点击上方蓝字关注我们吧全省广大人民群众、社会各界人士：医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。为织密基金监管网，共筑医保防护线，充分调动广大人民群众和社会各界参与医保基金监管的积极性、主动性，海南省医疗保障局决定在全省范围内开展征集定点医药机构违法违规使用医保基金问题线索。重点为定点医药机构及其工作人员、医保经办机构及其工作人员和参保人员违反《医疗保障基金使用监督管理条例》及其他违法违规行为。举报线索经查证属实的，将按照国家医保局办公室

点击上方蓝字关注我们吧海南省医疗保障局关于进一步明确城镇从业人员基本医疗保险个人账户有关事项的通知各市、县、自治县医疗保障局，省医疗保险服务中心：为更好发挥城镇从业人员基本医疗保险个人账户医疗保障作用，进一步减轻参保人员自费医疗费用的负担，现就我省城镇从业人员基本医疗保险个人账户资金使用范围有关问题通知如下：一、城镇从业人员基本医疗保险个人账户资金支付范围

点击上方蓝字关注我们吧海南省医疗保障局关于规范使用有效身份凭证进行医保结算的公告为贯彻落实《海南省医疗保障局关于规范使用有效身份凭证进行医保结算的通知》（琼医保〔2023〕32号）要求，自2023年4月1日起，全省各定点医药机构须严格执行实名制就医购药等相关规定，做好医保结算有效身份凭证的核验，严禁在HIS系统手工录入参保人身份证号、社保卡号等方式进行医保结算。参保群众须持有效凭证（身份证、社保卡、医保电子凭证）才能正常报销。特此公告海南省医疗保障局2023年3月28日海南省医疗保障局更多精彩内容请扫描二维码

点击上方蓝字关注我们吧《信访条例》第二章“信访渠道”当遇到问题，应该通过什么方式正确表达诉求呢？快戳图了解吧来源：海南信访、国家信访局海南省医疗保障局更多精彩内容请扫描二维码

点击上方蓝字关注我们吧小小一张社保卡不仅能看病买药还能领取待遇但是，也有一些“马大哈”“小迷糊”一不小心就把这张小小的卡片弄丢了【医保慧生活】告诉您该怎么办↓↓↓社会保障卡丢了该怎么办？社会保障卡丢失，这些事情要注意！海南省医疗保障局更多精彩内容请扫描二维码

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点击上方蓝字关注我们吧来源：国家医保局海南省医疗保障局更多精彩内容请扫描二维码

点击上方蓝字关注我们吧治疗性质的牙科治疗可按医保相关规定进行报销，如：牙周炎等；美容性质的牙科治疗目前尚未纳入医保支付范围，如种植牙齿等。问题一治疗性质的牙科治疗在起付标准以上年度累计最高支付限额以下的报销比例是多少？·城乡居民医保·普通门诊报销比例为：一级及以下定点医疗机构报销比例为70%；二级定点医疗机构报销比例为50%；三级定点医疗机构报销比例为30%。住院报销比例为：一级定点医疗机构报销比例为90%；二级定点医疗机构报销比例为75%；三级定点医疗机构报销比例为65%。·职工医保·普通门诊报销比例为：一级及以下定点医疗机构报销比例为70%；二级定点医疗机构报销比例为60%；三级定点医疗机构报销比例为50%。住院报销比例为：在职人员一级定点医疗机构报销比例为90%；二级定点医疗机构报销比例为88%；三级定点医疗机构报销比例为85%。退休人员住院报销比例一律为90%。问题二海南纳入医保定点的牙科医院有哪些？

