（3）氯氮平中枢作用的部位选择性氯氮平是一个弱DA受体拮抗剂，却有很强的抗DA效应。它可以通过5-HT机制产生抗DA效应，是否还继发于对其他神经递质受体的作用，有待于进一步探讨。氯氮平对皮质和边缘系统的5-HT2、兴奋性与抑制性氨基酸的受体有影响，而且对这两个脑区的DA受体作用强于对黑质纹状体的DA受体，即氯氮平对中枢作用有部位选择性。所以从整体上来说，氯氮平这个药对于整个神经系统来说总体上都是一个抑制的作用，因此假如某种神经递质受体表达过强很可能用这种选择性不强的药都有不同程度的控制作用，就像广谱抗生素，特异性不强，但在不清楚病原体时往往用它更管用。

目录1、历史回顾2、氯氮平的作用机制3、氯氮平的应用4、氯氮平与其他药物之间的相互作用5、氯氮平主要不良反应的应对策略6、氯氮平治疗难治性精神分裂症的策略7、氯氮平如何治疗精神分裂症的阴性症状？8、氯氮平有助于治疗双相障碍9、氯氮平有助于治疗多巴胺超敏性精神病10、如何合理应用氯氮平？11、氯氮平口腔崩解片与氯氮平普通片的区别？12、如何让氯氮平治疗更有效？13、氯氮平都治不好：如何应对？2、氯氮平的作用机制氯氮平（clozapine）又称8-氯-11(4-甲基-1-哌嗪基)-5H-二苯并[b,e][1,4]二氮杂䓬，8-氯-11-(4-甲基-1-哌嗪基)-5H-二苯并[b,e][1,4]二氮杂䓬;氯扎平。分子式为C18H19ClN4

目录1、历史回顾2、氯氮平的作用机制3、氯氮平的应用4、氯氮平与其他药物之间的相互作用5、氯氮平主要不良反应的应对策略6、氯氮平治疗难治性精神分裂症的策略7、氯氮平如何治疗精神分裂症的阴性症状？8、氯氮平有助于治疗双相障碍9、氯氮平有助于治疗多巴胺超敏性精神病10、如何合理应用氯氮平？11、氯氮平口腔崩解片与氯氮平普通片的区别？12、如何让氯氮平治疗更有效？13、氯氮平都治不好：如何应对？

一个疗程为10—20次，每次治疗时间1小时左右。求助者确定治疗后需按照要求坚持一个完整的疗程。你为什么需要心理治疗？

编者按：高玲治疗师应用睡眠意象治疗的方法治疗四次，没有服用一颗抗抑郁药物，使一例重度抑郁症患者得到了迅速缓解，真可谓妙手回春，特此分享给大家。王丹，女，18岁，西安某学校大一学生。五天前与男友分手第二天看到他有了新女友，遂即出现失眠，情绪波动较大，上课听不进去，注意力无法集中，纳食时好时坏，有轻生的念头。该求助者交谈流畅，思维清晰，自知力完整，无幻觉妄想等症状。自诉高二开始谈男朋友，并一直分分合合，受此影响情绪波动很大。于2018年底出现自残，例如用小刀刮自己、吃多片头孢等，并有轻生念头。并为自己人际关系不好，学习不好，特别是对象也谈不好，而感到痛苦，认为自己一无是处。但与男友关系好转，情绪也随之好转，有矛盾就又出现上述情况。2019年实施自杀，被同桌发现，老师让其回家调整一段时间后，转为走读，并时常因为情绪时好时坏，并屡有轻生念头而不得不常常回家做调整。2019年9月份，在石家庄某医院诊断为“重度抑郁症和焦虑症”，未做相应治疗。2020年初，因为疫情与家人生活在一起，情况逐渐平稳，6月回校备战高考。近期遭遇失恋，情绪波动较大，再次有过激想法，失眠情况再次出现，注意力无法集中且较为严重。该生经学校新生心理筛查，量表检测结果显示抑郁因子分很高，且有自杀倾向。辅导员建议尽快进行干预，并请精神科专家会诊，诊断为抑郁症，遂推荐做睡眠意象治疗。治疗过程：第一次治疗（2020年10月24日）王丹记录：第一次治疗前的状态为情绪低落、压抑且持续时间长、失眠情况较为严重，胡思乱想，容易出现轻生的想法，注意力无法集中，严重影响学习。治疗师引导求助者全身放松，在放松过程中观察到她出现意识恍惚的睡眠状态。几天来她受情绪困扰，一直处于紧张状态，睡眠严重受到干扰，放松是调动她内心深处的宁静和加深更内在的力量，人的内在正气充盈，机体自然强健，不适和邪气就会被快速清除。在放松的意识专注状态里治疗师引导她进入意象。接着她出现河流的意象，当她沿着河流走时看到一座房子，是参差的多顶的石头砌的两层楼，门窗关着。治疗师建议她进去，但她不想进去，询问为什么，她说没有原因。治疗师进一步鼓励，她说打开了铁门...房子代表她的心灵结构，石质的房子，以及关着的门窗，特别还是铁质的门，都说明她的自我封闭的状态和过强的防御。治疗师引导她打开门进入房子。是让她打开紧闭的防范，打开与外界的沟通。若她能打开防范就有可能进入自我，了解自我。此时她不愿意进入房子，同时证明她逃避自我，不了解也不愿了解自己的内心，这也应证了她的经历。正如她糊里糊涂的谈恋爱，糊里糊涂的闹矛盾，又糊里糊涂的分手，并因此而痛苦难受。两年多的恋爱，只是在周而复始的重复分手和好，和好又分手。这种逃避的不愿深入自己内心的肤浅的生活，导致她表面的肤浅的生活好转了，她就好了，反之则跌入谷底。这就是她近两年来罹患抑郁症且持续不愈的原因（许多抑郁症自愈的例子，说明抑郁有自愈的几率）。治疗师引导她进入象征她心灵的房子，是让她进入不愿进入的内心，让她认识自我，让她有机会从无意识里认识并完善自我。这所房子陈设干净整洁，有一间宽敞明亮的房间，她希望让父母住，另一间她喜欢的卧室，光线很暗。说明她喜欢沉浸在昏暗中，这就像她的抑郁一样，她一直乐在其中又备受煎熬。治疗师引导她打开窗户，让外面的亮光照进来，改变了她沉浸在昏暗中的模式，让阴郁的心灵照进阳光，从而改善她的抑郁情绪。她在房子里转了一圈后就想离开，也说明她不能面对自己，不能与自己和谐相处。很多人一生都不能认识自己，人越是远离自我，被异化也是不可避免的，如果不经过反思，回归自我也就成为虚妄，而在异化的道路上越走越远，当遇到外界的不良影响时，不够强大的甚至萎缩的自我无以抵御，则身体的疾病或者心理的疾病就会随之而来。本案中的求助者就是如此。意象中她从房子里出来到繁华的镇子上逛了一圈后，治疗师引导她回到房子。她到了自己喜欢的已经变的明亮的卧室……治疗师再次引导她回到房子，是让她接纳，亲近，认识和回归自我。治疗师引导她躺在舒服的床上放松，是让她在自己的房间，在自我放松。在放松里让她体会到强大的自身的力量，并沉浸在这种安静的与自我接近的美好感觉里。同时治疗师引导她体会机体的放松以及内在更深的放松也是恢复睡眠对躯体和精神自然的调节作用。所以在第二次也是第二天来做治疗时，求助者报告不但睡眠恢复正常，情绪也有所改善。王丹记录：经过第一次治疗后，心情及情绪有所改变，但也会有情绪低落，失眠仍然存在，会多想，但轻生想法很少出现了，注意力仍无法集中，仍然影响学习。第二次治疗（2020年10月25日）第二次治疗是一次关键的治疗，这次解决了她深藏在无意识里的症结，以及她的习得性无助，悲观绝望，主动隔绝美好的人和事的行为和思维习惯。治疗师引导她放松后，进入大海的意象。她看到五彩的鱼，螃蟹和珊瑚，鲸鱼等，随后她说总是感觉会有海草把她缠住，治疗师引导她抖一抖或者摸一摸水草，它们自动会松开。然后水草松开了。她感觉被水草缠住，说明她被莫名的琐事纠缠，治疗师教她怎样松开水草，是教她自然的温柔的处理本不应构成威胁的事情。这种善良和自然的处理方法改变了她的处事模式。不但此次的患病因素被改变，更重要的是改变了她的行为方式。从消极，极端的方式变成客观，积极，自然的方式，她现实生活中的感受可能就会有变化。她继续往下游，感觉海底很冷，也越来越黑，越往深处游，生物就越少，还有垃圾，死去的鱼的尸体，以及捕鱼留下的网等。海底代表她的深层无意识。在海底有黑暗寒冷的感觉，体现了她抑郁的状态。死鱼以及捕鱼遗失的网，说明曾经追逐爱情捕获对方的过程中动用了一些手段，而那些手段如今已无用了，或者莫名的被丢失不能再发挥作用。但已经发生的事情不可能再改变，只有改变对事情的看法或做法，或超越现阶段，往更高或更深的境界前进，才能解决目前的困境。于是治疗师建议她往更深的海底游，是引导她进入更深的无意识，因为无意识里更接近自我，人的自我正如佛家所说是自身圆满巨足强大的，只是人们远离自我太久，已经无法回归，认识自我，让自我发挥作用。意象是无意识里较深的部分，在更深的无意识里通过意象可能会发现问题的症结，也可能超越现阶段被俗事困扰的境遇，就如云层之上一片霞光灿烂。她继续往更深的海底下游遇到一个隧道，这个隧道不是直的，光线并不像海底那么暗，但隧道里什么都没有，她感觉好像永远走不出去。这代表了她的悲观和无助。隧道是连接现在和未来的通道，在生活中经历多次的打击后，她对前途已没有期望，在通往未来的过程里，她不知如何继续。在看似并不是绝境的情况下表现出习得性无助。这时候治疗师坚定的信念和轻轻的鼓励，给予她同样的力量和支持，帮助她改变无助无望的感觉。她很快就走出了隧道。到了一个漂亮的海洋国家。于是柳暗花明又一村，这一切的改变就在不经意间完成了，但却是对她行为和思维的重大改变。这个海洋国家很美，有美人鱼，她们很自由，很漂亮，她很羡慕她们，但她感觉自己不属于这里。治疗师鼓励她跟人鱼们一起嬉戏，结果人鱼们很热情，她很喜欢她们，很想跟她们在一起，治疗师接着引导说，“你现在就与她们在一起……她们也会带你深入到她们的国度里去”于是她深入游览体验了她们美好的一切……在遇到美丽的人鱼后，治疗师引导她与人鱼愉快而融洽的相处，是让她能与美好的生活融通，而不是在抑郁状态里，隔绝一切快乐与美好。同时她感到人鱼很热情，带她到处游览，也说明她本身是一个讨人喜欢的人，鼓励她主动与人鱼接触，是改善她抑郁以来感觉人际关系处理不好的状态。然后她离开了美人鱼国看到了一艘沉没很久的游轮，金属的外壳已经生锈，门窗也很旧，二楼的卧室床上都是白色的单人的被褥，还有平台和船帆，驾驶舱有很大的控制板，但前面的玻璃框已没了玻璃。治疗师在她巡游了一番后，建议她把船修好，然后从海底开到海面上去。沉船是她的症结，是她过去未能正确处理事件的沉积。这艘船本来很大，设施很齐全，目前虽沉没了很久，也只是外围破损严重，被褥等生活用具未见破损，说明她正常的生活仍在进行。也说明她内心的抑郁与表现出来的症状并不一致，表面上看似症状严重，实际病情并不严重。这一现象应该引起人们的反思。抑郁症一般按照各项症状判断轻重，并给予相应治疗，但表面的症状就一定代表真实的病情吗？如果治病就是对症下药，可能重病轻治或轻病重治，加之药物治疗起效较慢，有相应的副作用，这些可能都加重了求助者的不适或者额外的负担。如果能清晰的看到求助者患病的情况，以及她的人格特征，就像本案上述意象里所一目了然呈现的一样，诊治都会轻松方便高效很多。沉船的意象里，豪华外表的腐朽，代表之前生活在过度夸张和想象的虚华里。而驾驶舱巨大的控制板，说明她的重要的核心部分仍很强大。治疗师引导她将船修好，并开出水面，是对过去的沉疴的处理。让沉入无意识的至病因素得到修复，并浮出水面，也是让这些问题从压抑的无意识里释放出来，并在意识里修通，在意识里继续航行，从而让她的问题彻底解决。通过这种方式希望她的疾病不再复发。然后她驾驶游轮到了平静的一望无际的海面，太阳很亮，海鸥徘徊，但她害怕这种没有方向的感觉。正如他与男友这次分手的原因是因为他对她们的未来没有打算（这是在这次治疗后做梳理时才告诉治疗师的）治疗师引导她“在海上一般都会定了航向的，操作系统里自然有航行路线，你在行驶中”。这种担心和害怕继续代表了她的茫然和不知所措。人其实是按无意识的指挥行走，她这艘船上的驾驶舱有巨大的控制板，说明这船有很完善的导航和定位系统，而且航线一般在出发时就已设定好了，在风平浪静时无需辨别方向，也不用为没有坐标没有灯塔不知向哪里航行而担心的。告诉她会按既定的航线行驶，是去除她的无意义的担忧，同时让她体会现在的美好。所以治疗师说“现在是在这种无边无际的茫茫的大海上，但这种看似无边无际的感觉也是一种广阔，旷达，安静和舒服……”让她关注并体会大海的广阔是引导她心胸开阔，不再拘泥于莫名的担忧，不要无事生非的不顾眼前的美景，只沉浸在自己的妄念里。然后她继续航行看到礁石，以及阳光明媚的小岛，沙滩，和沙滩上的生物等……治疗师引导她在海滩上晒着太阳放松的进入舒服的状态，此时听到了她的鼾声。治疗师继续通过放松用舒服的感觉替换她不适的症状，同时巩固舒服美好的感觉，调动她原有的舒服的记忆。从而促进她疾病的康复。王丹记录：第二次治疗后的情绪改变较为明显，主要表现为心情不再压抑，有了明显的放松感，失眠有了明显的改变，几乎没有轻生的想法，注意力能够集中且持续一段时间，感觉自己对未来有所期待和希望，消极心理明显消失。第三次治疗（2020年10月26日）第三次治疗也是治疗的第三天，她说今天感觉特别好，吃饭睡觉都好了，心情也很好，而且听课也很专注。在初次做治疗前，建议她把抑郁症发病的详细时间过程，写出来给治疗师看。她与本次治疗前呈现给治疗师，并告诉治疗师，通过梳理她才发现，她的生病与男朋友有直接关系。情绪的好转和病情的加重也与她们和好或分手有关。这对求助者而言也是认识为何生病，促进痊愈的一个方面。在这次因为分手而抑郁复发时，她还曾幻想，如果男朋友找他复合，她会答应。但只是简单的记录下生病的时间，就已发现了事情的端倪，她已没了与男朋友复合的想法。关于病人经历的具体事情治疗师未详尽了解，针对抑郁症的治疗，不需要了解患者的具体经历和隐私。因为睡眠意象治疗是深入无意识，调动睡眠原有的对人的调节修复功能，达到治疗的目的。本次治疗求助者在治疗师引导下完全熟睡，进入了深睡眠。这是在第二次解决了症结和负性的趋向后的一次深度的疗效巩固。第四次治疗是在一周后，这是一次巩固治疗。在第二次治疗完，求助者的症状已大部分消失，之后的治疗进入促进恢复，保持好转，预防复发的巩固期。每个人的病情不同，治疗所需的时间也是不同的。这位求助者这次复发时间很短就来治疗，加之她这次也迫切希望能彻底治愈，配合度高。而且从意象里呈现的并没有她现实里表现的严重这一点知道她的患病与自己夸张，怂恿加强有很大关系。一方面她梳理生病的过程，也模糊的意识到生病与男友分分合合有关，另一方面治疗阻断了疾病的发展，这些都促成了她的快速痊愈。睡眠意象治疗在清除病症的同时，启动求助者的自我追求，自我完善，自我实现的意愿。这次治疗就是具体的自我完善的体现。她在意象里看到一个黑屋子，是一间没有完工的房子。治疗师建议她把房子盖好，并按自己想要的布置。于是她为房子安好了门窗，将墙壁刷白，安装了灯，并用白色的瓷砖铺了地面，还给墙上按上大镜子。并且表示她想在这个房子里跳舞。治疗师问她从镜子里看到了什么？她说看到自信的自己，穿着白裙子，扎着马尾辫，很干净，很开心，在转着圈翩翩起舞……她还把朋友带来给她们教舞蹈，她们一起跳的很好很开心。音乐在白色的房子里回响，她们非常快乐……修缮好房子，是她对自我的完善。把它当作舞蹈室，使它超越了俗世的困扰，追求和享受更高阶的精神的愉悦。在艺术里找到美丽自信快乐的自己，并发扬她性格里乐于助人，并协同他人一起追求美好的特质。治疗师进一步引导她，打开大门，一路欢欣跳跃，在更广阔的天地起舞……随后她看到了草地，杨柳，小河，飞鸟蝴蝶……她们躺在草地上看白云，看蔚蓝的天空……治疗师由此景继续引导想象放松，让她的心灵像天空一样更广阔，更包容一切。再次让她体会巩固这种开阔的美好的享受。这次治疗发展和完善了她向宽广包容美好的更高的精神领域的追求与享受。人抛开世俗的纷扰，人生的境界上一个层次，在美好的幸福体验里怎么还会抑郁呢？王丹记录：第三次治疗后改变明显的是心情会从不再压抑上升到会有心情愉悦，睡眠情况改善更为好转，感觉精力有所振奋，注意力集中时间延长，轻生念头完全消失。

