“种植牙进医保”上热搜，牙医有话说

恕我并不支持。

我对微博热搜没有什么兴趣，但是昨天的这则热搜引起了我的极大关注，因为是关于种植牙的，竟然排在了热搜榜第二位，以前也上过热搜的是 #第一批90后已经因为看牙破产了#，足见现今对于种植牙及牙科昂贵的现状，民意之汹涌，民怨之鼎沸。

这位人大代表依靠这个议案可谓攒足了人气，这个世道就是如此，只要你说出了大众的心里话，代表大多数人的意愿，不管有没有实现的基础条件，都会被支持和拥趸，哪怕跟扯淡一样。是的，还有提议全民免费医疗的。

我纳闷的是，欧美日等诸多发达国家，种植牙都不能纳入医保，中国有什么经济实力能够担此重任？难道因为疫情的影响，其他国家经济下滑，中国迅速疯狂赶超，如同“大跃进”一般，在经济支出上可以任性到为所欲为了？

这样的议案一提出来，我不知道财政部想不想亲自手撕这位代表，不知道医保局想不想直接脚踢这位代表。为什么这么说呢，因为该代表既不知道中国缺牙患者基数的恐怖，也不知道仅仅这一项目就足以让医保资金池直接见底，更不知道用以救命的医保资金本来已经捉襟见肘。整个就是一“三不知”。

即使富得流油的美国，种植牙也没有纳入医保，除非单买高额险种。目前没有任何国家有那么大的资金量能维持全民种植牙医保，对于中国如此庞大的人口和缺牙基数，就更是天方夜谭。能提这种议案的代表，嘴里假惺惺地体恤民生，心里罔顾国家现实资源，脑子里缺乏最基本的经济算盘，这样的代表，只能当这一届的，下一届千万不要当了，误国误民误事！

我在琢磨，这位代表或许自己或家人有缺牙问题，所以提案发自肺腑感同身受。如果家里有牙列不齐的，指不定还会提议“牙正畸纳入医保”，如果家有牙黄缺损的，可能会提议“烤瓷牙、嵌体、瓷贴面纳入医保”。严格来说，民众对于这类牙科治疗的需求，其迫切性并不比种牙轻，花费并不比种牙少，所以都提议一下未尝不可，只提种牙不提正畸烤瓷，有失公平。所有牙科的高值项目，为什么不能一起进医保呢？

作为牙医，我来客观讲讲其中的道理。医保需要优先解决的是全民大健康问题，尤其像高血压、心脏病、糖尿病、肿瘤、传染病等等与生命相关的疾病，种植牙只是让缺牙患者吃起饭来更利索，牙齿修复更美观，对人民生命健康没有多大改善，更多的是提高生活质量。如果种牙纳入医保，我认为植发也可以纳入，玻尿酸也可以纳入，甚至，割双眼皮、隆胸，很多美容整形项目都可以纳入，这类需求并不比种牙小。

对于缺牙患者，种植牙并不是必选项，还有其他价格低廉一些的镶牙方式可选，仅仅在舒适度与美观性上差一些而已。种植牙不像用于骨折的钢板，也不像用于心脏的支架，这些既是救命需求，又没有更多替代方式可选。所以，只看到很多人种不起牙，就想着直接把它纳入医保，这是一种莫大的冲动。

假想一下，如果种植牙纳入医保，先不说国家承不承受得了，缺牙患者其实也很难得到实惠。其必然结果就是，公立医院种植牙得排长队预约，能一两年内预约上都困难，还有各种控制不了的人情种植、关系种植；还有各种高风险病例强求种植，不给种植就上演医闹，拼命想沾医保的光，全然不顾身体风险，种植术后并发症将此起彼伏。种植牙将迅速成为口腔科中医患关系最复杂，医疗与社会风险双高，并发症最多的亚专业。

代表可能会说，不管排队不排队，总能解决一部分人种不起牙的问题。我想说的是，你想多了，一旦真纳入医保，反而有更多的人种不起牙！为什么？我来详细解释一下这个可以预期的结局走向。