点击上方蓝字关注我们吧职工基本医保普通门诊医疗费用报销相关知识✦《海南省城镇从业人员基本医疗保险普通门诊共济保障管理办法（试行）》于2022年1月1日起实施，参加海南省城镇从业人员基本医疗保险的参保人员，在定点医药机构发生的符合基本医疗保险规定的普通门诊医疗费用，纳入统筹基金支付范围。✦✦1起付标准起付标准也称“起付线”，是指参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医保规定的医疗费用，需自己先行支付一部分，再进入医保统筹基金报销。✦✦从业人员普通门诊起付标准定点医疗机构年度起付标准一级及以下定点医疗机构10元二级定点医疗机构50元三级定点医疗机构100元温馨提示：普通门诊起付标准与门诊慢性特殊疾病、住院起付标准合并计算。若普通门诊已付起付标准，门诊慢性特殊疾病、住院可扣减；若门诊慢性特殊疾病或住院已付起付标准，普通门诊无需再付。2最高支付标准最高支付标准也称“封顶线”，是指一个年度内医保统筹基金累计支付参保人员医疗费用的最高支付额度。✦✦从业人员普通门诊最高支付标准参保人最高支付标准在职人员1500元退休人员2000元3报销比例参保人员就医发生符合医保规定的普通门诊医疗费用，在年度起付标准以上、最高支付标准以下的，由医保统筹基金和参保人员按比例分担。✦✦从业人员普通门诊报销比例医疗机构统筹基金支付比例个人支付比例一级及以下定点医疗机构70%30%二级定点医疗机构60%40%三级定点医疗机构50%50%温馨提示：1.退休人员基本医疗保险累计未达到缴费年限的，每减少一年，普通门诊统筹基金支付比例降低3%。2.一般诊疗费用：乡镇卫生院、社区卫生服务中心为15元/次，医保报销13元，个人支付2元；村卫生室为10元/次，医保报销9.5元，个人支付0.5元。4异地居住参保人员普通门诊报销办理长期异地居住备案的参保人员，需在就医地的基本医疗保险普通门诊异地定点医药机构就医，所发生的普通门诊医疗费用，就医地已实现普通门诊异地联网直接结算的，按规定即时结算；未实现异地联网直接结算的，由本人先行垫付，原则上自费用发生之日起二年内持医疗票据和医疗费用明细清单等相关材料到参保所在地医疗保险经办机构办理报销手续。✦✦5不纳入普通门诊报销范围的医疗费用（一）已纳入城镇从业人员基本医疗保险住院结算的院前急、抢救等医疗费用；（二）住院期间发生的普通门诊医疗费用；（三）超过普通门诊年度最高支付标准以上的医疗费用；（四）应当从工伤保险基金中支付的医疗费用；（五）应当由第三人负担的医疗费用；（六）应当由公共卫生负担的医疗费用；（七）境外发生的医疗费用；（八）其它不符合基本医疗保险支付范围和支付标准的费用。✦✦温馨提示：普通门诊医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，医疗保险经办机构有权向第三人追偿。海南省城镇从业人员基本医疗保险个人账户划入标准及使用范围海南省城镇从业人员基本医疗保险个人账户管理办法（试行）》于2022年1月1日起实施。从业人员基本医保个人账户划入标准参保人划入标准在职人员本人缴纳的全部基本医疗保险费（月缴费基数的2%）；退休人员本人退休次月起至70周岁(不含)60元；70周岁(含)以上72元；从业人员基本医保个人账户使用范围（一）可用于参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构就医或购买药品、医疗器械、医用耗材等应由个人负担的医药费用。（二）缴纳参保人员配偶、父母、子女的城乡居民基本医疗保险费。不能用于公共卫生、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的其他费用支出。温馨提示：1.