12、依从性值得注意的是，与其他抗精神病药物相比，奥氮平治疗的患者中断治疗的可能性更小。在大规模的欧洲首发精神分裂症试验(EUFEST)中，与氟哌啶醇(72%)、喹硫平(53%)、齐拉西酮(45%)和氨磺必利(40%)相比，奥氮平在1年的全因停药率最低(33%)。在另一项试验中，使用奥氮平（23%）的患者在2年时的存活率是氟哌啶醇（12%）的近2倍。高达50%的精神分裂症患者在短期内并不坚持治疗，约75%的患者经历复发和持续残疾。因此，长期治疗精神分裂症的重点是持续症状缓解，维持(或改善)患者的功能水平和生活质量，并提高患者长期治疗的依从性。奥氮平的长期有效性已在多个长期结果领域中确立，包括复发预防（根据住院率评估），反应的稳健性（通过缓解率评估）和持久性治疗时间（通过全因停药和主观反应进行评估）。13、奥氮平明显增高了血浆MIF水平崔东红研究员团队（2018）对精神分裂症患者开展了奥氮平治疗的前瞻性研究，即给予首发未服药的精神分裂症患者奥氮平单一治疗2个月，发现奥氮平明显增高了血浆MIF水平，其与代谢紊乱指标密切相关。此外，该课题组首次发现人类MIF基因多态性可能影响奥氮平诱导的代谢异常。MIF低表达（-794CATT5/5）患者虽然在人群中占比例较低，但经过奥氮平治疗后并未出现代谢紊乱，提示MIF

11、联合用药在精神分裂症治疗期间，抗精神病药立足于单一用药，足量足程无效，则换一种抗精神病药治疗；足量足程部分有效，也可换一种抗精神病药治疗。但如果既往两种抗精神病药足量足程无效，则部分有效就值得珍惜，换一种抗精神病药可能丧失了部分有效效应，此时可联合一种抗精神病药。（1）两种抗精神病药联合低效价抗精神病药是指治疗量≥100mg/d的抗精神病药(如氯丙嗪和氯氮平),高效价抗精神病药是治疗量＜100mg/d的抗精神病药(如奋乃静和奥氮平),我们主张低效价与高效价抗精神病药联合,不主张高效价与高效价抗精神病药联合,也不赞成低效价与低效价联合。①低效价与高效价抗精神病联合为什么低效价与高效价抗精神病可以联合？低效价药物阻断D2受体较弱，故需要较高治疗剂量，通常肝损害和骨髓抑制较重，“三抗”（抗α1、抗胆碱、抗H1受体）效应较强，故镇静和心血管不良反应较重。相反，高效价抗精神病药阻断D2受体较强，故锥体外系反应和高催乳素血症较重，“三抗”效应较弱，故镇静和心血管不良反应较轻，需要治疗剂量较低，故肝损害（利培酮例外）和骨髓抑制效应不明显，故当低效价与高效价药物联合时，抗精神病疗效相加，不良反应分担，病人容易耐受。奥氮平从治疗量（10mg-20mg/d）上看，应为高效价药物，但奥氮平治疗量并无锥体外系反应和高催乳素血症，相反倒有许多低效价药物特征，如镇静、体重增加、高血脂、高血糖、肝损害和“三抗”效应，故宜当作低效价药物使用。奥氮平两用的联合用药种类：奥氮平+奋乃静；奥氮平+氟哌啶醇；奥氮平+五氟利多；奥氮平+氟奋乃静葵酸酯；奥氮平+阿立哌唑；奥氮平与利培酮能否联用？尽管均为颇具人气的非典型抗精神病药，但奥氮平与利培酮联合治疗精神分裂症的疗效证据并不及单药治疗那么多，结果并不一致且质量有限。此外，尽管总体安全性及耐受性尚可，但两者联用仍可升高一系列副作用的风险，两药都有肝功能损害，尤其是代谢副作用。临床中，即便此种联用方案为某些患者带来了获益，也不代表对于所有患者均利大于弊，甚至不排除出现严重不良后果的可能性。在推广这一方案前，仍需要更多的循证学证据。如前所述，现阶段仍应优先考虑包含奥氮平与阿立哌唑或氯氮平与阿立哌唑的联合方案。结语：单药仍是主流，联用需谨慎。奥氮平与氯氮平能否联用？对兴奋、攻击的精神分裂症患者来说，这种药物联合是强强联合，但这两种药物的镇静、体重增加、高血脂和高血糖效应较重，短期联合问题不大，长期联合这些问题突出，故稳定1个月以后酌情减药，不宜长期使用。②高效价与高效价抗精神病药不主张联合为什么不主张联合？高效价药物阻断多巴胺D2受体强，两种高效价药物联合疗效相加，锥体外系反应和高催乳素血症也相加，当这两种药物都用到足量时，病人通常不能耐受。③低效价与低效价抗精神病药不赞成联合为什么不赞成联合？低效价药物的“三抗”效应强，故镇静和心血管效应强，治疗量高，故肝损害和骨髓抑制重，当低效价与低效价联合时，疗效相加，不良反应也相加，担心病人不能耐受。（2）三种抗精神病药联合①何时3种药物联合？当2种抗精神病药联合时，第2种药物加上去无明显改善，再换用另一种抗精神病药联合。如果部分有效，又不能增量，或已出现不良反应不得不减量，这时可联合第3种抗精神病药，以期进一步改善。②3种药物联合的顾虑？当联合第3种抗精神病药时，医生会有些心理压力。离单一用药原则过远，恐同行议论其用药过杂。3种药物联合担心引起严重不良反应，如恶性综合征。但当患者确实难治时，是一种不得已的用法。表8.第一代抗精神病药常用治疗剂量范围

