来源：天津医疗保障局官网著作权归原作者所有2月25日，天津医疗保障局官网发布《市医保局市民政局市卫生健康委关于印发〈天津市长期护理保险定点护理机构管理办法（试行）〉的通知》。具体内容如下：市医保局

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来源：天津市医疗保障局官网著作权归原作者所有2021年1月22日，市医保局、市民政局等七部门联合印发《天津市长期护理保险失能评定标准（试行）》（津医保局发〔2021〕4号）（详见附件链接），明确长期护理保险的参保缴费、失能评定、待遇支付、服务供给、考核监督等内容。现就大家关心的基本政策，一一进行解答。01为什么要出台《天津市长期护理保险失能评定标准（试行）》？依据《天津市人民政府办公厅关于印发天津市长期护理保险制度试点实施方案的通知》（津政办规〔2020〕24号）、《市医保局等七部门关于印发天津市长期护理保险制度试点实施方案实施细则（试行）的通知》（津医保规字〔2021〕1号）和《市医保局市民政局市卫生健康委关于印发天津市长期护理保险失能评定管理办法（试行）的通知》（津医保规字〔2021〕2号）规定，为做好本市长期护理保险失能评定工作，制定本标准。02失能评定标准包含哪些内容？失能评定标准共包括自理能力和疾病轻重两个维度。自理能力维度，涉及日常生活活动能力、工具性日常生活活动能力、认知能力3个方面，对应权重分别为65%、10%、25%。疾病轻重维度，涉及每种疾病分成症状（局部症状、全身症状）、体征、辅助检查、并发症等4个方面，对应的权重分别为30%、30%、30%、10%。03根据标准如何得出失能评定结论？失能评定机构应根据失能评定标准，按规定开展长期护理保险失能评定现场信息采集工作。结合现场采集信息等情况，由长期护理保险信息系统依据本市长期护理保险失能评定标准自动生成失能评定结论。04什么失能评定结论纳入重度失能范围？失能评定结论划分为正常、1、2、3、4、5、6七个等级，其中5级、6级纳入我市重度失能人员范围。点击左下角“阅读全文”下载附件

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五、实施智能化医保监管。充分利用医保实时监控系统，发挥网络监控作用，及时发现、锁定、查处违法违规行为。严格落实严巡、严控、严查、严打要求，坚决查处和严厉打击借疫情防控报销便利之机实施欺诈骗保行为。

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1、低保和低收入家庭救助人员中的重度残疾人员、单亲家庭成员、失独家庭成员、农村五保供养人员和城市“三无”人员，以及优抚对象、离休老干部配偶或遗孀，按照成年居民高档缴费标准由政府全额补助。

“三通”，即人员互通、资源互通和医疗互通，推动优质医疗资源纵向下沉，提升基层服务能力，实现“强基层”的目的，并以技术帮扶、利益联结为纽带推动基层首诊、双向转诊的实现，最终助力分级诊疗的实现。

2018年两会期间有哪些医药改革关注热点？如何解读政府工作报告中的医药行业相关内容？医保、医药行业应该重点关注哪些方向？医保君整理了几张图带您“速记”！

张茅，男，汉族，1954年2月出生，山东巨野人，1973年9月加入中国共产党，1969年3月参加工作，经济学博士，高级经济师。现任中共第十八届中央委员，国家工商行政管理总局党组书记、局长。

此前医保管理效率不高，“三医联动”改革效果不佳，根本原因可能不是事权分散在不同的部门，而是在于政府各部门在医疗保障领域承担的事权太多。因此，新组建的国家医疗保障局非常重要的任务是明确自身的核心职能。

持续开展公立医院综合改革效果评价考核工作，根据考核结果分配公立医院综合改革专项补助资金，向人口大县和国家级贫困县倾斜，对真抓实干、改革成效明显的地方予以奖励补助，对改革进展滞后的地方扣减补助资金。

今年要继续加大力度，提高财政对基本医保的补助资金，一半用于大病保险，至少要使2000万人以上能够享受大病保险，而且扩大大病保险病种。同时要通过发展“互联网+医疗”、医联体等，把优质医疗资源下沉。

3月19日，宁波市江北区人民检察院就该院最近办理的一起倒卖医保药品骗取医保统筹基金诈骗案“以案说法”，提醒医保基金不是“唐僧肉”，而是给普通人看病治疗的“救命金”。

积极推进多渠道人员在线实名认证、线上缴费功能的开发实现。在打通银联缴费渠道的基础上，将加快与银联对接拓宽支付宝、微信缴费渠道。整体提升人力社保公共服务能力，让人民群众方便、快捷地办理各项业务。

《意见》强调，各地要高度重视，切实做好组织实施工作。要加强组织领导，做好统筹协调；加强政策宣传与舆论引导，及时回应群众关切；加强部门配合，形成工作合力，及时研究解决有关问题。

医保新闻｜市人力社保局迅速实施十项举措严打门特病倒药骗保行为

参保职工发生的医疗护理和基本生活照料费用报销比例为90%；参保居民发生的医疗护理费用，一档缴费成年居民、少年儿童和大学生报销80%，二档缴费成年居民报销70%。

全面推行糖尿病按人头付费改革，强化“结余留用、超支不补”激励约束机制，充分调动医院、医师自律积极性，保障患者合理治疗用药需求。在此基础上，今年再选择肾透析等病种开展按人头付费试点，逐步向全市推广。

新闻画外音：经过检查和询问调查，执法人员证实，这家三级医院存在编造参保人员就诊记录、重复收费的违法违规行为。依照《中华人民共和国社会保险法》和《天津市基本医疗保险规定》相关规定，对其进行处罚。