点击上方蓝字关注我们吧高血压、糖尿病是最常见的慢性病人群覆盖面广、用药需求大为进一步减轻城乡居民“两病”患者门诊用药负担三亚市医疗保障局不断完善“两病”门诊待遇保障政策提高“两病”门特待遇减轻“两病”患者门诊用药负担来源：海南公共频道海南省医疗保障局更多精彩内容请扫描二维码

点击上方蓝字关注我们吧2021年6月，海南省医疗保障局印发《关于调整基本医疗保险门诊慢性特殊疾病有关规定的通知》，决定自9月1日起将门诊慢性特殊疾病认定工作授权给全省53家二级以上定点医疗机构办理。参保人员申请门诊慢性特殊疾病待遇时，只需按照“就近确诊、就近申请、就近治疗”的原则，在53家定点医疗机构中选择一家，递交申请材料，由医院组织专家进行审核和认定，通过后即可享受医保报销待遇，并且患者可选择两家医药机构

点击上方蓝字关注我们吧《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定，个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月：

村医信息维护登录及医保结算结算退费医保缴费医保目录查询医疗费用查询医疗费用汇总海南省医疗保障局更多精彩内容请扫描二维码

点击上方蓝字关注我们吧关于医保缴费的疑问1第一次参加城镇从业人员医保，要缴多长时间才可享受医保待遇？2中途断缴一段时间，重新缴费后多久能享受医保报销待遇？3失业后，医保还需继续缴费吗？对于上述第1和第2个疑问我们的政策是这么规定的参保人参加基本医疗保险后，连续缴费满1年方可享受统筹基金支付待遇。连续中断缴费3个月或者累计中断缴费6个月的，停止享受基本医疗保险待遇。恢复缴费后，连续中断缴费3个月的，在连续缴费满6个月后方可重新享受统筹基金支付待遇；累计中断缴费6个月的，在连续缴费满1年后方可重新享受统筹基金支付待遇。申请领取失业保险金根据相关规定，失业人员在领取失业保险金期间，参加职工基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇。失业人员应当缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付，个人不缴纳基本医疗保险费。失业人员可持单位为其出具的终止或者解除劳动关系的证明，及时到指定的公共就业服务机构办理失业登记。

点击上方蓝字关注我们吧开讲之前先提重点：异地就医首件事——提前申请办理异地就医备案关于跨省异地就医备案，您需要了解:1跨省异地就医是指参保人员在省外异地定点医疗机构住院发生的诊疗行为。2哪些参保人需要办理异地就医备案?3备案材料有哪些?4如何申请异地就医备案?01哪些参保人需要办理异地就医备案按规定参加基本医疗保险的下列人员，可以申请办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算。1.异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。2.异地长期居住人员：指在异地居住生活6个月以上的退休人员和灵活就业人员，在异地居住3个月及以上的城乡居民。3.常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作3个月以上的人员。4.异地转诊人员：指因病情需要，按政策规定办理转诊手续的人员。(异地转诊人员办理异地就医备案生效后，有效期为三个月，期满后继续转外治疗的可持原办理材料进行续期。）5.海南省学籍的大（中）专在校学生在法定假期内回原籍，应办理异地就医备案手续。02备案材料有哪些1.异地长期居住人员，需线上填写异地就医登记备案必要信息，提供身份证正反面照片（或通过实人认证）以及签署个人承诺书。2.常驻异地工作人员，需线上填写异地就医登记备案必要信息，提供身份证正反面照片（或通过实人认证）以及参保单位派出证明。3.异地转诊人员，需线上填写异地就医登记备案必要信息，提供身份证正反面照片（或通过实人认证）以及具有转诊资质的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料。突发疾病入院的参保人员可以凭医疗机构出具的突发疾病相关证明材料通过异地转诊人员模块办理备案手续。03如何申请异地就医备案步骤一：进入“国家异地就医备案”小程序长按或扫描下方二维码进入“国家异地就医备案”小程序。步骤二：进入后，点击首页“快速备案”

