指短伸肌(EDBM)是手背部的一块副肌，是一种正常的解剖变异起源：桡骨远端和桡腕骨后韧带止点：第2指或第3指的伸肌腱帽，也可以并入伸肌肌腱内神经支配：骨间后神经走形：基本沿着手指方向走形图1

当然，马赛克的黄金时期是随着基督教的发展而发展的，在基督教早期，因为不被认可，大量的教徒受到迫害，于是他们大量地涌入地下室躲避聚会，因为不识字，于是他们就将基督耶稣的故事通过马赛克来描述。

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对于没有症状的滑膜骨软骨瘤病无需治疗。相当一部分的滑膜骨软骨瘤病能够自行消退。这也说明本病可能是滑膜炎性病变的一个过程。对于症状显著，软骨小体骨化和钙化明显的病例，需要手术处理。

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（霍奇金淋巴瘤，早先译为何杰金淋巴瘤）。1878年，Greenfield首次发文描述该病的镜下表现（发现巨细胞）。这种巨细胞的细节特征在1898年和1902年分别由奥地利病理学家Carl

vascularity),并不是IV型，鉴别依据是，前者病灶已经大部坏死，而后者（IV型）常在蓬勃生长中，更重要的，上期讲过门型血流的供血源头是唯一的。且比较下例真正的IV型声像图（图12）：

从这一例我们受到的启示是，尽管有些良性淋巴结由于炎症的刺激来势汹汹，微动脉明显扩张，呈现夸张的丰富血供，犹如一棵枝繁叶茂的大树，但强调是一棵，而不是两棵更不是多棵?

按以往很多文献中宽泛的标准，上述两例均可描述为“结构正常”，因而归类为“良性”。但按上述更严苛的定义，例1没有问题，例2则“存疑”。病理显示，例1为反应性增生，例2为低级别（low

良性淋巴结中，由机械性刺激引起的反应性肿大，一般具有强回声的淋巴门，且形态规则，厚度大于短径的50%，诊断的把握比较大（图10）。此类淋巴结常见于如外伤、静脉插管、血栓压迫、创口积液刺激等。

2014，69：239-245），传单病例多数为自限性，确诊需要综合判断（血常规、EB病毒抗体、临床表现及动态转归，影像等），穿刺对诊断帮助不大（且患者多数为儿童不易配合穿刺）。

ratio，L/S）。因此习惯上，在乳腺和其它浅表病灶中常用的术语如“形态规整”不适合于淋巴结病变的描述。后者可用在淋巴结“边界”的描述中，如边界锐利/不锐利（sharp/unsharp

2001，20:533–538），粗大钙化发生于33.3%的淋巴结核内，在对照组49例淋巴瘤和9例转移淋巴结内未见大钙化。另外一组观察对象为印度人的资料（World

48–56）。这倒不是说后者的微钙化发生率低，而是因为髓样癌本身发病率远低于乳头状癌，因而不宜获得大的样本。早先的资料显示有50–69%的甲状腺乳头状癌会伴有含微钙化的转移淋巴结（Clin

综上，当发现异常淋巴结内有坏死发生时，不管看上去多么“恐怖”，实际上淋巴瘤的可能性极低，可选择FNA活检。有关淋巴结核的详细超声征象此前已有介绍，可参看→_→：颈部淋巴结核：超声表现之病例分享。

而部分甲状腺乳头状癌的转移淋巴结，则出现特征性的强回声征象。病理研究认为这是由于乳头状癌的转移淋巴结内，肿瘤组织产生甲状腺球蛋白（thyroglobulin），并沉积于结节内所致（Am

该患者目前已经接受化疗1年，最近来我院继续化疗。脾内病灶已有所减小（最大时约9cm），胰尾部已看不到病灶。在看该患者超声图像前，先介绍研究淋巴瘤回声特点的一篇文献，(Clinical

由于喉镜的便利，喉咽部的病变多数情况下不使用超声来检查。但是，实际上，超声检查能够清晰显示喉部的各种良恶性病变。必要的时候利用超声检查可以对喉咽部的占位性病变做出初步的定性。为临床进一步

