乳牙牙根开始吸收、乳前牙替换启动前开始^[1]（大约3.5~5岁）。

乳牙期地包天以牙性伴功能性为主，矫正方法也比较简单，常用矫治器有上颌颌垫式矫治器、功能矫治器、简单固定矫治等，当然治疗也包括去除引起地包天的环境因素，比如喂养方式（戒除奶瓶）、不良习惯（前伸下颌、咬下唇）、咬合干扰、扁桃体肿大等。

▲图源|门诊拍摄

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乳牙列矫正轻松愉快地结束了，随着生长，小朋友迎来了换牙期，门牙替换以后，一部分小朋友新长出的恒牙又表现为地包天，所以，我们又会进入第二阶段的治疗。

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第二阶段

替牙早期，7-10岁

当我们的地包天有骨性因素存在（上颌骨发育不足或者下颌骨发育过度或者两者兼有），或者一些环境因素没有去除时，新换出来的门牙又会表现出地包天。

▲图源|门诊拍摄

（已获得用户授权）

正畸医生最怕的就是这个阶段，许多家长“听别人说，等换完牙一起来矫正”，千万不要听别人说啦，来听听正畸医生怎么说：

这个阶段的治疗有两个好处：

★早期解除前牙反颌有助于良好咬合关系的建立，避免畸形进一步加重。

★对于上颌骨发育不足引起的前牙地包天和面中分凹陷畸形，也可以在这一阶段利用小朋友生长潜力，促进发育不足的上颌骨向前发育，减轻颌骨畸形程度。

促进上颌骨发育常用的治疗方法是前方牵引。关于前牵引的时机，多年以来, 一直有较大的争议。

目前, 多数学者认为，上颌前牵引应该在青春生长迸发期的前期 (7~9岁)^[2]。

有研究认为，随着年龄增加，腭中缝嵌合程度增加使前牵引骨性效应下降，因此建议上颌前牵引（传统面罩）应在替牙早期 （侧切牙萌出）开始，10岁为上限^[3]。

除了传统的面罩前牵引，基于种植支抗的前牵引，则认为为了获得种植支抗的稳定及增加治疗后的稳定性，治疗应该在生长发育高峰期，一般不早于10岁进行^[4]。

有研究发现：早期上颌前牵引治疗能降低成年后正颌手术的概率^[5]。对于上颌骨宽度发育不足的情况，可以同时配合上颌骨扩弓改善宽度问题。

▲面罩前方牵引

图源|早期错颌畸形-辨析与治疗

所以对于上颌骨骨性发育不足的患者来说，这个阶段真的是非常的重要，可以说是机不可失时不再来。

然而并不是所有的骨性因素都能在这个阶段得到纠正，下颌骨生长过度引起的地包天，由于目前缺乏有效的办法抑制下颌生长，可能需要第四阶段的治疗。

第三阶段

替牙晚期，10-12岁

乳恒牙替换完成的时间差异较大，所以当观察到小朋友口内牙齿替换接近完成时，就可以面诊正畸医生，评估是否可以开始进行全口牙齿的综合正畸治疗，就是我们常见的全口牙齿矫正。

下颌牙齿换牙时，在牙弓后段会产生一些间隙（离位间隙），这个间隙对于地包天的矫正非常珍贵，有研究表明正确及时地利用该间隙可以增加非拔牙矫治率^[6]，所以最好是在换牙完成之前就能够面诊正畸医生，否则随着换牙完成，这部分间隙就会丧失。

图源|pixabay

这个阶段的地包天的矫正，我们需要通过牙齿的移动来掩饰骨性发育（面型）的不足，改善牙齿的地包天咬合。当骨性因素严重、通过牙齿移动不能达到矫治目标时，我们不得不与家长协商观察到第四阶段。

第二阶段和第三阶段不能解决的骨性的问题，都留到第四阶段，那这神秘和如此强大的治疗方法究竟是什么呢？

第四阶段

生长发育结束以后

治疗的方法是：正畸-正颌联合治疗

正畸就是矫正牙齿，正颌就是通过正颌手术（大家比较熟悉的名称可能是整形手术）改变上、下颌骨形态和位置，两种治疗手段结合，达到改善咬合以及面型的治疗目标，让我们同时收获美观以及功能。

图源|pixabay

四个阶段的治疗时机介绍完成了，想要说明的是，不建议家长们卡着点来检查或者治疗地包天，定期检查是很重要的，如果发现小朋友有地包天情况，还是请先面诊正畸医生。

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本文作者舒悦医生在怡禾成都门诊出诊正畸专科，可以接诊儿童和成人的牙齿矫正治疗。

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 参考资料 

 [1] 房兵,金作林,白玉兴,等.儿童和青少年早期错（牙合）畸形诊治策略的专家共识［J］.上海口腔医学，2021,30（5）:449-455. DOI: 10.19439/j.sjos.2021.05.001.

[2] 张晓歌，陈扬熙.上颌前牵引矫治骨性III类错颌畸形的研究进展【J】.国际口腔医学杂志2013,40(06),813-816

[3] De Clerck HJ, Proffit WR. Growth modification of the face: a current perspective with

emphasis on Class Ⅲ treatment[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2015, 148(1): 37-46.

[4] 张世珍，赖文莉.骨性Ⅲ类错 畸形上颌骨前牵引方法及辅助扩弓的研究进展［J］. 国际口腔医学杂志2021-05 48（3）: 354-361

[5] Mandall N, Cousley R, DiBiase A, et al. Early Class Ⅲ protraction facemask treatment reduces the need for orthognathic surgery: a multi-centre, two-arm parallel randomized, controlled trial[J]. J Orthod, 2016, 43(3): 164-175.

[6] Gianelly AA.Treatment of crowding in the mixed dentition.Am J Orthod Dentofac Orthop 2002 Jun;121(6):569-71.

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责任编辑：何杏滢

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