北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立认为，这次机构改革中的“破与立”，标志着我国深化医药卫生体制改革的重点工作已经从战略层面的“顶层设计”转变为战术层面的执行落实。

王蓓的婆婆是今年一月份检查出淋巴瘤的，当时第一次化疗自费比例高达54%，而这个月的这次化疗自费比例降低到了23%。同一位患者，同一种治疗，自费比例降低了一半多，这种变化究竟是怎么产生的呢？

老年教育资源向老年人公平有序开放，推动减免贫困老年人进入老年大学（学校）学习的学费。完善“市老年大学—区老年大学—街道（乡镇）老年学校—社区（村）老年教育学习中心”老年教育四级办学体系。

市人力社保局医疗保险制度建设处处长蔡若莙接受采访：报销比例，城镇职工的增加部分也就是说5500到6500部分报销55%。居民是报销3000到3500，增加的部分是报销50%。基本是跟以前保持持平的。

为此建议，一方面，明确“医养结合”养老服务功能定位，放开城乡医保定点准入门槛，把“医”与“养”结合起来；另一方面，完善配套政策，统筹卫生、民政、人社、国土、财政、发改委等部门资源，建设多元化“医养结

对于此次调整，国务委员王勇表示，为完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障病有所医。

第一步：点击进入“服务事项”中“跨省异地就医费用”查询模块。为保障个人信息安全，参保人员在第一次点击“跨省异地就医费用查询”时，系统需进一步认证人员身份，页面出现信息认证的提示，需点击“开始答题”。

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近日，市人力社保局与市卫生计生委就目前“三医联动”改革中亟待解决的突出问题，特别是涉及医保支付方式改革、医保药品管理、打击欺诈骗保等方面问题，进行了深入交流座谈，取得了良好成效。

出席全国政协十三届一次会议的住津全国政协委员，农工党市委会副主委，南开区政协副主席许洪玲递交提案，建议改造闲置社会资源，兴办养老机构，破解机构养老“一床难求”的状况。

处罚依据：依据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条、《天津市基本医疗保险规定》第五十二条第一款第（一）项、《中华人民共和国行政处罚法》第二十七条第一款第（一）项之规定

相关企业应进一步核对药品填报的天津供应价格，确保填报信息符合《市人力社保局关于对接2017年版国家药品目录有关问题的通知》（津人社办发〔2017〕321号）有关规定。

市人力社保局还将在着力完善大病保险制度、做好异地就医结算、推进付费方式改革、支持分级诊疗、严厉打击欺诈骗保行为等方面，推行多项医保惠民改革，不断送出民生大礼包。

何文炯表示，个人账户并没有达到预期目标，从支付功能说，个人账户“保小病”的功能弱化，从积累功能上说，个人账户资金未能达到保值增值之目的，从约束功能看，个人账户约束患者滥用医疗服务行为的能力并不强。

杨光表示，今年要以低收入群体和一线职工为重点，千方百计拓宽增收渠道。及时发布工资指导线和人工成本信息，推进行业性、区域性工资集体协商，引导企业合理增加职工工资。

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通过数字化健康管理，为老人提供实时的健康管理服务，为医护人员提供在线远程医疗服务平台，为卫生管理者提供健康档案实时动态数据，并将三方有机结合。

处罚依据：依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《天津市基本医疗保险规定》第四十九条第一款第（一）、（七）项之规定

根据医院级别、专科特色、服务能力等，精准确定药品使用指标，将考核指标调整为监测指标，加强监测，做好动态调整，定期向社会公布，管控医疗费用不合理增长，满足患者基本用药需求。

提供全方位创新创业服务，推进“双创”示范基地建设，鼓励大企业、高校和科研院所开放创新资源，发展平台经济、共享经济，形成线上线下结合、产学研用协同、大中小企业融合的创新创业格局，打造“双创”升级版。

PQ认证的中国药企名单，他们在中国制药国际化道路上的辛勤努力，也恭喜他们的药品质量体系得到世界卫生组织的认可，恭喜他们在国际化道路上走出的坚实一步！

戴秀英强调，医保医师制度，对完善医院监管体系，规范职业医生的医疗行为，督促其真正成为医保基金的“第一守门人”；对提高医院管理水平，帮助医院切实用好医保资金，维护患者合理诊疗负担意义重大。

一张表来看社保、医疗等基本公共服务的基础标准和支出责任如何划分。

第十三届全国人民代表大会第一次会议将于3月5日在北京开幕。全国人大代表、天津市人力资源和社会保障局局长杨光做客津云北京演播室，分享他的参会感受和他所关注的两会热点……

中国社会保障学会顾问、中国医疗保险研究会会长、原劳动保障部副部长王东进在第四届全国社会保障学术大会上作了专题报告，就全面建成中国特色社会保障体系进行了深入分析。现将他的演讲转发于此，以飨读者。

社会保障卡作用十分广泛，持卡人不仅可以凭卡就医进行医疗保险个人账户实时结算，还可以办理养老保险事务，有关劳动和社会保障事务等。如果捡到他人社保卡后盗刷，这种行为该如何定性呢？

（四）为满足临床用药需求，根据临床患者反馈和企业申请，对原已纳入我市医保支付范围的1个药品，进行一般信息维护，自2018年2月12日生效，新老药品信息并行支付30天。

北京市人社局医疗保险处相关负责人表示，将全力做好新旧医保药品目录的平稳衔接，保障医疗机构和广大参保人员就医用药的连续稳定，让全体参保人员共享改革成果，支持医药分开综合改革并促进分级诊疗。

公示期为5个工作日（2018年2月28日-3月6日）

医保数据｜我市发布第二批糖尿病费用超2万元参保人员信息