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点击上方蓝字关注我们吧是的，海南省城镇从业人员医保和城乡居民医保不同↓海南省城镇从业人员医保有累计缴费年限，男性满30年、女性满25年的，才能按照相关条例规定标准足额享受基本医疗保险待遇。海南省城乡居民医保无累计缴费年限，无退休一说，因此必须在每年的城乡居民医保征缴期（9月至12月期间）及时缴费，才能享受次年一整年的医保待遇。那么问题来了：从业人员在办理退休手续时，医保未达到累计缴费年限该怎么办？我们来看看相关条例如何规定《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》（2011年修正）规定：参加基本医疗保险的退休人员，按下列办法享受基本医疗保险统筹基金支付待遇和个人帐户待遇：（一）累计缴费年限，男性满30年、女性满25年的，按照本条例规定标准足额享受基本医疗保险待遇；（二）累计缴费年限未达到前项规定的，每减少1年，其享受的基本医疗保险待遇标准相应降低3%。参加基本医疗保险的退休人员，缴费年限未达到前款第（一）项规定的，可以一次性缴纳余期应当缴纳的基本医疗保险费，补足缴费年限后按照本条例规定的标准享受基本医疗保险待遇。补缴标准以补缴当年灵活就业人员的缴费标准确定。补缴前发生的医疗费，统筹基金不予支付。

在宝宝出生的医院办理《出生医学证明》，带上《出生医学证明》到所在辖区公安机关为宝宝办理落户手续（给新生儿落户后再办理参保，一次办成可避免后续更多麻烦）。2.

点击上方蓝字关注我们吧Q1取消高层次人才参保待遇等待期的限制未参加我省城镇从业人员基本医疗保险或者连续参加缴费不满12个月的高层次人才，可由用人单位一次性缴满12个月基本医疗保险费，享受相应的基本医疗保险待遇。Q2大幅提升高层次人才医疗保障待遇为全职在琼工作的A、B、C、D类人才，分别按照每人每年10000元、8000元、6000元、3000元的标准统一购买商业健康团体保险，用于保障基本医疗保险之外的医疗支出。Q3放宽人才亲属参保的限制人才未就业的配偶、直系亲属和身边服务人员，按照自愿原则，以灵活就业人员身份参加我省城镇从业人员基本医疗保险，或者参加城乡居民基本医疗保险，享受相应的基本医疗保险待遇。

点击上方蓝字关注我们吧近段时间因在国家医保服务平台绑定亲情帐户的操作，把一群小伙伴给难住了......我家小孩没有手机，参加居民医保后，如何激活使用医保电子凭证？我明明按着说明操作了，为何总是提示绑定不成功？我的爷爷奶奶不会使用手机，我想将他们的医保电子凭证绑定到我的医保帐户，该如何操作呢？好，今天小编就帮大家捋一捋咱们用最简单的图文制作最直观最“傻瓜式”的操作指南帮助大家一次操作成功！！！让家里的老人、小孩也可以实现“码”上看病、“码”上拿药（当然，小编更希望所有人都康健喜乐）首先得了解“亲情账户”是绑定在您的医保账户上的家庭成员子账户。一个医保帐户一共可绑定5名家庭成员。目前，医保电子凭证可以通过国家医保APP、微信、支付宝、银行APP等多个渠道进行激活绑定。但“亲情账户”目前只能下载国家医保服务平台APP才能设置哦！在操作前，请准备好您和您家人的户口本，我们一起学习如何绑定家人的医保电子凭证：按以下步骤进行1、下载“国家医保服务平台”APP，并通过该平台APP激活您自己的医保电子凭证。（已激活的用户可忽略此项）2、登陆“国家医保服务平台”APP，进入主界面，点击右下角“亲情帐户”。3、进入“绑定方式选择”界面后，选择“使用身份证号绑定”，点击“确认”。4、进入“家庭成员添加告知书”界面，阅读并同意后，选择“已阅读家庭成员添加告知书”，点击“我已阅读并同意”。5、进入“添加家庭成员”界面，填写您家人的姓名、

点击上方蓝字关注我们吧海南省医疗保障局关于新增海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病病种的通知

