夫妻档联手骗保，一个是民营医院院长，一个是社会保险事业管理局工作人员。
近日，内蒙古一特大医保诈骗案一审公开宣判，涉案院长宋某和妻子罗某联手在2年内骗保金1800余万元，分别被判无期、17年刑期。其作案时间之短、涉案金额之高、刑罚之严，令人咋舌。
这究竟是一个什么样的案子呢？这对夫妻匪徒又是如何在短期内骗取这么多钱的呢？
一家“热心公益”的民营医院
据“新华社”消息，宋某是锡林郭勒盟红十字惠民蒙医医院的法定代表人，罗某是锡林郭勒盟社会保险事业管理局工作人员，二人系夫妻关系。2016年7月，锡林郭勒盟红十字惠民蒙医医院纳入锡林郭勒盟社会保险事业管理局医疗定点单位范围。“医学界”通过查询发现，锡林郭勒盟红十字惠民蒙医医院成立于2016年1月8日，其经营范围为：开展送医、送药，组织专家医疗组到农牧区防病治病；参加社会医疗卫生保健服务；组织救灾医疗、扶贫医疗活动等工作。也就是说，这家医院成立后短短半年内就取得了定点医保资格，而其业务内容也偏向于基层公卫保健。2018年6月，宋某还以锡盟红十字会惠民蒙医医院院长的身份参与了一项公益活动——向当地环卫工人捐赠治疗仪和健康体检卡，并得到了当地领导的肯定。锡盟红十字会惠民蒙医医院院长宋某代表医院向环卫工人捐赠了价值85.5万元的风湿、类风湿治疗仪和价值18万元的健康体验卡……赠送治疗仪和体验卡，表达了医院的博爱仁心。
原锡林浩特市城市管理综合执法局党组书记、局长项存明致答谢辞，代表1300多名环卫工向锡盟红十字惠民医院表示诚挚的感谢。似乎这是一家根正苗红，热心公益的三好企业，但事实真的如此吗？除了向环卫工人赠送免费医疗体检卡、类风湿治疗仪外，宋某夫妇和李某等人也会去锡林郭勒盟各旗县做类似的“好事”，提供免费的针灸、拔罐、按摩等治疗服务或者免费的治疗仪器，但动机并不单纯。锡林郭勒盟中级人民法院审理查明，其以免费为由，收取参保人员的医疗本（卡）、身份证，以参保人员住院治疗的名义制作虚假病例、住院清单、医疗发票等报销材料，到锡林郭勒盟社会保险事业管理局进行报销，通过转账等方式将报销款非法占有。2016年7月至2018年10月，这家医院制作虚假病历1663份，已报出医疗保险金18016999.87元，未报出2493875.68元。此外，为非法骗取医疗保险基金，宋某夫妇还向12名国家机关工作人员行贿，共计47.28万元。对此，法院一审做出了判决：
- 对主犯宋某以诈骗罪、行贿罪判处无期徒刑，剥夺政治权利终身，并处没收个人全部财产；
宋某夫妇以免费之名行虚假治疗、捏造病历骗保之实，并非独家，甚至，这种类似的案例已经屡见不鲜：2019年6月，甘肃省临夏市6家民营医院被当地警方调查，25人被刑拘。其中，临夏现代妇科医院今年1月曾被发现欺诈骗取医保基金，被吊销医疗机构执业许可证。
2019年5月，云南省玉溪市峨山县的峨山健安医院以非法占有为目的，采取延长病人住院时间、虚构住院病人的方式虚增药品用量及诊疗项目，骗取国家医保资金296851.06元，创始人和院长分别被判有期徒刑六年六个月、五年十个月，并处罚金。针对这种骗保泛滥行为，国家鲜明地提出保护好医保的救命钱，并以国家医保局、卫健委为代表的部门都出台了相关文件：- 今年9月，国家卫健委下发《关于开展“民营医院管理年”活动的通知》，要求从今年8月到2022年12月，在各级各类民营医院开展“民营医院管理年”活动，包括规范民营医院执业行为、保障民营医院医疗质量和医疗安全等内容。
- 2019年2月，国家医疗保障局官网发布《关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》，开展2019年打击欺诈骗保专项治理，对医疗机构的医保费用严格监管、检查正式启动。
不难看出，在未来相当长的时间内，骗保都将成为国家重点打击的对象，会受到追责和法律的严惩。这些违法行为不仅侵蚀了医保基金，损害了群众的利益，更是对整个民营医疗行业声誉造成了恶劣的影响。各部门联手加速打击骗保行为，客观上也是对医疗行业环境的净化，让“不守规矩”者大批出局，但行业也不用过于紧张，因为国家近日还发布了《国务院关于取消和下放一批行政许可事项的决定》，进一步简政放权，进一步推动民营医疗机构开办从“严进松出”到“宽进严出”。相信，未来医疗赛道上会出现越来越多的新面孔，但唯有诚信经营者才能真正留下，共筑一个可信有秩的医疗市场。来源：医学界智库综合整理自新华网、内蒙古锡林浩特市人民政府、天眼查、澎湃新闻
作者：姚远
校对：臧恒佳
责编：潘颖