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医保新规出台,明年1月1日起实施!

司书甲 小司淘保
2024-10-29


上月底,国家医保局、财政部共同发布了《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》。


来源:医保局官网

里面提到的规程,将于2023年1月1日起正式实施!

出台这项《通知》,主要是为了解决“医保异地使用”的报销难题

看了看“通知”的具体内容,下面详细说说新规实施后对我们的益处~


01
跨省长期居住人员,可在备案地和参保地双向享受医保待遇!

怎样算是跨省长期居住人员?
比如,那些去往异乡照顾子女/孙子女的老人。

现在许多年轻人选择在城市定居,平时上班忙,没时间顾孩子,请保姆又太贵,基本都会让父母来帮忙。

而父母的医保参保地,通常是在“老家”。
去到“孩子家”后,在就医方面,往往面临一个难题,那就是:要不要办理医保异地就医备案?

办吧,看病、住院就方便了,
但是在“孩子家”办了备案后,回老家就不能直接用了,需要重新办一次“医保转回原参保地”的手续,太折腾…

不办吧,又担心老人住院了,医保报不了,医疗花销太高…

备案虽然不麻烦,但在一定时间内,转移的次数会有限制。

比如有的地方备案有效期为6个月,有的为12个月…

有的患者在异地就医时,忘了备案有效期,最后就会出现“因备案过期”导致医保无法结算的情况…


所以现实生活中,很多老人不愿转医保,
病了、要买药了,都先扛着,等回到老家了再治疗。

大家的难处,国家也看到了,
为了满足跨省长期居住人员就医报销的实际需求,《通知》明确规定:

允许跨省长期居住人员,在备案地和参保地双向享受医保待遇。

换句话说,以后看病、住院,不管是在“孩子家”(备案地),还是在老家(参保地),医保都能实时结算了。

而且,关于备案有效期的问题,新规也进行了统一:

异地长期居住人员,备案后长期有效
临时外出就医人员,备案有效期不少于6个月

临时外出就医人员:比如因工作出差的,去旅游突发疾病的…

备案有效期内,不限制就医次数,不需要就医一次备案一次,大大提高了异地就医的便利性。


02
跨省异地急诊,无需备案就能直接结算!

《通知》规定:
将急诊抢救费用纳入跨省异地就医直接结算范围,并且异地急诊人员视同已备案,无需额外提交备案材料,即可实现跨省异地就医直接结算。

按照老规矩,
异地看急诊可以报销,但得回“原医保参保地”才能报。

为了报销,自己还得跑一趟,或者麻烦亲戚跑一趟,太折腾…

新规实施后可以直接结算,省事多了。

如果是普通住院,不是看急诊,也想直接结算,当然也行 ↓

《通知》还规定:
普通住院,在出院结算前补办异地就医备案的,就医地联网定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用跨省直接结算。

简单来说就是,住院时没来得及办理备案,只要出院前办好备案,也能直接结算。


那么,跨省异地就医该如何办理直接结算?

官方说法是:“结算三步走”

① 先备案

异地就医前,可通过以下途径办理备案手续:

  • 国家医保服务平台APP(线上)
  • 国家异地就医备案小程序(线上)
  • 国务院客户端小程序(线上)
  • 参保地经办机构窗口(线下)

小程序为例,
微信搜索“国家异地就医备案”小程序,


填写个人信息登录后,点击首页的“异地就医备案申请”,选择参保地、就医地城市以及备案类型后即可开始备案


附各类备案人员所需备案材料↓

② 选定点

备案完成后,需要在就医地已开通跨省联网的定点医疗机构就医。

因为只有纳入了直接结算网络的医疗机构,才可以实现直接结算。

在上述4个线上线下途径均可查询。

还是以小程序为例,
在“国家异地就医备案”小程序首页的“查询服务”-“异地联网定点医药机构查询”即可查看定点医院目录,然后根据个人情况,自主选择目录中的医院进行就医


③ 持码/持卡就医

参保人员在入院登记、出院结算和门诊结算时,均需出示医保电子码/社会保障卡等有效凭证。

微信搜索“我的医保凭证”小程序,
“点击去激活”即可获取个人医保码并办理相关服务。



异地就医直接结算,遵循的是“就医地目录、参保地政策”。

简单理解,
能不能报销,看“就医地”的医保目录要求;
能报销多少,看“参保地”的起付线、报销比例等。

总的来说,新规解决了诸多异地就医“难”+“烦”的情况。

以后不管在哪,凭社保卡/医保码,出院就能即时结算,非常方便快捷。

大家要是有什么保险方面的问题,随时可以找小助理咨询~



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