关于有效预防双相障碍患者自杀，建议制定一份这样的计划（内附详细步骤）
很多双相障碍患者都会有自伤和自杀行为。据数据显示，双相障碍患者自杀的风险是普通人群的10倍，有近50%的双相障碍患者在他们一生中至少有一次尝试过自杀，且有11%~19%的双相障碍患者最终会死于自杀。
“是不是这样，就可以不用再面对这些了...” | Pixabay
双相障碍患者想要自杀是一种什么样的心态？
一位28岁的患有I型双相障碍的女性，是这么描述的：
“我变得越来越抑郁，并有了自杀的想法，终于在某个时刻，我下定决心要自杀。
一天晚上，我下班后回到自己的出租屋，决定服用大量的药片自杀。我在吃完家里剩余最多的一种大量的药片之后去洗澡，之后就吐得特别厉害......我觉得有一刹那像是失去了知觉，但还是假装镇定地给男朋友打电话。后来他帮我打了120，之后就把我送到了医院......
每个人都告诉我，我能活下来是多么地幸运，但是只有我心里知道这让我感觉有多糟糕，我一点儿也不觉得自己幸运。”
对于双相障碍患者来说，心境循环进入到抑郁时期，出现结束自己生命的想法是正常的。尤其是当患者的抑郁症恶化，或变得越来越焦虑和烦恼时，这种想法也会变得越来越强烈。而还有些人会长期想要自杀，不仅仅当他们处于抑郁状态时才会如此。
有的患者的自杀是一个突然的冲动行为导致的，也有的患者是通过精心策划来完成自杀的。自杀通常在一次抑郁或混合发作中发生，但是某些双相障碍患者在处于精神错乱或处于躁狂阶段时，也会意外地或一时冲动地自杀。
可悲的是，自杀的想法和自杀的感觉是双相障碍这种疾病的一部分，并且与它的生物学机制和遗传学机制相联系。换而言之，自杀的冲动与患者疾病的神经生理学因素有关，并非由患者的道德缺陷或弱点引起。
因此，作为双相患者，不应因觉得自己有这种自杀的想法而感到羞耻，几乎每个双相障碍患者都在某个时刻抱有自杀的想法。
需要注意的是，在双相障碍患者当中，这种自杀的想法并不是一闪而过，而往往是会变得频繁和强烈，并且更有可能会表现为明确的行动计划（如在特定的时刻服药自杀）。
因此，弄清楚双相障碍患者产生自杀想法的动机，以及预防双相障碍患者进一步将自杀的想法付诸于实际行动，就显得尤为重要。
01
双相障碍患者为什么会有自杀的想法？
双相障碍患者会经常感到绝望，仿佛任何事情都不会好转，他们强烈渴望从精神痛苦中解脱出来。
“有时候我也在想，如何才能获得解脱？” | Pixabay
某些患者确实想一死了之，但是，大多数双相障碍患者都想从这种无法忍受的生活状况，和那些伴随着抑郁症和焦虑症状一起产生的情感的、心理的和肉体的痛苦中解脱出来。
当你的抑郁症进一步加重，并且感到恐惧和忧虑的时候，虽然你或许拼命地想活下去，但是你会觉得自杀是你摆脱那种无法忍受的感觉的唯一岀路。
然而，即使是很强烈的自杀的想法，也可以通过医疗手段予以管理和控制。有说服力的证据表明，长期的某种药物治疗能减少双相障碍患者尝试自杀和完成自杀的比率。如抗抑郁剂、抗惊厥药物和安定药都可以减少那些会导致自杀行动的、激动的和攻击性的心境。
面对这种逃避的欲望，想要自杀的绝望，有效的解决办法就是找到一种方式来摆脱这种无法忍受的感觉。比如选择药物治疗、心理治疗、寻求朋友或家人的帮助、学习一些自我管理技巧等。
此外，对于双相障碍患者来说，制订一份“预防自杀的缜密计划”，将更能有效地预防不良结局的发生。
02
如何制定一份“预防自杀的缜密计划”？
想办法将所有信息整理成一项预防自杀的计划。首先，列出你的抑郁症的前驱征兆（预警症状）（可结合 抑郁的自我管理 | 第一个策略：行为激活法 阅读），包括所有的自杀想法或冲动，以及那些看起来稍纵即逝的或无关紧要的想法或冲动（如“虽然我开始想到了死，但是我绝不会这样做”）。
在以下事项上做标记：如果你出现一个或多个预警症状，或如果你有自杀的想法或冲动时，你能够做的事情：
1.把所有的危险物品（如家里的锐器或大量的药片）都处理掉；
2.到精神科急诊就诊，或向心理咨询师求助；
3.通过安排奖赏性活动或消遣性活动来实施你的行为激活计划（可结合 抑郁的自我管理 | 第一个策略：行为激活法 阅读）；
4.通过认知重组来挑战负面的想法（可结合 抑郁的自我管理 | 第二个策略：认知重组方法 阅读）；
5.向你的核心圈子中的家人或朋友寻求支持；
6.练习放松的技巧；
7.健身锻炼；
