哮喘儿童，如何应对新冠？

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近日，官方宣布新冠降为“乙类乙管”，这意味着疫情防控政策的彻底放开，我们不可避免要跟新冠正面相撞。

对一些人来说，尤其是有哮喘孩子的家庭，防疫政策的调整可能带来一些烦恼：感染新冠会让孩子哮喘更容易发作吗？哮喘孩子要如何应对新冠？……

希望今天的文章能给有需要的家庭一些解答。

1

新冠疫情下，哮喘儿童更容易发作吗？

不会。

目前没有证据表明新冠疫情期间哮喘儿童更容易发作，相反，有研究表明新冠流行期间哮喘病情加重的情况有减少，推测是因为洗手、戴口罩、社交距离保持等因素，导致流感等呼吸道感染减少，也即哮喘发作的诱因减少，所以发作也就少了^[1]。

另外，哮喘儿童也并不会就更容易感染新冠，有研究表明：哮喘儿童和非哮喘儿童感染新冠的风险是相似的^[2]。

2

哮喘儿童感染新冠后，会加重哮喘发作吗？

一般不会。

对于平时控制良好的轻中度的哮喘儿童来说，感染新冠并不会增加重症和死亡的风险，甚至还有研究表明死亡率比没有哮喘的普通人群还要更低一些；但如果是平时控制不好需要口服激素、或因重症发作需要住院的哮喘儿童，则死亡的风险相对会增加^[1,3]。

这也提醒我们：哮喘儿童在新冠流行期间更加要注意坚持规范治疗，以保证病情得到良好控制。

综合以上两点可知：只要平时坚持规范治疗、病情控制良好，就不需要过于担心哮喘发作的问题。

3

怎么知道孩子哮喘发作？

在家可以怎么处理？

不管是否感染新冠，孩子哮喘急性发作时的表现和处理都并无不同。

如果孩子出现喘息、气促、呼吸困难、胸闷等症状，或是无法用其他原因解释的持续剧烈咳嗽，那就要注意警惕哮喘发作的可能，尤其是在有上呼吸道感染或暴露于已知的哮喘诱因时。

· 如何处理？

如果出现哮喘急性发作，12岁以下儿童可以立即吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂进行治疗，给1-2次（每次200-400μg）后观察症状缓解效果，如果有明显改善且4小时内没有反复，则可在家继续每4-6小时吸入1次，直至喘息症状基本消失；如果是雾化，则推荐沙丁胺醇用量4岁以下每次1.25-2.5mg、4-11岁每次2.5-5.0mg，也是每隔4-6小时用药1次^[4]。

注意：如果吸入沙丁胺醇效果不佳，或者吸入后在4小时内反复，都建议及时就医，同时在最初的第1个小时内，可以每隔20分钟就用药1次，1小时后再视情况延长用药间隔^[4]。

为方便家长操作，本流程图整理与UpToDate建议略有区别

图片来源：怡禾健康学院《哮喘问答全解答》专栏内容

4

如何区分哮喘、COVID-19（冠状病毒）、

流感、感冒或季节性过敏？

这几种情况的表现有相似之处，所以非专业人士有时确实难以分辨。这里有个根据病情特点归类的表格^[5]，可以给大家提供一些参考：

5

什么情况下需要就医？

如果哮喘的孩子出现以下情况，则建议尽快就医面诊^[5]：

◎ 嗜睡或者精神萎靡、烦躁不安

◎ 面色苍白或者发绀

◎ 呼吸急促或者费力、大龄儿童说话断断续续

◎ 吸入支气管扩张剂后未见改善或者很快反复（4小时内）

6

哮喘儿童可以接种新冠疫苗吗？

正在用药的儿童接种疫苗会有影响吗？

可以。

新冠疫苗对哮喘儿童来说是安全的，可以正常接种。除非是对某种疫苗成分（如聚乙二醇）过敏，那么可以咨询医生看是否有合适的其他新冠疫苗可以更换^[1]。另外，如果是正处于哮喘急性发作期，那么应暂缓接种，等发作缓解后再考虑接种。

用药方面，如果是使用生物制剂（如奥马珠单抗），那么第一次用药时不建议和接种新冠疫苗在同一天进行，以免发生不良反应而无法区分真正原因^[1]。除此之外，其他哮喘相关药物都不影响新冠疫苗的接种，可以正常进行接种。

另外，在这个流感高发的季节，还想要特别强调的是：根据美国CDC建议：流感疫苗可以和新冠疫苗同时接种^[6]，无需间隔等待14天。当然，国内政策可能暂时还没有调整，但相信后面肯定也会跟上。

7

有哮喘儿童的家庭，

要提前做哪些准备降低影响？

最重要的准备其实就是前面一再强调的：坚持规范用药，把哮喘本身的病情控制好，同时定期专科随诊。

其他都是一些常规操作，比如：接种疫苗、戴口罩、勤洗手、保持应有的社交距离、保持室内通风良好、以及吃好睡好^[7,8]。

备用药方面，除了控制治疗所需的吸入激素类药物之外，哮喘儿童本身就还需要备用硫酸沙丁胺醇这类速效支气管舒张剂，以便急性发作时可以及时用药缓解症状。其他则没有特殊，可以参考我们之前推送的备用药清单（点击文字可跳转）。