颈部、锁骨上窝、腋下多发淋巴结肿大。具有典型的非霍其金淋巴瘤的特点：圆形类圆形、极低回声、门结构消失、相邻淋巴结串珠样排列、血流丰富等。

实际工作中，对于有淋巴瘤病史者或有桥本氏病病史的50岁以上的老年患者，甲状腺内出现快速增大低回声结节，一定要考虑到淋巴瘤的可能。穿刺活检是必须的，可能的情况下，尽量采用粗针组织学活检。

北京清华长庚医院超声科长期招募进修医师，欢迎对肌肉骨骼超声、神经超声、介入超声、慢性疼痛治疗（超声引导下的神经阻滞）、血管超声检查、超声造影以及腹部小器官超声等感兴趣的医师积极报名。

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超声显示低回声的声束周围被高回声的纤维脂肪结构包绕，呈现为典型的“蛇纹样”改变。MRI上也可以同时显示纤维组织和脂肪组织的特征，增大的神经呈蛇纹样特征表现。

血管平滑肌瘤（Angioleiomyoma）常见于中年女性，好发于下肢皮下软组织。一般为边界清晰的椭圆形低回声，内部血流丰富，加压前后有明显的血流再充盈现象。

滑车上淋巴结也称肘淋巴结，是指位于肱骨内上髁上方，贵要静脉内侧的一个或两个淋巴结。主要引流范围包括第三到五手指和手部的内侧部分，也包括部分前臂尺侧表浅部位。而前臂和手部其余部位直接引流入腋窝淋巴结。

镜下可见血管内膜破坏、纤维化，同时伴有丰富的乳头状内皮增生,其内有大量的新生血管形成。免疫组织化学染色显示CD31、CD34（与内皮细胞相关）、平滑肌肌动蛋白和CD68等阳性，而keratin阴性。

以上几位朋友的答案准确，获得本次奖品。答案中仅仅答“骨软骨瘤”没有“滑膜”二字的朋友就不能获奖了，毕竟“骨软骨瘤”还包括另外一个疾病——遗传性多发性外生骨疣。

丛型神经纤维瘤。大腿中段后部纵断全景成像，显示坐骨神经走形为多发的低回声结节病变，注意结节中央城稍高回声（箭头所示），是为神经纤维瘤病时的特殊的“靶征”。

在成都会议上看到腱鞘纤维瘤的报告，觉得与平常见到的腱鞘巨细胞瘤的声像图不好区分。请问张老师，二者如何区别？

女性，30岁。肘部肿物来诊。超声可见正中神经区域低回声周围，并且可见神经几乎完全居中。但是我们知道发生在主干神经上的肿瘤很少是神经纤维瘤，而多是神经鞘瘤，为什么这样的神经鞘瘤的神经会居中生长呢？

右侧杓会厌皱襞区异常信号肿块，大小35*29*32mm，边界清，T1W1呈等信号，T2W2呈不均匀高信号，相应喉腔变窄。增强扫描强化均匀。

软组织肿瘤的类型如此众多，仅仅依靠声像图做出病理性诊断是非常困难的一件事情。但是我们应该掌握一些基本的原则，把肿瘤性病变与非肿瘤病变区分开来，把恶性肿瘤性病变与良性肿瘤性病变区分开来。

图1和图2上两幅图为一53岁女性，以中指甲下明显的疼痛就诊，超声检查见甲床下实性低回声结节，血流丰富。可见骨质侵蚀（白箭头所示），绿箭头为指甲。此为一例典型的血管球瘤。

弥漫型神经纤维瘤病。显示为皮下没有边界高回声包块内可见较多相互连接的管状低回声（三角箭头），但病变与深方的肌层分界较清（白箭头）。（本图由北医三院陈文医师提供）

包括滤泡性腺瘤、滤泡性腺癌、结甲腺瘤样增生、桥本结节、髓样癌、滤泡性乳头状癌等都可以表现出类似的超声特征。

由外侧向内侧的近冠状断，ICA：颈内静脉，ECA：颈外静脉，JV：颈内静脉。

血管球瘤临床医疼痛为主，常表现为三联征：阵发性烧灼样疼痛、定位精确的疼痛，以及对冷刺激超敏。偶尔与甲下可见蓝色或紫色小结节。好发于40-50岁。

根据病变内部不同细胞成分的比例不同，病变可以表现为脂肪密度到实性的肌肉密度不等。薄层CT检查可以检出病变内部哪怕是极少量的脂肪组织，据此可以作出准确诊断。因此CT检查可以作为确诊本病的重要手段。