编者按：王馨出生在路遥的故乡，清涧。王馨的作品洋溢着对故乡清涧的热爱和自豪。清涧是一座历史底蕴深厚的北方小县城，县城的老居民可以掰着手指头数过来。城虽小，却有一个大家族：家大、业大、故事多。小故事牵出大故事，大故事藏着小故事。王馨具备较好的文字表达能力，较强的形象思维能力，一定的文学理论修养。王馨的作品中娓娓叙说着这是一座以童年的体验和记忆为镜头，通过成年的感受视角进行审美选择和过滤，构建了作家独特的故城、故乡、故人的世界，对记忆中那个“清涧”给予幻影版的描摹与再现，获得了悠长而持久的艺术感染力，从而使这种创作拥有了很强的生命力，并产生了无与伦比的审美效果。路遥像牛一样劳动，像土地一样奉献精神鼓舞着年青一代的作家。王馨是地道的清涧人，王馨的作品具有浓浓的故乡情，王馨是新时代的作家代表。作者捡拾的点滴记忆，沉淀了太多的思考，让我们在碎片中窥见真实。读后受教颇多，感触颇深。一个个熟悉的名字，曾唤起我无限美好的人生记忆。作品像小说，且又真实发生；是散文，又别出新法。作品将其历史性和文学性表达的淋漓尽致，作品具有强烈的现实感染力和历史穿透力！每读一遍，都有一种新的不一样的感觉，每读一遍都有新的收获。我们清涧，人杰地灵，前有路遥，今有王馨。我出生在一个北方的小县城，那城叫“清涧”，两个水旁的汉字，有水，且清澈，且深幽，很美。城西有一座山，叫“笔架山”，山势略有起伏，可以歇驻几只大笔，山上松柏郁郁，山下曾有一座书院叫“笔峰书院”。小城在唐贞观年间叫“宽州”，到北宋仁宗年间，大名鼎鼎的范仲淹来到这里戍边，为防御西夏入侵，他派大将种世衡在宽州故址筑起了一座月牙形的石头城。小城两山夹水，两岸石青，取名“青涧”。金大宝年间这里开始设置青涧县，沿至明洪武年间，“青涧”改称为“清涧”。清涧是一座石头城，筑城材料取自当地最著名的特产，一种青色石头。这种石头属页岩，可以整块揭起来做建筑或生活用石材，有首流传甚广的陕北民谣这样说：米脂的婆姨，绥德的汉；清涧的石板，瓦窑堡的炭。小城的街道自然也是青石板铺就。一两寸厚的石板，承载着南来北往的车马，承载着小城的繁华，日子久了，石板会有断裂，城里的大户们会出资修补。石板街的最后一次大换修工程是在上世纪二十年代。那一年，一个叫石谦的军人驻防清涧，这个军人后来因为参与领导清涧起义而被载入了史册，但在民间，他是因为重新铺设了小城的石板街而留下了名声。在清涧，家家户户的院子里都有用整块石板支起来的石桌石床，夏季的时候，白天，一家人围坐一起吃饭，晚上，铺块凉席躺着纳凉、看星星，闲暇时，支根扁担就是乒乓球桌，早些年，一般在清涧长大的孩子，从小就会打乒乓球。城里的人家集中居住在北关、南坪、东街和寨山，城西便是那条河了，河西便是笔架山。乾隆十七年，知县吴其琰为县志作序：“顾其地，万山环抱，民皆沟居涧饮，不通商贩，所恃者力田……幸而弦诵遍野，就县试者千二百余人，沿边诸邑，文风首推清涧，明以来登甲乙榜者不绝。”简洁的文字描绘出一个虽然偏僻封闭却有着深厚的耕读传统的小县。一个当时五万余人口的小县，其中成年男丁只有不足两万人，能有一千二百多人参加县试，可见其教育的普及程度。一直到上世纪中期，清涧全县人口也不过二十万左右，县城的老居民是可以板着手指头数过来的。进了北门，先是王大老爷的宅第，这是一处民国初年的建筑，坐落在高高的石头坡上，他家在清末出过翰林也出过留洋生，所以设计很有特色，几进门楼都是中西合璧的典型的民国风格，看上去很洋气。他家的后代上世纪中期已经迁居海外，只记得有一个衣着整洁的老太太无声无息地出没在拐角处的小屋里，据说是大老爷的孙媳妇，留下来看家的。其他的房屋，被收归公有，住了一些外姓杂户。头进院子还开办了一家集体企业，是由街道的家庭妇女组成的一家小型丝绸厂，进得大门，石板路两边排着两溜黑色的大瓮，盛着染丝的颜料，院子上方挂着红红绿绿的丝线和丝织品。有段时间，院子里还办了一家鞭炮厂。我们是同宗。王家迁至小城已有十几代人，祖屋就在城东的寨山上，共七个大院，错落分布于各处。在科举时代，王家曾有一条规矩，子弟没有功名不入家谱，所以人人读书，家业日兴，人称“寨山王家”，在周边名气很大。寨山王家在上世纪六十年代被集体定了一个地主成份，族谱被烧毁，已经无从寻根。县衙也设在寨山上，山上开阔处还屯了官田。紧挨着大老爷家的是县城另一个有名的惠姓富户，他家的老爷曾当过国民党警察局长，当年共产党打进小城时，编了一首流传甚广的民谣：进得清涧城，先捉惠华亭……当年这些人家大多选择了逃离故土，不过，时间证明，他们也不是什么恶霸地主，只是普通的开明富绅，在民间都有积德行善的好口碑。城里的师家和马家几代经营熟食，配方有家传，做事也厚道，到民国年间也都成为小城里的殷实人家。小城居民的饮食习惯与周边县邑没有大的区别，以各色面食为主，当地豆类齐全，以豆类做粥做汤做面食也是一大特色。比如“钱钱饭”，是把黄豆黑豆用碾子碾薄成状似铜钱的小圆片，加入小米高粱米和其他豆类，用水煮成的一种稀饭。清代一个叫郭文熺的曾写《清涧竹枝词》：山城八月已霜天，满目萧条草舍烟。会看街头三日集，儿童争卖饭钱钱。就此诗看，小城三日一集市的规矩已经有些历史了，并且一直沿袭至今。小城最特别也最著名的一种小吃是煎饼，因为与各地的煎饼完全不同，所以被人冠名“清涧煎饼”。煎饼还是老白家的好，那是祖传。他家是我们的邻居，小时候常去观看白家奶奶摊煎饼，那双手非常灵巧，一只小竹片一旋转，铁制的鏊子上便绽开了一张圆圆的洁白的薄饼。煎饼的原料是当地出产的荞麦，先磨成糁子，再人工揉制成汁，最后才上鏊子摊成煎饼。刚摊出的两张煎饼要趁热合成一张，这样每一张煎饼的两面便都有烙花，才能挂住汤汁，才更有味道。汤汁的调制非常关键，虽然用的都是蒜末、姜汁、醋和凉开水，但哪家调出来的味道都不一样。只有老白家是最正宗的，那汤汁，哪个吃煎饼的人都得喝几碗。小城的方言与周边县邑相差甚远，不出百里，已经是语言不通。汉语拼音中发“j”、“q”、“x”音的字词，小城人统统读作“z”、“c”、“s”，“nv(女)”、“lv(吕)”、“yv(雨)”三个发音，在小城完全同音，而且是一个用今天的汉语拼音已经无法标注的古入声。这样与陕北周边县邑完全不同的发音规律，与江苏某些地区倒有惊人的相似。邻县人常用清涧方言编些趣话，比如“洗脸”，我们说“思礼”。大家便会开玩笑，清涧人问“你洗不洗呀？”时，会说“你死不死呀”，外地人吓得落荒而逃。而“煎饼”二字，小城的人读作“几笔”，后一个字读平声，总是拉了长长的尾音，别有一番韵味，一般外地的人怎么能猜得出这其中的含义呢。无论是盛夏的夜晚，围在院子石床上乘凉的人们还没散去，还是在腊月天的大雪夜里，一家人围着火炉话家常的时候，你都会听到小街的远处传来清亮的叫卖声：“几笔—”，余音不绝，装饰着小城的静夜。你只要应一声，很快便有左臂挎篮右手提罐的小贩进门，他蹲在地上，先从盖着干净白纱布的竹篮里取出小碗和已经卷好豆腐干的煎饼，再用一只笨笨的木勺从那只黑色的瓷罐里舀出浅茶色的汤汁来……那才是小城独有的风景。作家王馨简介王馨，陕西清涧县人，1988年毕业于榆林学院中文专业，1998年被分配至清涧石咀驿中学教书，1990年调任至府谷县委工作，2001年以全县第一的成绩在全县公开选拔副科级领导干部的考试中脱颖而出，并担任统战部副部长，2003年被调至榆林市政协办公室，2007年担任榆林市政协学习文史委员会副主任，2009年担任学习文史委员会主任至今。曾在《中国作家》《延河》《延安文学》等刊物发表数万字散文作品。2010年出版散文集《秋在室杂记》。2016年由陕师大出版社策划出版散文集《故城故人-一个陕北县城里的家族记忆》，引起较大的社会反响，被认为是“填补了陕北城市文学的空白”，该书获第八届冰心散文奖、第二届丝路散文奖，被榆林市委宣传部评为文化精品工程一等奖。解放前的清涧县城今天的清涧县城清涧作家王馨：低调做人，从容行文

中国精神分裂症防治指南（第二版）。中华医学电子音像出版社。2015

4、禁忌症奥氮平禁用于已知对该产品的任何成分过敏的患者、窄角性青光眼危险的患者、尿潴留患者和麻痹性肠梗阻患者。5、奥氮平的药代动力学奥氮平主要通过结合和氧化反应在肝脏代谢，奥氮平口服吸收良好，5至8小时达到血浆峰值浓度。吸收不受进食影响。在研究剂量为1到20毫克的临床研究中，奥氮平的血浆浓度呈线性，且与剂量成比例。奥氮平通过结合和氧化反应在肝脏代谢。主要经细胞色素P450异体CYP1A2酶及葡糖醛酸结合代谢，次要经2D6、2C19、2C9酶代谢。CYP1A2主要循环代谢产物是10-N-葡萄糖苷酸，从理论上说，此代谢物不会通过血脑屏障。在动物研究中，代谢产物的体内药理学活性均显著小于奥氮平。主要的药理学活性来自于奥氮平本身。理论上，氟伏沙明可显着升高奥氮平的血药浓度（2.3倍），而1A2酶强诱导剂卡马西平及吸烟则可降低奥氮平的血药浓度。健康个体口服该药后，最终清除的平均半衰期为33小时（5%至95%为21至54小时），血浆平均清除率为26L/小时（5%至95%为12至17L/小时）。奥氮平的药代动力学参数随吸烟状况、性别和年龄而变化。总结如下表：吸烟状况、性别以及年龄虽然能影响奥氮平的清除率和半衰期，但这些因素单独发生影响的幅度与个体间的整体变异相比并不大。肾功能严重损害者与肾功能正常者相比，奥氮平的平均半衰期或血浆清除率之间无显著差异，约75%放射标记的奥氮平主要以代谢产物的形式从尿中排出。肝功能轻微受损的吸烟者与无肝功能受损的非吸烟者相比，其清除率下降。在7至1000微克/毫升浓度范围内，奥氮平的血浆蛋白结合率为93%。奥氮平主要与白蛋白和α1-酸性糖蛋白结合。研究白种人、日本人、华人发现，奥氮平的药代动力学参数在这三种人群中无差异，细胞色素P450异体CYP2D6状态不影响奥氮平的代谢。6、用法用量首次出现精神病发作的患者需要及时服用有效的抗精神病药物，以尽量减少精神病未经治疗的时间。奥氮平的临床药代动力学特征支持每日口服一次，起始剂量为5-10mg，目标剂量为10mg/天，最大剂量为20mg/天。白天服药在理论上疗效更佳；将主要剂量放在睡前服用虽可降低镇静副作用，但也可能损害疗效。在临床因素许可的情况下，老年患者起始剂量为每日5毫克，严重肾功能损害或中度肝功能损害患者，起始剂量亦为每日5毫克，患者如有多种可减慢奥氮平代谢的因素(女性、老年、非吸烟者)，起始剂量亦应降低。服用次数：奥氮平半衰期30小时，理论上可以一日1次服药，但临床上只要剂量稍大（≥10mg/日），还是分为一日两次服用，理由是一日一次的谷浓度较低，而一日两次的谷浓度相对抬高。剂量分布：当奥氮平治疗幻觉、妄想时，主要剂量应放在白天，因为症状都在觉醒期活跃的。一些医生把主要剂量放在晚上，以免白天思睡，这样达峰浓度就在睡眠中度过，次日思睡虽然减轻，但疗效也削弱。换药时快增慢减：当其他抗精神病药换成奥氮平时，可快增慢减，快增可快速起效，慢减（每5个半衰期减量1/4～1/2）是防止出现撤药综合征。奥氮平在服用奥氮平通常无需考虑进食因素，餐前及餐后服用均可。晚餐后口服，这有助于减少副作用，改善睡眠和食欲，但疗效也削弱。原则上不推荐使用奥氮平治疗老年患者痴呆相关的精神障碍，因第二代抗精神病药可能升高死亡率和脑血管事件的风险；帕金森病、与多巴胺激动剂相关的精神病也不推荐使用。7、奥氮平新剂型——口崩片、口腔速溶膜相比传统片剂，豪森获批的两款新剂型（口崩片和口腔速溶膜剂）有着诸多优势。传统的普通片剂及胶囊剂存在吞咽困难，不适用于老人和儿童等缺点。而口腔崩解片的优点在于能够在口腔内快速溶化和崩解，无需用水送服，提高了给药顺应性。口腔速溶膜剂则具有载药量高、厚度薄、口感良好且无需饮水即可在口腔内即刻溶化、口服吸收速度快的优点，解决了精神分裂症患者服药顺应性差及藏药和吐药现象，特别适宜有吞咽困难的患者。奥氮平口腔崩解片与普通片剂用量相同。增加患有痴呆相关性精神病的老年患者的死亡率-与安慰剂相比，使用非典型抗精神病药治疗患有痴呆相关性精神病的老年患者，死亡的风险会增加。对在患有痴呆相关精神病的老年患者中进行的17项安慰剂对照临床试验（平均治疗时间为10周）的分析发现，药物治疗组患者死亡的危险性为安慰剂对照组的1.6-1.7倍。在一项典型的10周对照临床试验中，药物治疗组的死亡率为4.5%，安慰剂对照组为2.6%。虽然死亡原因各异，但是大多数死于心血管病（如心衰、猝死）或感染（如肺炎）。奥氮平口崩片未被批准用于治疗痴呆相关的精神病患者。8、维持期治疗：延长奥氮平给药间隔好处多研究表明，每隔一天服用一次5mg的奥氮平，在维持治疗期间改善了EPS和阴性症状。精神病性症状在治疗期间是稳定的，生活质量和生活技能得到提高，病人能够每周工作五天。在临床实践中，给药间隔通常以血清半衰期为依据。与之前研究（Takeuchi