另外，近期大家讨论得比较多的一个小装备：血氧仪，虽然普通人群没有必要特地备用，但哮喘儿童的家长倒是可以考虑备用一个^[9]，万一急性发作时可能对病情评估会有些帮助。

8

怎么选择口罩减少对孩子呼吸的影响？

首先，可以明确的一点是：哮喘儿童是可以佩戴口罩的。

戴口罩虽然可能会觉得闷，但并不会导致二氧化碳中毒或缺氧，反而可以减少病毒在人群中的传播和摄入的冠状病毒数量，以及减少花粉、冷空气、污染空气等诱发哮喘发作的几率^[10]。

但是，2岁以下儿童不建议戴口罩^[11]。至于2-5岁的孩子，这里不同机构的建议有些区别：

◎ 美国疾控中心建议2岁以上可以戴口罩；

◎ 世界卫生组织和联合国儿童基金会则认为：5岁及以下的儿童可以不需要戴口罩，因为在这个年龄段，如果没有帮助或监督，他们可能无法正确佩戴口罩^[12]。

——从这里可以看出，2-5岁的孩子，戴不戴口罩，主要是要考虑依从性的问题：如果孩子不愿意，那么家长也没必要勉强，毕竟意义不大；但如果可以接受、或是决定要戴，那也没问题，但一定要准确佩戴，否则没有意义。

理论上戴N95口罩可以获得相对更好的保护，但并不是每个人、每个场景都需要，而且小的孩子也很难配合。一般情况下，孩子往往戴的是普通口罩，这时候，家长尽量注意以下方面^[10]：

◎ 三层结构：外部防水层（如聚酯或聚酯混纺）+中间层无纺布（如聚丙烯）+棉的内层

◎ 带有金属条或鼻罩的口罩，以防止空气泄漏

◎ 口罩紧贴脸部两侧，无任何缝隙

◎ 遮住鼻子、嘴巴和下巴的口罩

9

哮喘儿童应对感冒症状的常用药

需要特别讲究吗？

没有什么特别讲究，按照普通儿童人群对感冒的用药和护理进行就好，也就是说，除了发热引起不适时需要使用退热药之外，一般并不需要使用其他药物。

不过，对于哮喘儿童来说，退热药究竟能不能选择布洛芬，这却是一个问题，因为曾经有意见认为：哮喘儿童优先选择对乙酰氨基酚，不优先推荐使用布洛芬，因为布洛芬有诱发哮喘急性发作的风险。

但其实，近年的研究表明，这一结论并不那么绝对正确，比如UpToDate就指出：对乙酰氨基酚和布洛芬在以常规剂量用于退热止痛时，并不会导致哮喘出现恶化^[13]。再比如，2020年的一个关于随机对照试验的荟萃分析也表明：不管是使用布洛芬、还是对乙酰氨基酚，儿童患哮喘或哮喘加重的几率都没有明显差异^[14]。

所以，总的来说，布洛芬对哮喘儿童有害的依据并不那么明确，哮喘儿童使用布洛芬或对乙酰氨基酚其实差别不大。当然，如果你实在不放心，那么优先选择对乙酰氨基酚，也是没问题的。

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参考资料

[1] GINA: Interim guidance about covid-19 & asthma，2022,4,30

[2] Asthma and the Risk of SARS-CoV-2 Infection Among Children and Adolescents，Saahithi Rao, BA;Jillian H. Hurst, PhD，Pediatrics (2022) 149 (6)，

[3 Australian asthma handbook：Managing asthma during the COVID-19 (SARS-CoV-2) pandemic，2021,3,4

[4] UPTODATE：12岁以下儿童哮喘急性发作：家庭/诊室处理及严重程度评估概述

[5] https://aafa.org/asthma/asthma-triggers-causes/health-conditions-that-trigger-asthma/respiratory-infections-flu-cold-asthma/covid-19-new-coronavirus

[6] https://www.cdc.gov/flu/season/faq-flu-season-2021-2022.htm

[7] https://community.aafa.org/blog/coronavirus-2019-ncov-flu-what-people-with-asthma-need-to-know

[8] https://www.aaaai.org/Tools-for-the-Public/Conditions-Library/Asthma/covid-prevent

[9] https://blogs.cdc.gov/publichealthmatters/2020/04/asthma

[10] https://community.aafa.org/blog/what-people-with-asthma-need-to-know-about-face-masks-and-coverings-during-the-covid-19-pandemic

[11] https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/types-of-masks.html

[12] https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/question-and-answers-hub/q-a-detail/q-a-children-and-masks-related-to-covid-19

[13] UPTODATE：哮喘的危险因素

[14] Risk of wheezing and asthma exacerbation in children treated with paracetamol versus ibuprofen: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials，Mohamed Sherbash(1), Luis Furuya-Kanamori, BMC Pulm Med. 2020 Mar 23;20(1):72

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