8.回顾你活下去的理由的量表（可结合 双相障碍患者该如何应对自己自杀的想法和感觉？从而避免自己付诸自杀的行动？阅读）。
然后，检查自我管理策略的清单。如果你认为，当你有自杀的想法或抑郁症的其他征兆时，你和其他人似乎适合去釆取清单上的某些措施，那么可以在以下项目上打钩。
制订一份“预防自杀的缜密计划” | Pixabay
在“精神科医生和心理咨询师”能做的事情上打钩。
1.在紧急的情况下出诊，自己可及时就诊；
2.修订药物治疗方案；
3.安排住院治疗（如必要的话）；
4.帮助理解自己的自杀想法从何而来以及它们对自己和其他人有什么影响；
5.与自己一起就行为策略进行管理，以应对自己的痛苦的想法和情绪。
在“你的核心圈子”中的成员能做的事情上打钩。
1.倾听你诉说，确认你的感觉，并向你提供建议；
2.避免对你吹毛求疵或评头论足；
3.通过彼此感到愉快的活动来分散你对自杀的注意力；
4.帮助你承担那些变得繁重或难以履行的职责（如照顾孩子）；
5.和你待在一起，直到你感到安全；
6.帮你预约医生或心理咨询师，以帮助你安排一次就诊；
7.把你送到医院（如必要的话）；
8.同意帮你保管家里比较危险的锐器或你的用药剂量。
列出你的核心圈中的成员，并在每个成员后面标上数字，以标明他们愿意履行1 ~8个项目中的哪些活动（如合适的话，列出1个以上的项目）。
也可以列出精神科医生或心理咨询师的联系方式。
如果某个朋友或家人不愿承担某个选项所描述的责任（如帮你照顾孩子，帮你预约心理咨询师等），那么可以试着考虑把这项任务委派给另一个人，可以在清单的后面列出你的核心圈子中的每个成员，并标明可以向Ta委派清单中的哪些项目。
最后，你可以把自杀预防计划搁在你的核心圈子中的成员容易找到的地方。
如果你在感觉良好时就制定好了这项计划，并且在一开始出现自杀的想法和抑郁症的其他前驱征兆时就将它付诸于行动，就会起到更好的预防自杀的效果。
自我管理-自救的最优解 | Pixabay
03
哪些双相障碍患者，可能会面临较高的自杀风险？
患有双相障碍且惯常喝酒或使用毒品（使用此类物质除了使你的病情恶化外，还会使你在想自杀时，不能惯常地服用心境稳定剂或向他人求助）；
男性；
刚患病不久，且只出现了几次双相障碍的发作；
有惊恐发作、激动、坐立不安或严重的焦虑症状等；
倾向于出现冲动的行为，如鲁莽地开车或猛烈的爆发性行为；
最近进行过住院治疗；
曾经试图自杀；
在家族中有一个或更多的亲属自杀过或有过狂暴的行为；
最近经历了一个涉及丧失的、或是紧张的生活事件（如离婚或一个家人的去世）；
与朋友和家人隔离；
不容易找到精神科医生或心理咨询师就诊；
对自己的未来感到绝望，并且（或者）觉得自己没有强烈的动机活下去（如抚养孩子的义务）；
已经酝酿出具体的自杀计划（如服药、从高处跳下等），并且有自杀的手段（如已获得了大量药物等）。
如果有自杀的想法，即使不确定自杀倾向的严重程度，也应尽早到精神科就诊，或向心理咨询师寻求帮助，以及及时和家人（核心圈子中其他重要的人）沟通，说出自己内心最真实的想法。
如果有上述的一种或更多种危险因素的话，尤其要这么做。不要因为害怕使他人担心或感到难以说出口而不主动表达自己想要自杀的想法，很多患者都是因为其想法没被及时察觉到而造成了不好的结局。
说出来也是一种解脱 | Pixabay
以上
自杀看似是一种对暂时性问题的一劳永逸的解决方案。但是，对自杀的全神贯注的状态所伴随的那种无法忍受的感觉，你永远无法想象......
因此，做到以下两点很重要：
用各种各样的自我管理工具来应对这种状态，试着制定一份预防自杀的计划；
坦率地将你有关自杀的想法告诉精神科医生或心理咨询师，或是身边重要的人，并及时向他们寻求帮助。
有时候，试着换一种视角，从替代性的视角来看待自己的状况，重新去获取重要的情感支持和实际支持，这些都将会成为你对抗自杀想法的最有力力量。
参考文献：
[1]戴维・J.米克罗维兹. 双相情感障碍:你和你家人需要知道的[M]. 重庆大学出版社, 2013.
[2][英]凯蒂.科尼贝尔（Katie Conibear）.走出双相情感障碍.应对燥郁生活的日常指南[R].中信出版社.2022.7.
作者 ： 云逸
编辑 ： 云逸
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