（5）抗胆碱能效应阻断M1受体，奥氮平对毒蕈碱乙酰胆碱受体的拮抗作用与抗胆碱能的副作用有关，如口干、便秘和镇静等，此外它在治疗过程中可能抑制或减少锥体外系副作用的出现，但是它不能防止迟发性运动障碍的发展。与其他非典型抗精神病药一样，奥氮平与D2受体相比，对D1受体的亲和力高，因此包括迟发性运动障碍在内的锥体外系副作用的风险相对较低。奥氮平是毒蕈碱乙酰胆碱（Muscarinic

3、奥氮平的副作用机制奥氮平抗精神病活性的作用机制尚未完全清楚，它可能与多巴胺和5-羟色胺受体的拮抗作用有关；多巴胺受体的拮抗作用与锥体外系副作用（Extrapyramidal

SGA）的典型代表，不仅对精神分裂症（Schizophrenia）等严重精神疾病的阳性症状（如幻觉、妄想等）有很好疗效，而且对阴性症状（如情感淡漠、社会退缩等）和认知损害、中重度躁狂发作（Manic

静坐不能占抗精神病药所致锥体外系反应（EPS）的一半以上，通常出现于治疗开始后的3天至2周内。此外，部分5-HT能抗抑郁药、安非他酮等精神科药物，以及停药或物质戒断（尤其是可卡因）也可引起静坐不能。短时间内的静坐不能即可对患者的生活质量及功能水平造成显著影响，包括导致心境恶劣及焦虑，升高攻击行为及激越风险，甚至诱发自杀观念及行为。部分患者的静坐不能可持续6个月以上。1、定义：静坐不能（akathisia）一词来自希腊语，本意为“无法坐下”。静坐不能是药物所致内在不安及运动性激越。静坐不能是一种运动性坐立不安，表现为无法控制的激越不安、躯体不宁、想要来回走动或原地踏步导致无法静坐的不舒服感。患者主观上存在不安及被迫活动的冲动，客观上多表现为重复运动，尤其是下肢，如不停摆动或交叉双腿、不断交换双腿的相对位置、持续踱步、坐立不安等。容易误诊为精神病性激越或精神病加剧，故而错误地增加抗精神病药剂量，而使症状进一步恶化。2、发病机制：静坐不能的发生机制可能与抗精神病药阻断黑质-纹状体通路上的多巴胺D2受体，引起肌张力增高，当肌张力增高不完全时，只是肌肉中的某些肌纤维收缩，导致难以忍受的不适感，病人通过反复收缩整块肌肉（不断运动）来抵消这种不均匀收缩，改善不适感。也可能与DA/胆碱能或DA/5-HT能神经递质紊乱和失衡有关。有研究者指出，起源自腹侧被盖区的多巴胺A10神经元可能在抗精神病药所致静坐不能中扮演着角色。焦虑可影响静坐不能的表现；静坐不能的主观成分类似于焦虑；静坐不能的突出运动表现类似于不宁腿综合征，而后者对苯二氮䓬类药物治疗可产生反应。3、临床表现及诊断静坐不能往往发生在多个体位（如站立、坐位、平卧）下的临床表现，而不应只看一个体位。也可使用Barnes静坐不能评定量表（Barnes

耗能少：给啮齿类动物中枢用H1受体激动剂,可升高褐色脂肪组织解耦联蛋白I型mRNA的表达水平,反映了耗能增加。可认为，H1受体拮抗剂可减少耗能。

抗精神病药物（AP）治疗的风险有耐受性事件，无生命危险的不良事件，如药物诱导的泌乳素增高（PRL↑）、性功能障碍等。安全性事件：有生命危险的不良事件，如心血管疾病（CVD）、代谢综合征（metabolic

（3）第一代抗精神病药作用机制对中脑-大脑皮层和中脑—边缘系统多巴胺通路的D2受体阻断效应：阳性症状的疗效和继发认知和阴性症状。对黑质-纹状体多巴胺通路的D2受体阻断效应：运动障碍和EPSs。

②5-羟色胺受体阻断作用：主要是阻断5-HT2A受体。5-羟色胺（5-HT）神经源于中脑被盖核和中缝核，这两个核投射到皮质、纹状体、海马和其它边缘系统区域。早期的精神分裂症病因学假说认为脑内5-HT能活动过度导致疾病。5-HT阻断剂具有潜在的抗精神病作用，5-HT2/D2受体阻断比值高者，锥体外系症状发生率低并能改善阴性症状。治疗阴性症状主要通过阻断5-HT2A受体，增加前额叶DA的释放，缓解阴性症状。5-HT与抗精神病药：50年代有人提出精神分裂症与大脑5-HT异常有关。5-HT是一种重要单胺递质,与心境障碍、焦虑、自杀、精神分裂症的病因学有关。精神分裂症患者前额叶皮质5-HT能机制的改变，表明大脑皮层无法对皮层下进行适当的抑制，从而导致DA能活动亢进。阴性症状由边缘系统多巴胺能神经元的激发点火受到抑制所致，而对5-HT2的拮抗能恢复多巴胺能神经元的这一功能，从而改善阴性症状来治疗精神分裂症。对黑质纹状体DA拮抗可致EPSs，而对5-HT2的拮抗解除了其对DA的抑制，使DA的释放轻度增加，抵消了部分DA拮抗作用，减少EPSs。

3、作用机制精神分裂症的症状群主要有阳性症状、阴性症状、认知症状、情感症状、敌对攻击症状。精神分裂症的治疗都是对症治疗，通过受体的作用达到治疗目的。不同的受体，发挥了不同的作用。新的观点认为，精神分裂症中枢多巴胺功能的活跃可能并非由于其浓度或代谢增加，而是多巴胺受体的敏感性增加。DA受体的不同亚型和不同脑区分布与精神分裂症不同的临床症状群有关。原发性前额叶DA功能降低——引起阴性症状；继发性皮质下DA系统脱抑制、DA功能亢进——引起阳性症状。DA阻断药物对精神分裂症有治疗作用，经典抗精神病药（FGAs）主要阻断DA传递，FGAs对阴性症状不如阳性症状有效甚至加重阴性症状，D1受体的激动作用受到谷氨酸能冲动的抑制，而D2受体的激动作用与谷氨酸能系统的作用相一致，有行为激活作用。精神分裂症患者前额叶皮质5-HT能机制的改变，表明大脑皮层无法对皮层下进行适当的抑制，从而导致DA能活动亢进。D2阻断可能是抗精神病药所必须的,目前凡是临床有效的抗精神病药无一例外地必然有D2受体阻滞的特点，中脑边缘叶D2受体拮抗可改善阳性症状，中脑皮层DA阻断与阴性症状加剧有关，黑质-纹状体和中脑皮层5-HT2A阻断:

抗精神病药物（antipsychotics）主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍的一类药物。抗精神病药物主要通过对受体的作用，以实现其治疗目标。在通常的治疗剂量并不影响患者的智力和意识，却能有效地控制患者的精神运动兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。目前临床常用的治疗精神分裂症的药物按药理作用可以分为两类：典型抗精神病药物(传统抗精神病药物)

学会用客观、平和的眼光重新打量自己。要学会接纳自己，包括自己与生俱来的“小缺陷”。独一无二的你才是最美的！挑剔自己的样貌，不如学会欣赏自己与众不同的美。人的自信不完全来源于颜值，比如用智慧征服人类。

（2）心理治疗想象丑陋综合征对身心影响非常大，长期的身心痛苦会慢慢对外界的事物失去兴趣，因为对外界的评价十分敏感，为了减少痛苦，同事一句不经意的玩笑和眼神都会受不了，就开始疏远，恋爱中会觉得男友会不会觉得我丑啊，他一定是觉得我丑啊，不爱我了啊，分手吧心好累。然后就真的孤独一生了……想象丑陋综合征患者的痛苦指数很高，度日如年，正常人无法想象。想象丑陋综合征就像魔鬼，专门摧残善良的天才，一有机会就折磨他们以及整个家庭，用尽各种手段欺骗恐吓，症状千奇百怪，匪夷所思，严重者患者痛苦至极，度日如年，生不如死，一般缺乏精神医学知识的人无法理解和体会，如人间地狱。①认知行为疗法认知行为治疗(CBT)创始者是Aaron

否如果你的回答是“是”：它（们）是如何影响你的？＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿4、你每天平均要花多长和司思考你的缺陷？（在下列选项中选择）A.

答：病毒仅在动物体内存活，体外不能存活，所以物品不用煮。（3）、病毒离开了人体，在日常物品比如门把手、手机上，还能存活多久？病毒离开活体，北方零下10度的低温会死吗？

质上（程度上），对外表的专注程度可以用DSM-5标注的自知力区分来理解，伴良好或一般的自知力：个体意识到躯体变形障碍的信念肯定或可能不是真的，或者它们可以是或可以不是真的。在此种情况下，患者虽然认识到外表缺陷很可能不是真的，但是忍不住要想去怀疑，想控制也控制不了，这种情况跟强迫症很像，并且存在一个反强迫的过程伴差的自知力：个体意识到躯体变形障碍的信念可能是真的。个体意识到躯体变形障碍的信念可能是真的，如果我们把第一种情况简单表述为意识到躯体变形障碍的信念很可能是不真实的的话，那么第二种情况则更加偏重认为是真实的。缺乏自知力/妄想信念：个体完全确信躯体变形障碍的信念是真的，专注程度最高。在这种情况下，病人根本想不到要去控制，完全被这些想法淹没了。病人不由自主地想，因此我们在面对想象丑陋综合征患者的时候不要去指责他们说外表有那么重要吗，干吗一天到晚想这个，鼻子有那么重要吗，要去不停地想，这种指责是不了解这种疾病，病人之所以不由自主的想，正是疾病的一个症状，如果患者能够控制自己的想法，那就不会成为疾病了，正是由于无法自控，才成为疾病。一处或多处。这里的“一处或多处”可能是某具体的身体部位，例如鼻子，眼睛，睫毛，臀部等，也可能是某个整体，例如脸型，头型，体型，发型等。从横向的时点上来说，病人关注的外表缺陷可能是一个也可能是多个，而从纵向的病程角度看，这一处或多处的外表缺陷关注可以分为三种情况：大约30%的病人在整个病程中只固定地关注一处或多处，比如鼻子就一直是鼻子；有40%的患者在原有关注的基础上会增加新的关注，例如先关注鼻子，在继续关注鼻子的基础上，隔一段时间又增加了对眼睛，嘴，脸型等的关注。约30%的病人原有的关注消失，关注转移到其他地方，比如原来关注鼻子，现在不关注鼻子，关注大腿等其他部位。当然全身的任何部位都可能成为关注的焦点，这里提供给大家一份统计数据，前三位是皮肤，毛发和鼻子。担心皮肤，脸上的，躯体上的皮肤，皮肤的颜色，太白，不够白，太黄，太黑，这是担心皮肤的颜色，还有关注皮肤上有斑点，疙瘩，青春痘，痣，毛孔太大，还有的担心皮肤上有皱纹，细纹，皮肤粗糙，松垂等等。毛发呢，一个是指头发一个是指体毛，比如头发太厚太薄太卷太直太趴，颜色不对，形状不对，密度不对，发际线不对，体毛太长太浓等等。还有37%的病人担心鼻子，不够直不够挺鼻翼太宽太窄鼻孔太大鼻毛外露等等。当然还需要提醒的是除了担心某个部位，有的也担心整个形体，不够强壮，身材不好，比例失调，有的比较具体，有的比较抽象，就是觉得外表哪里不对。自己知觉到。这种知觉要么是患者从镜子中看到的，要么是直接观察到的，也就是对他来说是真实的知觉，这个不要去怀疑，比如说有的病人问你，医生，我这里有个小疙瘩，是不是呀，你没看到，你说哪里有啊或者没什么啦，有两个结果，要么病人得到少许的安慰，还有一个结果是他很愤怒，觉得你说假话骗他。这两个结果都很糟糕，因为患者得到安慰之后不久又会怀疑，又会来问，反复问，这个进一步加强了患者对于缺陷的关注，而当他认为你说假话的时候，他以后就愿意跟你交流了。所以医生在遇到这种情况的时候要怎么办呢，先共情，说我理解你的感觉，如果我感觉自己哪里哪里丑也会很痛苦，然后说我不回答这个问题。当然病人知觉到的可不仅仅是小小的缺陷或者瑕疵，他知觉到的是一场灾难和世界末日。比如他看自己缺陷的时候，觉得自己的脸是一种披萨脸，乱七八糟的，或者只看到自己的鼻子，畸形的，令人生厌的，觉得自己是一个怪物。虽然病人知觉到但是“他人未观察到或者认为轻微”。这个未观察到有两种情况，一个是患者自己想象的，比如患者说，医生你看我鼻子有点歪，你看不出来以及其他人也看不出来，这个就是他想象的，或者他感知觉方面出了问题（这还有争议），另一个是他的缺陷部位被衣服遮蔽起来了，比如女性患者认为自己的胸部难看，男性患者认为自己的生殖器难看，大腿，腰部，等等这些被衣物遮蔽起来观察不到。实际上，根据到Dr.

