揪心！4厘米刀片从眼睛扎进女婴头颅内
从头颅内取出4厘米刀片
撰文 | 汪航
近日，上海交通大学医学院附属新华医院小儿神经外科接诊了一位让人“揪心”的患儿。
据主治医师王保成介绍，1岁大的女童欣欣在家中玩耍时不慎摔了一跤，手里的陶瓷刀沿着左眼球上方位置直接扎入颅内，只剩刀柄，4厘米长的刀片全部进了女婴的眼眶和脑颅中。
更为惊险的是，女童在当地县医院初诊时清创止血，直接缝合了伤口。但欣欣的眼睛越来越肿，次日在当地中心医院做完CT检查后才发现了颅内的刀片。
转诊多家医院后，欣欣的父母被医院推荐到上海市新华医院求助。
手术医生之一王保成告诉“医学界”，11月8日下午接诊时，“孩子左眼特别肿大，已经睁不开了”，脑CT图片显示，陶瓷刀片刺破了脑膜，扎入颅内，紧贴眼球上方。
“刀片一半是在眼眶里，一半在头颅内，不仅涉及到眼眶和眼球部位的神经，还与嗅神经、大脑前动脉的血管非常临近，周围各种血管神经密布，稍有不慎就会危及生命。”
此时距离意外发生已经过去了48小时，欣欣随时面临颅内感染等风险。
经过新华医院小儿神经外科、眼科详细检查后，按照医院防疫流程规定，为欣欣紧急安排了绿色通道收入病房。王保成医生介绍，由于插入物和部位的特殊性，科室在进行术前讨论时，问题和风险接踵而至：
如果拔了刀片后，颅内快速出血怎么办？这会危及生命。
如何在保护眼球及颅内神经完整性的前提下，取出刀片而不造成二次伤害？
陶瓷刀片不是钢刀，具有一定的脆弱性，如何确保手术过程中不发生断裂或部分残留？
刀片取出后，颅内缺损已经形成，如果伤口过大，脑脊液会源源不断流出，是否需要进行颅内结构重建？
针对可能发生的手术风险，新华医院小儿神经外科团队做足了准备，由主任医师马杰教授亲自主刀，并牵头在术前进行严密的手术设计和预案准备。
“为了确保万无一失，神经显微镜、神经导航系统等现代化手术设备随时待命，术中可移动式CT机开机启动完毕，只待取出异物后复查明确。考虑到不给女婴造成面部畸形和二次伤害，手术口选在了头发里，日后可以起到遮盖的效果。”
脑CT图像
11月10日上午，手术开始。
马杰教授用事先设计好的无损伤式取物钳，沿着扎入的方向拔除刀片，避免对周围神经组织产生二次伤害。
借助于神经导航仪定位颅内病灶，“将眼球部位的神经血管游离开，再沿着导航方向逆行拔出，尽可能缩小切口减少创伤。”
王保成医生回忆，当暴露出异物深部时，陶瓷刀就卡在眶壁头骨上，手术室内的医护人员看到刀片断刃取出的时候，“纷纷倒吸一口凉气。”
一个半小时的手术时间里，取刀片只用了不到半小时。“手术还是很成功的，欣欣的视力完整保留了下来，对大脑也未造成特别大的影响。”
手术过程
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