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医药反腐终局和生态演变：一次价值观的重塑！
前日Dr.2写了一篇文章🔗医药反腐升级对行业的长期影响，发布后收到很多好朋友给我发来的鼓励信息，也有多家媒体联系要求转载。但这篇文章并没有写完，作为一名医生和一个医疗互联网从业者，我也从多级维度去思考这件事情的终局。有人说，之前也搞过各种运动，由于并没有解决医生合理的创收增收问题，这次跟之前会有什么不一样？会不会还是像一阵风，转眼就过去了？对此Dr.2有一些不同的看法。客观来说，疫情三年我们最终取得了抗疫的胜利，但是从另一个角度说，我们在三年防疫期间，人家在做产业链的升级，在做供应链的转移，在发展人工智能和大模型，因此对整个国民经济而言，相比之前是困难更加多，形势更加复杂的。回归到医疗行业，不管公立还是私立医院，各家医药企业（抗疫相关除外），都在经历着近些年来最困难的时期，很多地方的奖金大幅缩减，有的甚至连工资都发放困难。因此就需要进行创收，但是整个患者的支付能力在下降，医保控得越来越严，无论是从医生个人，还是从行业整体来说，这种创收动力可能会出现过度医疗、过度检查、不合理用药，也是医患矛盾的主要来源。比如你弄了产品集采，我换别的产品，你器械管控，我换别的术式，你说这个药占比不合理，我并不是把药下降，而是把检查和检验的开单量增加。所以反腐的本质、可以从源头切掉利益驱动，希望临床诊疗和各种灰色地带进行彻底切割，因此我认为医药反腐的终局，其本质是一次价值观的重塑，最终带来生态的演变。越是出现了之前没有的困难，越有改革的契机！医保、DRGs和DIP医保是救命钱，是老百姓的基本保障。一些历史遗留问题产品和安全无效药，或者是治疗价值不高的产品，如果通过扭曲的处方行为，导致药物滥用，就会造成医保资金巨大损失，多年反复检查监控下来，基本上医生都是以临床个体化需要作为解释。包括DRGs和DIP的强制推广，非常多的医生在实际诊疗过程中，会以患者种种的“特殊情况”为由，不入组或者突破DRG的限制进行自主用药，有时以医疗安全或医疗价值为名义，但是无法否认里面可能掺杂着不可描述的东西！这次医药反腐之后，如果能够强力斩断这种利益链条，对整个医保资金的安全以及DRGs和DIP的顺利实施将会发挥巨大的作用。没有了利益驱动，无论是主任还是普通医生，完全没有必要冒着巨大的风险，还要硬着头皮往前走了。但是从另一个角度出发，如果医院只是根据病人门诊服务量或者手术治疗服务量，给医生结算薪酬，但单个的价值又不是特别高，再没有了这块利益驱动的话，有些医生和主任甚至可能会选择躺平，反正干多干少差别不大，多干多错不如选择不做，完成基本绩效即可。我不是这个药不开，我是什么药都不开了！因此如何调动医生的积极性，避免一些负面效果，也是管理层会考虑的问题之一。器械器械在这五年已经从五千亿多的市场规模上升到了一万亿，这也跟药品零加成和集采有一定关系，因为医院也需要创收，高附加值的手术与检查方式的使用，会带来器械的使用增加。除了跨国企业之外，国内器械公司有一个特点，就是相对比较分散，虽然集采已经开始，但跟药品的规模和力度仍然无法相比。市场集中度还是不够，同时手术，有一个少数人就可以掌控大量资源的情况，有的器械厂商或者代理商只要做几个地区甚至几家医院就可以活得很好。而大多数器械企业并不上市，规模也较小，因此这里面会有一些化整为零的方式，国内很多器械厂商反而是通过现金的方式支付的。因此在这一波环境下，如果不能严打现金转化路径，反而会形成一批漏网之鱼。但是对上市或者拟上市的器械企业，此路不通！现金说回到现金的问题，几乎所有的企业都说现在医生已经不接受账户打款等方式，并且还要退还，甚至钱还没到他就要退了，相比来说如果是一个信封，好像收了就收了！所以有一些企业甚至想倒退二十年，回归到从前的简单粗暴方式！Dr.2认为，药企如果再玩这个故事，那国家出了政策和指引，辛苦建立起来的整个合规体系和逻辑，就会完全崩溃，所以国家是不会让这种情况发生的！当这些企业还在如同发现新大陆一样，欣喜的时候，那么请问这些现金是怎么提出来的呢？再深究就会发现，大量的现金其实是采用会议造假、编造证据链拜访的方式，化整为零从下一级CSO，从小微、个人独资企业和灵活用工平台散出来的。换句话说，哪有单纯的提现方式，多报点餐费，油钱和差旅能有几个钱？也就是说，你并没有太多新鲜的方式规模获取现金，而且就是现在严打的项目，难道你没有考虑到这次最早曝光的广西案例，就是通过会议造假的“回扣式支付”，如果从这里入手，反向清查企业会议造假套取现金的话，那对很多企业将是一个灭顶之灾。如果只是行贿受贿，那么涉及的量刑相对来说还是比较轻一些，如果是从造假会议再提现金的话，很清楚会涉及到虚开增值税发票、洗钱、逃税，这些起刑标准就完全不一样了，