创伤，比如性虐待，会是症状表现的风险因素。不恰当的媒体信息会加重原本就易受伤害的想丑综合征病人的病情。想象丑陋综合征与青春期心理特点有关，青春期我们自我意识明显增强啦，比较叛逆，害怕孤单，害怕被排挤，所以我们也迫切希望获得小伙伴的认可和赞许，因此对颜值要求越来越高，因为长得好看的身边真的好多人围着转啊！！！社会因素也诱发了想象丑陋综合征。各种选秀选美活动的兴起，各类媒体反复强调颜值的重要性，连面试都要看颜值了。病人可以是想象出一个外表缺陷，或者将一个微小的缺陷过分夸大。本病一般起病于青少年期，男女比例接近。想象丑陋综合征相当常见且往往很严重，它是一种公认的关于体象的心理障碍。想象丑陋综合征患者会产生一种痛苦的、具有损害性的过分关注观念，那就是他们对自己的外貌存在着知觉缺陷。想象丑陋综合征患者会沉迷于一种认为自己的外表一定出现了什么问题的信念。他们会把自己描述成丑陋的、毫无魅力的和不正常的，甚至是丑陋的、可怕的、变形的。这种过分关注观念使他们频繁的关注自己脸部和头部，甚至是皮肤，例如粉刺、疤痕、肤色，线条及皱纹等，还有头发，比如头发过少或过多、体毛过少等，也或者他们关注自己的鼻子的大小和形状。无论如何，想象丑陋综合征患者讨厌自己身上的任何部分。当别人说人们看起来很好的时候，想象丑陋综合征患者会觉得很难相信这些安慰的话。这些对外表的过度关注会给日常生活造成显著的情绪苦恼或问题。例如，对外表的过度担忧会造成患者的低自尊、对家人和朋友的回避以及给学校学习和工作造成困难。他们经常感到焦虑不安、情绪低落，甚至想过自杀。一些人经历过这种可调节的苦恼，尽管不能实现他们应该有的潜能，但能够恢复的很好。而还有一些人则认为这些疾病毁了他们的人生。5、诊断标准（DSM-5）DSM-5将躯体变形障碍

看到这，想想自己是不是已经被“想丑综合征”吞噬了呢？其实，“想丑综合征”并不是对自己要求高的处女座，而是对长相过度挑剔，导致的“幻丑症”患者！病情中晚期，他们还极有可能因求美心切，过度追求完美而导致整形上瘾，过度整容，成了“整形专业户”，形成僵脸。想丑综合征常见伴随症状：常试图用衣服、化妆、帽子、太阳镜或其他遮盖物去遮掩他们知觉到的外表缺陷；频繁检查或逃避镜子或其他能映出其容貌的东西；与其他任何人进行容貌的比较；频繁的更换衣服；过分打扮，例如过分清洗皮肤、更换发型、化妆或者剃须；用针等挑皮肤；要求他人进行说他们的外表没有问题等类似保证；运动过度；节食。诊断想象丑陋综合征具体来说就是：外貌正常者想象自己的外貌有缺陷，或对轻微的躯体毛病过度担心，这种观念引起个人明显痛苦或影响个人的社会职业功能，且不能为另一种精神障碍所解释的心理疾病。3、流行病学情人眼里出西施，这句话反过来说，似乎也是对的。《美国精神病学杂志》刊登的一份报告显示，成千上万的美国人都饱受“想象丑陋（综合征）”错觉的困扰，其中有一部分人已经有选择地接受了整容手术。想象丑陋综合征指对自己的全部或部分外表严重不满意的状态。饱受“想丑综合征”错觉困扰的人数众多，尤其是女性，但是男人也会患上“想丑综合征”。“想丑综合征”这种常常被视为只会发生在女性身上的心理疾病，如今已有了越来越多的男性“主顾”。一项最新统计结果显示，目前患有“想丑综合征”的男性人数较25年前已经增加了3倍。如果连一个小小的缺点都被自己认为是极其丑陋的缺陷，如果你曾想方设法对其进行伪装，那么你将成为“想丑综合征”的牺牲品。有一项在大学生中进行的调查表明，被调查的2298名大学生中有71．5%的人，存在不同程度对自己外表的不满意，如个子太矮，脸上有斑点，以及肥胖、秃顶、多毛、乳房太大或太小等等“相貌偏见”。想象丑陋综合征通常起病于青春期，为慢性病程，期间有所波动，经过多年后症状有改善的可能。4、病因当前“想丑综合征”的病因还不是很清楚，不过存在诸多假说，但是若要解释症状尚需要作更深入地研究。极有可能是生物、心理、社会文化多重作用导致。有证据表明大脑五羟色胺失衡会促发这类症状。现在根据脑内的神经环路，基本上问题出在扣带回这地方。当然，也有可能心理因素比如童年遭受过多的讥讽嘲笑，或是家庭成员和同龄人过于注重外表，或是创伤，比如性虐待等等，都可能会是症状表现的风险因素。另外，不恰当的媒体信息会加重原本就易受伤害的“想丑综合征”病人的病情。想象丑陋综合征的病因跟性格有关，常见于回避性人格、强迫性人格、边缘性人格、自我挫败性人格和依赖性人格。这些人多是完美主义者，自我批判者，且有明显不安全感、敏感、害羞等。从心理学的角度来说，他们只是对自己过度吹毛求疵、对完美过分追求。完美主义：过高的自我要求。通常来说，一个人的自我认知来自两个方面：他人对自己的评价，以及自己对自己的评价。根据自我认知的不同，有的人在人际关系相处中有不安全感，认为美丽的外表可以取悦别人，也会为自己带来更多的机会。对外貌要求过高，在潜意识里常会坚持不懈地追求一种完美，因此会试图不断提高自己的容貌来达到自己理想中的模样。自卑作祟：获得自我认同感。现今社会很大程度上依赖于个人的外表，因为人们总是希望自己被别人接受。大家可能通常会认为，只有外表不好的人才会自卑，其实有数据表示，自卑在外形看上去不错的人群中所占的比率比你想象的要高很多（Didie,

(syndrome)是想象丑陋综合征的简称，又称“相貌偏见症”、“幻丑症”，“惧畸症”，“畸形恐惧”，“美丽疑病症”、体象障碍等等，学名“躯体变形障碍”（

5、有什么解决办法吗？为了提高我国的生育率，从2016年开始，有关部门就出台了相应的政策，但是截至目前，并没有看到太大的效果，至少目前我国的生育率依旧在持续下滑，甚至未来中国的生育率可能还会降至1.1左右。目前的生育率也一直低于更替水平，这就意味着中国的人口将会持续下跌，除非引入大量的移民者，不过目前来看，这个想法并不可行。包括英国在内的许多国家已经开始利用移民来增加人口数量，以弥补生育率下降带来的影响。然而，一旦几乎每个国家的人口都在减少，这将不再是解决方案。非洲的情况如何呢？到2100年，撒哈拉以南非洲地区的人口数量预计将增加两倍，超过30亿。研究表明，尼日利亚将成为世界第二大国家，人口数量将达到7.91亿。默里教授表示：“我们将在更多的国家拥有更多的非洲人后裔。如果许多国家拥有大量非洲人后裔，那么全球对种族主义的认知将变得尤为关键。”一些国家已经尝试了一系列政策：诸如增加产假和陪产假、免费育儿、经济激励措施和额外就业权利等，但是目前并没有明确的效果。韩联社在2020年12月15号报道，韩国从2022年起，会对家里有0~1岁婴儿的家庭，每个月提供30万韩元的育儿补助。这30万韩元大概换算成人民币，也就是1800元左右。而且这笔钱还会逐年上涨至2025年的时候上调为50万韩元。另外还会有额外的生育补贴。韩国人怎么这么幸福呢？生孩子国家还给补贴。其实韩国遇到的低生育率问题非常的严重。韩国是一个大概有5,200万人口。生育率在2018年的时候就已经跌到了0.98。而一个国家正常的生育率达到2.1左右，才能达到人口平衡。

1、为什么2.1是生育率的临界值？衡量人口的未来发展趋势的唯一指标就是生育率。生育率即一个妇女平均生育的孩子数量，正在下降。如果这个数字下降到大约2.1以下，那么人口总规模就会开始下降。人们可能会认为生育率的临界值应该是2.0——一对父母有两个孩子，于是人口数量保持不变。但是，即使拥有最佳的医疗保健体系，也不是所有的新生儿都能活到成年。这意味着在发达国家人口的替代率应该是2.1。婴儿死亡率较高的国家也需要更高的生育率。一般认为，总和生育率低于1.5，就算是跌破警戒线——因为生育率一旦跌到1.5以下，就掉入了低生育率陷阱，如果不大力鼓励生育，生育率很难再回升到1.5以上。2、人口下降成为趋势华盛顿大学健康指标与评估研究所的研究人员发表在《柳叶刀》的研究报告显示，2017年全球的生育率与1950年（一个妇女一生中平均有4.7个孩子）相比几乎减半至2.4。他们预计，到2100年，全球的生育率将降至1.7以下。预计到2100年，包括西班牙、日本、意大利、葡萄牙、泰国和韩国在内的23个国家的人口数量将减少一半。各国人口也将急剧老龄化，80岁以上的老人将与出生人口一样多。然而，这将是一个真正的全球性问题——在195个国家中，有183个国家的生育率将低于更替水平。因此，地球上的人口数量预计将在2064年左右达到97亿的峰值，而到本世纪末将下降至88亿。中国的生育率在解放初期高达