既然纳入医保，必然控制支出，国家自然会跟心脏支架一样集采种植体，二三线品牌植体有望几百元价格采购，同时，也会控制医院收费，种植费用顶多上限一两千元打包，高了医保那真吃不消！

再说了，下面图中的莆田系套路和洗脑营销，既坑骗了大量的无知患者，也成功地蒙骗了我们的人大代表，还当真以为这就是种植牙正常的行业收费回归水准，当成所谓的去除泡沫后的价格，甚至不排除把它作为医保后公立医院收费的参考依据。

于是，在可以预期的未来，公立医院种植业务迅速萎缩。为啥？口腔大夫的绩效奖金都是按工作量提成的，种牙收那点医保的钱，还真不如磨些烤瓷、拔些智齿、补些树脂、做些贴面，甚至掏些根管，都比种牙来钱快、风险小、周期短。过不了多久，种植牙业务就从医院消失了。

国家不能逼着医生做种植，毕竟不像心脏支架要救命，那不做也得做。种植牙是可选项，以前没有种植牙的时候，大家都做活动义齿，烤瓷桥，这些东东是时候重返舞台主角了。当然，真要逼医生种植，估计也都跑光了，本来就是个市场化最前沿的专业，医院怎么可能箍得住种植大夫？

你们看，那些缺牙患者，如果只想种植，是不是只有去私立诊所，随着私立业务集中，水涨船高，价格最后还要上去些，最终，是不是更多的人种不起牙了？所谓的集采和低价种植，不过是一厢情愿罢了。同样，所谓的“种牙纳入医保”的提案，也不过是痴人说梦罢了。

中国当前的公立医疗改革中，正是由于像这位代表一样的“仁人”太多，制定的决策严重脱离公立医院临床现状，全然不顾医院维持正常运转日趋缺乏的内在动力，挥大旗重形式重自嗨，在一条黯淡死路上渐行渐远。

不过，这位代表的提议既然能排热搜第二，它的群众基础仍然值得重视，至少，我个人认为，种植牙降价的空间应该有，“看牙贵”这种现象客观存在。但是，请大家理智把握好方向，“穷不看牙”是当今世界的共同定律，发达国家更甚。美国由此催生出的，是全民对爱牙护牙的重视，以及对牙医的无比尊重。在中国，尊重牙医先放在一边，你至少应该做的，是把牙齿疾病的预防，作为重中之重。

我不是人大代表，但我深知中国民众所受牙病困扰之沉重，万分需要提议去关心与改变。如果让我来提，我不会提“种牙纳入医保”这种没有油盐的建议，我一定会提些既现实、又可操作、又利民的议案，具体来说主要是以下两方面：

1.要想解决“看牙贵”问题，就要尊重牙科医疗现实，尊重发达国家经历过的教训，最终要遵循“预防大于治疗”的理念，从源头着手，建议尽快实现“每年洁牙项目医保全覆盖”，全国各地统一，不能差异化执行，这里能医保，那里不能医保。同时大力宣传“定期洁牙”科普，通过央视、各地方卫视进行“神医宇宙”般地科普轰炸，让这种口腔基础健康意识深入人心。做不好预防，就只有坐受“看牙贵”之苦。

2.对央视以及地方卫视广告中的口腔健康类产品严把关，务必经由口腔专家审核，把极具误导效应的“止血、消炎牙膏”彻底清除下架，让更多牙龈出血的患者能到医院或牙科就诊，通过洗牙、刮治等规范治疗去除病因，避免被牙膏广告误导而失去了早期治疗的时机，避免牙龈出血的小毛病发展成牙周炎晚期松动掉牙的结果，避免中国人后半生永远的痛——牙周炎。

为什么中国人逃不过牙齿掉光的宿命？

我不是人大代表，没有资格提案，谨以牙医身份谏言一下，虽然可能没什么用，但也有可能让一部分人明白道理，或许，星星之火，可以疗愚！

来源：魔术牙医

作者：魔术牙医徐勇刚

校对：臧恒佳

责编：潘颖

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