脑子里的“不定时炸弹”，7%的人或患此病
“除了保持良好的生活饮食习惯，目前还没有办法能有效地预防脑动脉瘤破裂。”
2020年11月30日下午，福州市晋安区62岁的陈女士突发剧烈头疼，反复呕吐，随即昏倒在地。家人立刻拨打120急救，送至晋安区医院时，患者已陷入深度昏迷，心跳、呼吸均已停止，瞳孔放大，生命垂危。
经心肺复苏、降压止血、上呼吸机等一系列急救措施后，患者暂时恢复心跳。医生通过颅脑CT诊断发现，陈女士系颅内蛛网膜下腔大量出血，伴有右侧颞叶血肿，形成脑疝，怀疑是脑动脉瘤破裂所致。由于区医院医疗能力有限，陈女士被转诊至福建省立医院，由该院神经外科主任医师黄绍崧接手。
通过CTA颅脑血管造影，黄绍崧发现患者右侧大脑中动脉有两个动脉瘤，必须尽快进行开颅手术。
一时间，难题摆在了黄绍崧面前，他告诉“医学界”，由于患者已经没有自主呼吸，脑疝形成，生命体征极不平稳，“没下手术台，人就没了”的可能性极大，大多数医生都不愿意接手这类患者，属于手术的“禁忌”之一。
但黄绍崧心里也明白：对于陈女士来说，手术是唯一生存的机会。面对家属极强的抢救意愿，在明确告知了手术风险后，黄绍崧还是决定“搏一搏”。
手术于当晚12点左右开始，开颅、夹闭动脉瘤、清除血肿、去骨瓣减压，经过四个小时，手术宣告成功，患者病情也趋于稳定，转至ICU病房观察。
次日，患者自主呼吸恢复。术后第17天，患者恢复意识，苏醒了过来。
“由于手术及时，患者脑部的功能区并没有遭到严重损伤，没有出现偏瘫等后遗症。目前术后一个多月，患者四肢均可活动，正在进一步康复中。”
“像陈女士这样的情况，手术成功且不发生偏瘫等后遗症的概率只有不到5%，这次是‘搏对了’。” 黄绍崧说道。
脑动脉瘤并不是真正意义上的肿瘤，而是颅内动脉管壁上的异常膨出，形成瘤状突起。关于其发病机制 ，目前有三种主流学说：
1.先天学说：由于患者动脉壁先天发育缺陷，较发育正常的动脉脆弱，在压力作用下形成动脉瘤突起。
2.后天学说：高血压、动脉粥样硬化和血流冲击等因素导致动脉壁的内弹力层破坏，承受牵张的能力下降，受血流冲击后膨出形成动脉瘤。
3.综合学说：即先天和后天多重因素联合引起。
黄绍崧告诉“医学界”：“因脑动脉瘤破裂引起脑出血的患者并不少见，医院每个月会接收15例左右的病患，大部分出血程度较轻，就诊时能保持意识清醒，手术预后也较好。像陈女士这么严重的病例，大概只占脑动脉瘤破裂的20%左右。这类患者绝大多数在家就已经丧失生命体征，连送到医院抢救的机会都没有。”
“除了保持良好的生活饮食习惯，目前还没有办法能有效地预防脑动脉瘤破裂。”黄绍崧介绍，“一旦发生破裂出血，临床治疗主要有两种方式：开颅手术和血管内介入。”
“传统开颅夹闭动脉瘤手术难度较高，风险和创伤都较大，目前介入手术是临床上的首选。”
“但介入治疗属于微创手术，不能有效清除蛛网膜下腔积血和脑内血肿，且动脉瘤复发的几率相对较高。所以具体选择何种方式，还需从患者年龄、动脉瘤部位和大小，甚至医疗条件等多方面综合考虑。”黄绍崧说道，“对于像陈女士这样严重的病患，需要清除血肿、降颅压，开颅手术是唯一的选择。”
关于脑动脉瘤的提前筛查，医学界也存在两派观点。
近年研究数据表明，我国全年龄段脑动脉瘤得病率约为7%，但发病率（指动脉瘤破裂引起脑出血）很低，且多发生于老年群体。如果这颗“不定时炸弹”一辈子不破裂，那么它对我们的生活并没多大影响。
“随着年龄增长，血管硬化、弹性下降，脑动脉瘤发生破裂的概率也随之增加，尤其是对于血压、血糖控制不佳的患者。”黄绍崧介绍，“不少人认为40岁以上的中、老年人最好做一次彻底的脑部影像筛查。”
“但也有部分专家认为，脑动脉瘤破裂的概率低，大多数不需要处理。一旦筛查出患病，将会给患者造成一定的心理负担。部分轻度患者会自愿选择介入手术消除隐患，但手术存在1%～2%术中并发症风险，对于一个非必要手术来说，并不算低。”
对此，黄绍崧给出了自己的建议，对于年轻、身体各类指标均正常的人来说，保持良好的生活习惯即可，不必过多关注。但对于有高血压、高血脂、糖尿病等病史，且有抽烟饮酒习惯的中老年群体，还是需要做一个全面筛查，根据具体结果进行对应处理或尽早预防。
“一旦发生急性剧烈头疼、眩晕、甚至意识不清、昏迷的患者，家人应该第一时间送至医院。因脑动脉瘤破裂引起颅内出血的患者，黄金治疗时间是72小时以内。一旦超出，患者动脉瘤再次出血，发生各类继发性疾病的概率也会大幅度上升。”
“但对于陈女士这类病患，已经不存在黄金时间的概念了，可以说是争分夺秒。”黄绍崧说道。
采访专家
福建省立医院神经外科主任医师黄绍崧
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