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（4）发挥群体的作用群体氛围可以为成员提供一种特殊的情境，充满理解、关爱、信任，这种环境的变化必将引起个体行为的改变。充分利用环境的影响来克制拖延症的发生。俗话说影响一个人事业和生活的两大因素，一个是内因，一个是外因，而内因又是尤为关键的。很多大师、作家、老师都曾告诉我们影响和主宰自己命运的是自己，可却忘记了外部环境的作用。影响和主宰命运的是自身和外部环境两方面，而并非哪一个就全程占主导。好比小孩子学走路时，更多需要靠亲人协助，到慢慢会走路了亲人开始慢慢放手，到后面完全会走路了，亲人则是不断指导。在一个人还未构建出一颗强大的内心之前，需要更多依靠外部的支持。比如一个刚毕业的学生，还未养成及时提交工作计划的习惯，公司的制度、领导会督促在规定时间完成，虽然开始不习惯，可后面渐渐养成了习惯就一切变得简单了。有无数人的拖延就是在特定环境中养成的，原本不拖拉也变得拖拉起来。对于那些从不拖拉变成拖拉之人，很大程度上还是自我放松，对自己要求不严格，再者加上没有人督促，于是也空降成为一个“拖拉人”。人有时太相信自己了不一定是件好事，相信自己不拖拉的最后很多都养成了拖拉的习惯。找到特定的组织，环境，在这样的组织、环境中，制度会约束拖延的恶习；一些积极办事讲效率、雷厉风行的人会给其不拖延的信心和力量，让其慢慢改掉拖延的习惯。因此，依靠环境来改变是一个最省心的方式，特别是当对自己还不够有信心时，依靠外部的环境会推动其不断往前，而所需要做的就是找到这样的组织。（5）治疗拖延症的药那么，拖延症还有药治吗？有人问：有没有什么药可以治一治我的拖延症啊？如果有一种药丸可以治疗拖延症，每天只要吃一粒，但是需要一个月疗程，你会吃吗？如果能的话，每天看1页书，看一个月能做到吗？如果能的话，每天看书10分钟，以此类推，你还可以做很多事。拖延症对有的人只是一种选择、一种生活方式。很多人还正因为拖延，反而在deadline（截止期限，最后期限）前小宇宙爆发很好地完成任务，其实并非不可以。但是如果你不希望自己以这种方式生活，无法忍受时间紧迫的焦虑，无法忍受头脑中萦绕不去的待办清单，那就需要分解任务，像吃药一样持续一个疗程，这就是拖延症的治疗。我们也知道，拖延正是因为想要一次性解决所有问题，等待超级神奇药丸的出现，一粒起效永不复发，但目前还没有被研发出来，所以等啊等就成了拖延。如果等太久，你会放弃治疗吗？拖延症是一种病，得治，不要等到病入膏肓的时候才后悔莫及。同样治疗拖延症，任何时候都不晚。不要奢望一下治疗好身上的所有的拖延症，从自己最关注的先下手，随着时间推移，拖延症将被积极健康的生活方式所取代。那个时候，还遗留的一些拖延症反而是生命留下来的礼物，慢慢咀嚼，会品尝出一个不一样的人生。终结掉拖延对你的干扰，你可以活得更精彩，再不用承受那些常与无必要的、自寻烦恼的拖沓相伴而来的痛苦。王阳明讲叫破山中贼易，破心中贼难。拖延症就是你心中的贼在作乱，你要管好心中的这个贼。怎么管好他？盯住他。如何才能盯住他？面对压力的时候要学会把背包仍过墙。什么叫把背包仍过墙呢？你要翻过这个墙，你看很明显翻不过去，怎么办？把背包先扔过去，只要你把背包先扔过去了，你反正能想办法翻过去，这就叫作把背包仍过墙。比如说肯尼迪担任美国总统期间看到苏联加加林上了月球后，他说10年之内，我们要实现把人送上月球并且带回来这个承诺。这个承诺其实当时10年后他哪里知道这一招叫作把背包仍过墙，总统已经承诺了，大家就朝这个方向努力地去做，这就是把背包仍过墙的方法。所以，想要充满希望的2021，得先搞定拖延症。拖延就是考验你的沼泽，如果你走不出来，你就会深陷泥潭，而要走出沼泽，不是简单发誓许愿，而是需要做大量的强化练习。在搞定拖延症的路上，光看不练、光听不练是很难奏效的！（完）不满意现状，但是又行动不起来？这12个建议，让你立刻甩掉拖延症

@酷剪辑精彩回顾：1、拖延症的应对策略（6）2、睡眠意象治疗方法，你了解多少呢？3、睡眠意象治疗为什么会行之有效？4、眼科医生陶勇上脱口秀节目了……5、张伟丽：中国首位UFC冠军喜欢，请点亮“在看”

（3）控制分心行为行为方式，当你拖延时，十有八九是在用一些压力小或不太重要的事，来代替被拖延的那件事，比如看新闻、打游戏，刷短片。增强自我效能感，可以在很大程度上预防拖延的发生。鼓励个体在任务完成过程中对自己进行自我管理，积极监控自己的行为并评估干预期。学会分清主次，把要做的事情分好优先级。①分类：生活中肯定会有一些突发性和迫不及待要解决的问题。成功者花时间在做最重要，而不是最紧急的事情。把所有工作分成急并重、重但不急、急但不重、不急也不重四类，依次完成。你发每封电子邮件时不一定要字斟句酌，但是呈交老板的计划书就要周详细密了。让奖励更直接

您还记得被砍伤的北京朝阳医院眼科医生陶勇吗？2020年12月25日，陶勇医生带着受伤的左手，“跨界”走上某脱口秀舞台，向大家回馈以幽默，把险些让自己丧命的遭遇当段子讲了出来，他希望用自己的微光做到再无盲人！2020年1月20号，北京市卫计委发布了一起通告，北京朝阳医院发起一起暴力伤医事件，致一名医生受伤，一名医务人员，一名志愿者和一名患者家属见义勇为，在和歹徒搏斗过程中也受伤。被暴力伤医的就是眼科大夫陶勇，为了救助这个患者，陶勇曾经忍受着巨大的压力。他在采访中说：“我当时忍着巨大的腰痛和手术，我背上还钉着6颗钉子的情况下，给他做了两个小时，终于给他保住了眼球。”这名患者家庭贫困，为了能帮患者留住光明，陶勇及其整个科室的医生护士，一次次想方设法的帮助他减轻医药费。陶勇医生也在后来的采访中困惑的说：“他的眼球保住了，视力有了，却成了杀我的凶手。”对于曾经挽救自己陷入黑暗的医生，他一路追着陶勇从7楼跑到6楼，把陶医生砍成重伤，导致他左手骨折，颅骨外伤，颅骨骨折，神经肌肉血管破裂，出现量达到1500毫升。陶医生头上的伤口，离颈动脉特别近，天可怜见，给陶医生留下了活的希望。让人心痛的是，在ICU躺了14天之后，陶医生好不容易死里逃生，保住了性命，而他的左手却再也无法拿起手术刀，去给其他的患者，做眼科手术。

（2）积极情绪和调节动机拖延很可能是因为一些不愉快的情绪引起的，你想避开这种紧张、不快，想要用一个更加安适的行为来转移情绪，代替不快。这些负面情绪主宰你的心态时，拖延就成了自然反应。你必须学会跨越情绪上的障碍，可以通过适当休息，转移注意力，适当地放松娱乐等来转换心情，获得暂时的积极情绪，不能逃避现实，忽视长远利益和问题的根本解决。在动机方面，任务性质中的任务厌恶影响拖延，所以需要将厌恶的任务转换为喜欢的任务或附加一些奖励。设一个幸福的“多巴胺事件”。如果你真的无法在这个任务本身里找到多巴胺，那么完成目标后的小奖励，也是非常有效的“多巴胺事件”。比如每当我们高效地完成了某项任务，可以给自己设定一个奖励，不管是看电影、吃美食、打游戏，还是购物刷卡。这时候，无论多放纵的娱乐都是不会产生负罪感和压力的——人能够创造业绩，也应该享受生活。了解行动边界。行动边界就是指你为了完成某项行动所设置的一个空间，在这个空间内，我们清楚为了完成这项行动，哪些行为是合理的，哪些行为是不合理的，会阻碍行动进行。当我们与要做的事情对抗性太大，就会破坏这个行动边界，从而导致拖延。

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5、治疗克服失败恐惧，实践“立即行动”哲学。拖延有很多原因，比如逃避压力；害怕失败的焦虑；认为不是最好就是失败的完美主义。当然除了交税和死亡这两件事是肯定的，世界上没有那么多事是必然的，所以也没有那么多的失败。“立即行动”哲学，就是以合理的方式、合理的时间去做合理的事情，拒绝哪些拖拉冲动，找出容易做的事立即行动。三管齐下搞定拖延症，这就是认知、情绪和行为的三管齐下方式。看清拖延行为是怎样运作的，以及有效改变拖延思维（认知方法），帮你建立起你的忍耐力和持久性（情绪方法），取定你的方向，落实行动（行为方法）。（1）改变认识首先不要把自己称为拖延症患者，自贴拖延症的标签。我没有拖延症，所以我现在要去解决这个问题，而不是说我有拖延症，所以这个问题我没法解决。说到底，我们努力与拖延症作斗争的前提，不是苛责自己，变成一个比别人优秀的人，而是接纳自己，成为一个让自己骄傲的人。前者，是鞭策和约束；后者，是鼓励和包容。后者，才是更深沉的力量。其实拖延症最常见于追求完美、做事认真负责的人身上，正因为“要么不做要做就要做到最好”，才会导致一拖再拖，不敢下手，却又常常在最后时刻完成任务，说明拖延的人其实很聪明，如果一开始就干，也许会改来改去，耗费时间，不如在火烧眉毛时一气呵成。当然，完成任务质量肯定不会好到哪里去，而且中间过程也挺痛苦，玩也没玩好，心里总想着任务还没完成。说是拖延症，其实“症”给人的感觉总是不好的，拖延一定程度上影响了我们的生活，这倒是显而易见的，很多人或许没到拖延症的地步，但也确实因为拖延造成了一些不必要的麻烦。说得通俗一点，就像一个人走路时专注于思考却没有因此而摔倒一样的道理，是潜意识在作怪。拖延也是潜意识给自己的暗示太多了，比如说“还有时间，慢慢来”，“反正又不会评优评先，做得再好再快又有什么用”，“大家都那样，我花那么多心思干嘛”这一类的自我暗示都太消极了，没有一点进取之心，当潜意识给我们传递这些信息时，我们要果断拒绝。拖延与一些认知心理呈负相关，可以通过一些方法来改变这些不正确的认知，如运用积极暗示、增加成功体验和放大优点等方法获取自信；改变完美主义，帮助拖延者分析完成任务带来的益处。什么是完美主义？不是说你做什么事都力求完美叫完美主义，这个完美主义是你太在乎自己在别人心目中的形象，你特别怕自己全力以赴的做了一件事儿，结果还没做好。其实，世界上没有那么多的人在乎你，只有你自己在乎自己，只有你自己特别在于你自己的表现。在别人最重要的是你有没有完成，完成好过完美。事实上当你能够努力去达成完成的时候，你已经战胜了拖延症，只要你能够把它做了，这个好过你孜孜不求的为了完美而去拖延。事实上当你追求完美的时候，最终的结果往往反倒更加不完美，只是你给自己找到了足够的心理安慰。所以要学会克服对于失败的恐惧，去立即行动。认知方法帮你重新思考你的思维和行为方式，改变自动负性思维，比如你可以教自己跟拖延思维争辩，那些如“我一会再做”都是自欺欺人；你害怕失败，是因为你害怕被拒绝；你推迟行动，是为了避免那些子虚乌有的恐惧。从心理学上看来，人之所以会有拖延症，是因为我们破坏了自己的行动边界，但这只是众多边界问题的其中一种，在生活中，还有很多困扰，都是因为我们缺乏边界力引起的。比如你总是不好意思拒绝别人，明明工作很忙却总是忍不住答应别人的求助；比如你会因为太在意别人的评价而陷入羞愧。这都是因为你的心理边界太薄，容易被他人影响了情绪。摆脱拖延症，最关键的，就是要把对抗性的任务转化成一致性任务。寻求专业的帮助。如果拖延症严重到影响了你的前程，不妨去看看心理医生，认知——行为疗法可能会有效。如果你是拖延症的重度患者，一定要试试上面的解决拖延症的方法，要立刻行动起来，能完全克服拖延症可能有点困难，但是肯定是可以改善拖延症的。有效克服拖延症，心理学家给出了三个小妙招

4、检查几乎每个人都在拖延。拖延症是指，在能够预料后果有害的情况下，仍然把计划要做的事情往后推迟的一种自我调节失败的行为。“不急，等明天抓住那猴头，再和这唐僧一起炖了吃！”历史上最有名的拖延症案例，估计就是《西游记》了。若不是所有的妖怪都罹患拖延症，这部文学著作恐怕也写不下去。其实，不止《西游记》里的妖精们深受拖延症困扰，古往今来，拖延症堪称困扰人类的最大顽疾，它几乎存在于我们每一个人的生活中，比如：今天工作任务没完成，算了，下周一再说吧；每次闹钟响了，按掉，在睡梦中等待下一次响；赶火车、赶飞机总是很慌乱，每次都踩着点上车……通过问卷调查协助诊断。拖延症测试问卷如下：请您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！计分标准：选“是”得1分，选“否”不得分。（1）工作任务总是在快到期限的时候才完成。

1、方方《武汉日记》事件2020年正月初一开始，身在武汉的方方以日记的方式，记录封城后她在这座城市的所见所闻、所思所感。《武汉日记》一经发布，迅速流传网络。支持者认为她仗义执言；非议者认为她“传播负能量”。