点击上方蓝字关注我们吧小伙伴们，上一节课我们重点讲了海南省城镇从业人员医保报销比例，相信认真听课的小伙伴已记住重点内容，还有一部分没时间阅读“课文”的小伙伴该怎么办呢？别着急，建议您将“课文”收藏，以备需要时查询哦。第二节第二节课是关于城乡居民基本医疗保险报销的内容，城乡居民基本医疗保险待遇包括普通门诊、门诊慢性特殊疾病、住院、大病保险、生育医疗等保险待遇。和城镇从业人员医疗保险一样，该保险同样有——起付标准、支付比例、最高支付限额在上课前，我们一起预习1什么是起付标准？2什么是支付比例？3什么是最高支付限额？起付标准

点击上方蓝字关注我们吧小伙伴们，医保小课堂第一节讲的是大家都比较关心的关于海南省城镇从业人员医保报销的内容哦，你的小本本准备好了吗？之前，常有宝宝疑问医保报销提到的起付标准、支付比例及最高限额是怎么回事？那好，今天我们就从这三点讲起。在上课之前，我们先了解1起付标准2支付比例3最高支付限额起付标准

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点击上方蓝字关注我们吧为进一步完善海南省城镇从业人员基本医疗保障，提高城镇从业人员基本医疗保障水平，近日我省印发《海南省城镇从业人员大额医疗费用补助实施办法（试行）》。大额医疗费用补助保障的对象是哪些群体？补助的范围和标准如何划定？对此，海南省医疗保障局相关负责人对此进行解读。一、参保人符合什么样的条件可以享受大额医疗费用补助参加我省城镇从业人员基本医疗保险并正常享受基本医疗保险待遇的参保人员，同时享受大额医疗费用补助，也就是参保人生病住院或者患有我省医保规定的40种慢性特殊性疾病在门诊治疗的医疗费用经基本医疗保险报销后，个人自付部分的医疗费用纳入大额医疗费用补助范围。无须再另外缴纳基本医疗保险费。二、参保人一个年度内最高能够享受多少大额医疗费用补助参保人员发生符合基本医疗保险规定的医疗费用，一个自然年度内，城镇从业人员大额医疗费用补助最高支付额度为30万元，起付标准6000元；年度超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分，进入城镇从业人员大额医疗费用补助，按85%报销。参保人员发生符合基本医疗保险规定的范围内的个人自付医疗费用实行累计计算、分段补助、按次结算，具体分段报销标准为：分段金额报销比例6000元（含）至24000元（不含）报销75%24000元（含）至40000元（不含）报销80%40000元（含）至56000元（不含）报销85%56000元（含）至72000元（不含）报销90%72000元（含）以上报销95%三、异地就医是否也能享受大额医疗费用补助

开辟集中收治新型冠状病毒感染肺炎患者的医疗机构协议管理、定点确立、资金拨付和结算等“绿色通道”，按照特事特办、急事急办的原则优先处理，为医疗机构提供优质高效便捷的医疗保障经办管理服务。

(三)待遇期限属于长期的病种(除骨髓移植、血管支架植入术后第一年、结核病外)，由城镇从业人员社会保险信息管理系统或城乡居民基本医疗保险系统分别自动延期。

建立信息收集及上报制度。各市县医疗保障部门要加强对贯彻落实政策的指导，及时掌握政策落实情况，及时收集工作动态、预付医疗机构费用、患者结算人数、医疗费用和报销费用等情况。

七、确保假期工作平稳有序。各市县医保、财政部门完善春节假期值班制度，不折不扣落实各项政策任务。各市县医保经办机构要做到春节假期经办服务不间断，确保与医疗机构及时结算，保证救治工作顺利进行。

海南省财政厅关于转发的通知》(琼医保〔2020〕22号)的会签、联合发文和挂网，第一时间发送至各相关单位，并加班加点赶在大年三十前，督促全省各级医保部门及时向定点医疗机构预拨医保资金。