（4）个体差异①非理性的观念如果个体认为回避失败动机高于追求成功动机时，个体将倾向于以拖延的方式逃避可能的失败。②低自我效能感和自尊从心理层面分析，部分人对工作能力不自信是导致拖延行为的一个重要原因。工作上曾遭遇过重大挫败，对自己不够自信的人，容易产生逃避心理，不断地推迟完成任务。③自我设阻拖延者从事某任务时，经常会因为某些外界刺激因素推迟开始任务的时间；在执行任务的过程中，也更容易出现中断该任务去进行其他活动的情况，并且不断地推迟任务的继续。④焦虑在远离期限时，拖延可以让个体焦虑减少，但随着任务期限的临近，拖延者会体验到更多的焦虑。习惯性拖延的人，会出现强烈的自责情绪、负罪感，不断的自我否定、贬低；并伴有焦虑症、抑郁症等心理疾病，甚至还有失眠、免疫系统和胃肠紊乱等身体疾病，还会危及个人和职业关系。⑤冲动有时可以激励人们追求一些东西，但是过分活跃可能导致做决定太快、注意范围缩小的情况，这些将导致个体拖延行为。由于冲动让人更多关注即时激励，而忽略长期责任，因而冲动的人们更可能拖延。⑥完美主义倾向与拖延之间存在正相关。完美主义可分为积极完美主义和消极完美主义，积极完美主义者会积极寻找方法完成学习任务以达到理想的成绩，而消极完美主义者则更多采用拖延来逃避失败。总之，拖延症不是一个简单的逃避行为，而是一系列的想法、情绪和行动，这些东西连在一块才会形成一个拖延症。拖延，其实是天性使然！有没有发现，我们不是拖延全部的事，而只是拖延某些事。这些事可能有点难度，比如写论文；可能比较无聊，比如大扫除；也可能是平常小事，比如找老板请年假……这类事情的共同点是会引发我们不舒服的感觉。我们之所以会对一些事情产生拖延，最重要的原因是，我们和要做的那件事情之间的关系是对抗性的，而非一致性的。事情的对抗性太大，就会破坏我们的行动边界，最终导致拖延。3、临床表现做事拖拉或是懒得去做，并影响情绪，如出现强烈自责情绪，强烈负罪感，不断的自我否定、自我贬低，伴生出焦虑、抑郁、强迫等。尽管不愿承认，但潜意识里确实觉得自己如果花了很多时间成绩却平平，是一件非常丢脸的事。于是再次强化拖延习惯。拖延症就是遇到事一定要放到最后才去做，按照过去自己最熟悉、最习惯的方法去做，不愿改变过去的习惯。大多数人的目标都是不动脑子的生活，不拖延就意味着你此刻就要动脑子或者动手，而我们喜欢最好让别人动脑子，让自己干点简单的事儿。所以大部分拖延症的人拖延时间干什么呢？看微信、打游戏、看电视、《甄嬛传》、《亮剑》、《武媚娘传奇》，都看了多少遍了，打开电视放在那个频道上就是不动，因为他不需要动脑子。拖延症≠懒。拖延症不是懒，就是想得太多，就是信心不足、动力缺失、冲动分心和回报遥远。拖延症≠拖延。拖延要满足两个条件：会带来消极后果与本可以避免，而拖延症是指这种拖延行为反复出现、成为习惯、降低效率、带来痛苦。拖延症不是传染病，不会相互传染。长期的拖延，让人们感觉自己只是生活的旁观者，沮丧的不是无法实现梦想，而是无法开始追逐梦想。拖延症大致可以分为四类：第一个叫做期限性的拖延症，期限性这种拖延都跟任务的时间节点有关。要知道，任何工作都是由时间表、工作流程和截止日期来安排的，但是如果只有最后期限要求，可能你就遇上麻烦，因为人类对那些看起来复杂、模糊不清、前景不明确的工作，更倾向于推迟。比如说了下周三要交这份报告，一直等到周二晚上快睡觉的时候才去写，拖到快交稿的时候才去交。第二个叫做个人事务的拖延症，这件事没有一个明确的期限。如果说期限性任务是冰山一角，而大量个人事务则是暗冰涌动。个人事务往往没有明确的启动截止日期，看起来好像不是拖延，但是其实是最大的拖延来源。比如说我想规划一下旅行。明知道到了跟前再规划会错失很多机会的，到了跟前再规划可能买不到更好的机票，但是不着急。所以没事，就一直拖着。甚至有些人想读一个工商管理硕士，我得先找几个工商管理硕士聊聊，先买几本书看看，结果超龄了，无休止地拖延下去。“紧急-重要”维度下的时间管理模型则是一个有效方法。第三个拖延症叫简单拖延，简单拖延就是不作为，就是当你觉得不顺手或者不愉快时候的抗拒、退缩。明明顺手就办了，这个事就不用再让你脑子里边占据位置了，但是就一直等着不办。微信回复就可以了的事，老想再等一下回复，结果忘掉回复了。这种拖延起源于瞬间的犹豫，然后就触发了拖延的自动反应。第四个拖延症叫作复杂拖延，复杂拖延是来自于比较复杂的心理学的活动。这个东西可能跟你的心理疾病有关系，可能跟你的童年时候的经历有关系，可能跟你的“自我怀疑主义”或“完美主义”有关系等等，这是比较严重的拖延症。复杂拖延包含有多重因素，往往伴随着这种拖延具有多层结构，你可以分拆这些层次，各个击破。当然，有拖延行为并不代表着有拖延症，就好像有强迫行为并不代表有强迫症是一样的。拖延造成了你人生的挫败，让你觉得自我评价很低，让你觉得很痛苦，那么就是拖延症。人们为什么拖延？如何应对拖延症？

中国科协提供的数据显示，我国公民具备科学素质的比例从2015年6.20%提升至今的超过10%，如期实现《全民科学素质行动计划纲要实施方案（2016-2020）》中的总目标。回顾2020，从最初的恐慌焦虑到科学应对，再到健康观念、生活习惯甚至价值理念的改变，疫情防控阻击战也是一场全民科普之仗；“天问一号”探测火星；“奋斗者”深潜海底，“嫦娥五号”奔月挖土……疫情没能阻挡中国科学探索的脚步，一次次刷屏的中国科技让亿万国人振奋提起！当美国的科学家为“阿雷西博”的倒塌而悲伤时，中国的科学家正在为嫦娥五号的成功着陆而高兴。科技成就点燃无尽想象，想象力擦出科学探索的火花。希望未来继续在全社会厚植科普土壤，让更多人学习科学，爱上科学！不比不知道

2020年注定是不平凡的一年，今年世界各国都遭受了巨大的打击，不仅仅是新冠疫情，而且还有地震，洪水，蝗灾，飓风以及各类的自然灾害。现在更让人感到揪心的是，病毒也已经出现了变异的情况，这让很多人产生了疑问，这时候将疫苗研制出来还有用吗？12月19日，针对新冠病毒变异是否会影响疫苗的有效性问题，中国疾控中心免疫规划首席专家、主任医师王华庆表示，目前的研究结果显示，这种病毒的变异变化其实还是在一个正常的范围之内，没有看到它对疫苗效果的影响。在这场没有硝烟的战争中，新冠肺炎蛰伏在暗，虎视眈眈并肆意“杀戮”了地球一年之后，并没有束戈卷甲之意。

1、概述“明日复明日，明日何其多，我生待明日，万事成蹉跎。”这是《明日歌》篇章里大多数人耳熟能详的章节。“树欲静而风不止，子欲孝而亲不在”这句古语更是无数人挂在嘴边。《明日歌》与这句古语无不从另一个侧面反映了人类社会的普遍存在的一种现象——拖延症。这是一种社会病症，几乎鲜有人能不被这类病症感染。只是每个人拖延症的严重性不一罢了。有的人只拖延一次，一次就是一生；有的人拖延，可在别的方面又积极，所以倒也不伤大雅。只是太多人在大是大非上犯了拖延症，甚至是并发症，拖延如毒素已经侵蚀到骨髓里了，想要治疗的确不是一件易事。拖延（procrastination）的拉丁文字源的解释，是“向前”（pro）加上“为明天”（crastinus）。拖延就是把重要的和有限时限的事情，推到其他时间去做的不好习惯。拖延症（procrastination）是指自我调节失败，在能够预料后果有害的情况下，仍然把计划要做的事情往后推迟的一种行为，拖延是一种普遍存在的现象。严重的拖延症会对个体的身心健康带来消极影响，如出现强烈的自责情绪、负罪感，不断的自我否定、贬低，并伴有焦虑症、抑郁症等心理疾病，一旦出现这种状态，需要引起重视。一项调查显示大约75%的大学生认为自己有时拖延，50%认为自己一直拖延。2007年“薪水网”的调查显示，美国职场人士平均会浪费20%的时间，有一位叫拉法利的研究者发现25%的人会被拖延持续拖后腿。在日常生活工作中，你难免会对一些即将要做的事有些厌烦，这种情绪包含着一种转移注意力的冲动，让你想用一些无关紧要但快乐的事来代替，比如打游戏。有些人在生活中，工作中总是出现效率低，经常迟到，比如对约会，老板派给的任务等总不能按时完成。你任由心里的懒惰任意滋生，也就一次次造成了你生活中的拖延。一个人最大的敌人其实就是自己。很多时候你会发现，总有两种思想在控制着自己。一种是理性的，在提醒着你什么是对的，应该做什么；一种就是你心里的懒惰，恐惧，放纵。在做决策的时候，这两种思想常常做斗争，最后胜利的往往是后者，这就导致了拖延症。拖延不是简单的逃避行为，而是包含了一系列相关联的理解和想法（认知）、情绪和感受（情绪）以及行动（行为）。无事不拖的人确实难找，而从不拖延的人也很罕见。我们都会拖延，只不过程度有轻有重。2、病因拖延症形成的具体原因尚不清楚，一种观点认为，拖延是由一种或数种相对稳定的人格特征造成的，个体在各种不同的环境和条件下都可能拖延；另一种观点认为，拖延多是由不稳的环境因素造成。表面上来看，拖延症是因为“懒”，或者不懂时间管理，但是这些都不是拖延的根源，拖延症的本质是一个复杂的“心理问题”，它最主要的成因是“恐惧”。（1）性格因素（认知差异）根据最新研究成果表明拖延症这是一种性格，一种认知差异。据研究表明，特定性格的人会有长期迟到的习惯。美国纽约大学商学院社会心理学家贾斯廷·克鲁格（Justin

嫦娥五号还在“运货”路上，世界各国就已经坐不住了，其中最有激动的就是美国，NASA（美国航空航天局）率先发出推文，表示希望中国能友情“分享”一些月球科学数据给他们，要是再送点月球土壤，那就更好了。其他国家见状，也立马跟上“要土”的行列。那么问题来了，美国可是已经登陆过月球，并取过土回来的国家，为啥还要厚着脸皮问咱中国要呢？这月球土壤到底有啥用？全球无数科学家为何要费那么多功夫去研究它？

视频来源：豪横历史上有人称皇，有人称王，但只有一人称霸

1927年4月12日，蒋介石在上海发动反革命政变，7月15日，汪精卫在武汉叛变革命，先后血腥镇压共产党人和革命群众，国共合作彻底破裂，革命转入低潮。这时候，一部分卓越的共产党人认识到，没有自己的武装，革命不可能成功。随后，由周恩来等人率先领导了南昌武装起义，向国民党打响了第一枪。9月9日，毛泽东在湘赣边界领导了秋收起义。1927年10月12日，根据中共中央八七会议精神，在中共陕西省委领导下，共产党员唐澍、李象九、谢子长、白明善等以党组织掌握的陕北军阀井岳秀部第十一旅第三营为主力，联络其他几个连的千余官兵在陕西省清涧县起义，打响了西北地区武装反抗国民党统治的第一枪。清涧起义是土地革命战争时期，中共陕西省委领导的第一次规模较大的武装起义，是共产党人在西北发动的第一次武装起义，打响了中国北方武装反抗国民党反动派的第一枪，对陕北地区的革命运动产生了深刻的影响。1927年9月，中共陕西省委根据中共中央"八七"会议精神，决定首先在陕北清涧县发动武装起义。1、背景1925年，先后任安定县警佐和井岳秀部石谦团第三连连长的李象九，在绥德省立第四师范学校加入共青团。同年，共产党员谢子长率领的安定县保安团改编为石谦团第十二连，谢子长任连长。绥德团组织派史唯然、阎红彦等一批团员和进步学生，到李象九连和谢子长连当兵，在李象九连建立了团支部。1926年春，绥德党组织派四师教员、共产党员李瑞阳到李象九连工作，建立了党的特别支部。1927年春，井岳秀的部队改编为国民军联军第九路，石谦任第六旅旅长，李象九升任营长。石谦部队中党、团组织也有了更大发展，特别是李象九营的党、团组织发展更快。连队大多建立了党支部，有些连队的班、排长全部由共产党员担任。谢子长在安定县举办农民运动讲习所，培养农运干部，吸收积极分子入党，沉重打击地方反动势力。然而正当革命力量在第六旅进一步发展的时候，井岳秀借口做寿将倾向进步的石谦旅长诱骗到榆林暗杀，任命亲信营长康子祥代理旅长;令骑兵团长种宝卿在清涧、安定一带"严加防范"。假借换防，企图消灭共产党人李象九、谢子长等领导的一部分革命武装。1927年秋，中共陕西省委派原国民军联军军事政治学校政治部主任唐澍和白明善到驻防清涧石谦部队，与李象九、谢子长一起领导部队党的工作。不久，省委将李象九部的党支部划归省委军事部(军委)直接领导，制定了李象九部反井举义"先由陕北清涧退至宜川，再不得已退至关中道合阳等地""再谋与许权中同志会合"的行动方针。2、经过1927年10月12日夜晚，在"为石旅长报仇"的口号声中，由我党组织领导的震惊西北的清涧起义爆发了，在清涧城打响了中国西北地区武装斗争的第一枪。于10月13日凌晨按计划挥师南下。一路上，起义部队高唱白明善创作的清涧起义军歌:"陕北有个害民贼，名叫井岳秀，甘做军阀奴。纵扬衮，杀名流，罪属莫须有。先打高双成，活捉井岳秀，志愿不遂，目的不达，誓死不回头!"部队纪律严明，对当地老百姓秋毫无犯，在当天下午抵延川县城，与王有才连会合，当晚在老庄河宿营。14日部队向延长进发，15日下午抵达延长县城，经过激烈战斗，一举歼灭了敌驻军两个连和一个营部，枪毙了敌营长祁梅卿。延长解决后，部队继续向目的地宜川进发，16日晚宿营云岩，17日下午到宜川，距县城不远就听到枪声不断，李瑞成连、王振娃连正在同敌人进行激烈的战斗，敌代旅长康子祥看到兵临城下，带领100多人弃城向延安方向逃跑，我军遂入城与李瑞成连、王振娃连会合，从此，三支起义部队在宜川县城会师。当时，参加起义部队的共有1000多人，枪支1000多支，辎重200多驮，形成一支相当可观的武装力量。在宜川驻定后，李象九接任旅长，唐澍为参谋长，白明善为旅党委书记，同时对部队进行了整编，番号未改。六旅下辖三个营，一营营长谢子长，支部书记崔凤颚;二营营长韩起胜，支部书记王怀德;三营营长李瑞成，支部书记马培梓;旅部直属手枪连连长雷进财，骑兵连连长王宜生，学生队队长石介(石谦之子)。随之成立了党的前线委员会，白明善任书记，唐澍、李象九、谢子长、韩起胜、李瑞成等为委员。军事设防布置为:李瑞成、王有才带两个连驻守虎头山，韩起胜、赵万德带两个连驻守凤翅山。白雨山第三连驻守七郎山。谢子长随营部驻守县城。在讨论起义部队行动方针时，前委主张以宜川为根据地，派人与陕北党组织联系调派干部，组织上对部队进行整顿，改革和肃清部队中的反动势力，而李象九不同意打出红旗，企图通过驻韩城的杨虎成部的后方留守司令王保民，从那里搞一个番号，驻守宜川。由于起义部队领导人内部意见严重分歧，很难统一，所以前委派唐澍、白自强去西安请示省委，起义军坐守孤城。清涧起义发生后，坐镇榆林的陕北军阀井岳秀暴跳如雷，立即在榆林召开师、旅长紧急会议。井岳秀歇斯底里叫嚣，"六旅三营李象九跟着共产党造我的反，把全旅人马都拉走了，占据了宜川"，并大骂康子祥:"你这个笨蛋，连一个营都制服不了，现在已酿成大患!"遂下令枪毙了六旅代旅长康子祥。同时，命令师长高双成调集六个营的兵力，围剿宜川，镇压起义部队。敌人南北两路对我起义军进行夹击，敌我众寡悬殊，我军先后失陷了虎头山和凤翅山这两个重要的护城山，处于被动挨打的局面。由于指挥不当，造成战斗失利，我军两个营部被打散，辎重尽失，损失惨重。这支起义部队经过两个多月的艰苦转战，从宜川突围出来不到300多人，南下到达韩城西庄镇。李象九接受了王保民的改编，王保民只给李象九委任了个营长。过了几天，王保民的副官来到西庄，通知李象九:"王司令要你立刻集合队伍到司令部听话。"李象九不听阎红彦的劝告，带领他的警卫排和旅部40多人共计70多人进入韩城，来到王保民司令部大院。王保民的部队从大院四周包围上来，房顶上架起了一排排的机枪。王保民的副官厉声吼道:"李象九，我们司令奉井岳秀的命令，今晚在这里处决你们。司令念过去与你的旧情，决定只要你们全部缴枪，就放了你们。否则全部就地处决。"李象九发出命令:"通通缴枪，谁也不许反抗……就这样李象九及70多人全部被缴械，垂头丧气回到西庄。这时去西安向省委汇报的唐澍同志和省委派来的闫揆要、白自强等同志一起来到部队，带来了毛泽东率领湖南秋收起义的部队上井岗山的消息和传单。按照省委指示，唐澍、白明善、谢子长等研究，甩掉了李象九及其所控制的一部分人，决定率部再次举行起义，由唐澍、白明善、谢子长、闫揆要、白自强、史唯然等同志重新组成军委，公开打出了"西北工农革命军游击支队"的红旗，使西北乃至中国西北大地第一次有了红军。前委和军委提出了"打倒贪官污吏"、"打倒土豪劣绅"、"实行土地革命"等口号，并书写标语张贴。西北工农革命军游击支队，唐澍为总指挥，白明善为政治委员，谢子长为副总指挥，阎揆要为参谋长，白自强为政治处长，史唯然等为大队长。1928年元月起义军北上，准备到群众基础比较好的清涧、安定一带开展游击战争。部队经过一夜八十里的急行，第二天拂晓时分到达宜川城下，分两路发起了攻击，其中一路突破城防。激战半天后，敌人的援军赶到，起义军撤出战斗。先向宜川东北靠近黄河的狗头山行进，因那里缺水，便又向西北方向行进。到了延川与延长交界处的交口镇，遭遇敌军的袭击，双方展开了激烈的战斗，白明善腿部中弹负重伤，子长同志安排他离开部队，到群众家中养伤。经过延川到了瓦窑堡附近的杨家老庄，驻瓦窑堡的种宝卿骑兵团又跟踪袭击，部队被迫应战。一路上敌军前堵后追，再加上正值寒冬腊月，部队衣薄粮缺，生活极其艰苦，部队减员严重，赶转战到陕甘边界合水县豹子川时，几百人的部队只剩下二十几个，后又被敌人打散。至此，历时数月，转战千里，轰轰烈烈的清涧起义在敌强我弱的情况下失败了。3、意义清涧起义，是中共陕西省委领导下的一次武装暴动，历时3个多月，先后转战清涧、延川、延长、宜川、韩城、安定、安塞、保安等县，部队曾发展到1000多人。终因党处于幼年时期，在敌强我弱的情况下，起义失败了。但它打响了西北地区以革命武装反抗国民党反动派的第一枪，点燃了武装革命的火种，在西北党的历史上谱写下了光辉的一页，建立了不可磨灭的功绩。清涧起义是中国共产党领导下的以革命武装反抗国民党反动派，继南昌起义、秋收起义之后的中国第三次武装起义。清涧起义是西北地区反抗国民党反动派的首次武装斗争，为尔后中国共产党在西北地区开展武装斗争提供了经验教训，锻炼了骨干。4、纪念《清涧起义》电影，是为纪念"清涧起义"80周年，于2009年10月10日登上银幕。导演:杨建生主演:刘畅、李伟、蔡明宇、杨子龙、作者:樊冬梅剧情简介:一九二七年十月十二日，在中共陕西省委的领导下，共产党员唐澍、李象九、谢子长等在清涧县率领我党在陕北军阀井岳秀部所掌握的一部分军队举行起义，打响了西北地区武装反抗国民党反动派的第一枪。起义历时三个多月，转战清涧、延川、延长、宜川、韩城、安定、安塞、保安等八县，打击了国民党军阀势力，传播了武装革命的火种，在陕西党组织领导武装斗争的历史上写下了光辉的一页。

肠道菌群人体作为一个复杂的生态系统寄生了数以百万亿计的微生物，除皮肤表面外主要的菌群集中在胃肠道系统。人体肠道内的微生物超过99%都是细菌，大约有100兆，经16

编者按：高玲治疗师应用睡眠意象治疗的方法治疗四次，没有服用一颗抗抑郁药物，使一例重度抑郁症患者得到了迅速缓解，真可谓妙手回春，特此分享给大家。第三次治疗（2020年10月26日）第三次治疗也是治疗的第三天，她说今天感觉特别好，吃饭睡觉都好了，心情也很好，而且听课也很专注。在初次做治疗前，建议她把抑郁症发病的详细时间过程，写出来给治疗师看。她与本次治疗前呈现给治疗师，并告诉治疗师，通过梳理她才发现，她的生病与男朋友有直接关系。情绪的好转和病情的加重也与她们和好或分手有关。这对求助者而言也是认识为何生病，促进痊愈的一个方面。在这次因为分手而抑郁复发时，她还曾幻想，如果男朋友找他复合，她会答应。但只是简单的记录下生病的时间，就已发现了事情的端倪，她已没了与男朋友复合的想法。关于病人经历的具体事情治疗师未详尽了解，针对抑郁症的治疗，不需要了解患者的具体经历和隐私。因为睡眠意象治疗是深入无意识，调动睡眠原有的对人的调节修复功能，达到治疗的目的。本次治疗求助者在治疗师引导下完全熟睡，进入了深睡眠。这是在第二次解决了症结和负性的趋向后的一次深度的疗效巩固。第四次治疗是在一周后，这是一次巩固治疗。在第二次治疗完，求助者的症状已大部分消失，之后的治疗进入促进恢复，保持好转，预防复发的巩固期。每个人的病情不同，治疗所需的时间也是不同的。这位求助者这次复发时间很短就来治疗，加之她这次也迫切希望能彻底治愈，配合度高。而且从意象里呈现的并没有她现实里表现的严重这一点知道她的患病与自己夸张，怂恿加强有很大关系。一方面她梳理生病的过程，也模糊的意识到生病与男友分分合合有关，另一方面治疗阻断了疾病的发展，这些都促成了她的快速痊愈。睡眠意象治疗在清除病症的同时，启动求助者的自我追求，自我完善，自我实现的意愿。这次治疗就是具体的自我完善的体现。她在意象里看到一个黑屋子，是一间没有完工的房子。治疗师建议她把房子盖好，并按自己想要的布置。于是她为房子安好了门窗，将墙壁刷白，安装了灯，并用白色的瓷砖铺了地面，还给墙上按上大镜子。并且表示她想在这个房子里跳舞。治疗师问她从镜子里看到了什么？她说看到自信的自己，穿着白裙子，扎着马尾辫，很干净，很开心，在转着圈翩翩起舞……她还把朋友带来给她们教舞蹈，她们一起跳的很好很开心。音乐在白色的房子里回响，她们非常快乐……修缮好房子，是她对自我的完善。把它当作舞蹈室，使它超越了俗世的困扰，追求和享受更高阶的精神的愉悦。在艺术里找到美丽自信快乐的自己，并发扬她性格里乐于助人，并协同他人一起追求美好的特质。治疗师进一步引导她，打开大门，一路欢欣跳跃，在更广阔的天地起舞……随后她看到了草地，杨柳，小河，飞鸟蝴蝶……她们躺在草地上看白云，看蔚蓝的天空……治疗师由此景继续引导想象放松，让她的心灵像天空一样更广阔，更包容一切。再次让她体会巩固这种开阔的美好的享受。这次治疗发展和完善了她向宽广包容美好的更高的精神领域的追求与享受。人抛开世俗的纷扰，人生的境界上一个层次，在美好的幸福体验里怎么还会抑郁呢？王丹记录：第三次治疗后改变明显的是心情会从不再压抑上升到会有心情愉悦，睡眠情况改善更为好转，感觉精力有所振奋，注意力集中时间延长，轻生念头完全消失。