子宫肌瘤一定要手术？只有妇科医生才知道的6个真相

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孙 旖，上海交通大学医学院附属同仁医院妇产科医师

“Jojo医生”（fuchanke_jojo）

在临床上，我常常遇到因为错误的认识，导致健康损害的行为。
今天在这里就为大家盘点一些常见情况，赶紧来看一下你是否也中招。

没有发热、腹痛等不适，一般状况良好，妇科查体没有压痛，单纯B超发现的盆腔少量积液（30毫米以内）不能诊断盆腔炎。
即：盆腔积液≠盆腔炎！
通常情况下，在月经前后和排卵期有少量盆腔积液是正常的生理现象，并不需要治疗。
那种有点盆腔积液，就叫你吃药输液的，完全是过度治疗哎！
子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤。最常见？有多常见？一项研究发现，77%的女性子宫里面都有肌瘤，只是大小不一。

并且，大部分肌瘤是根本不需要手术治疗的！
只有出现以下情况时才考虑手术：没有证据支持常规治疗无症状的子宫肌瘤。
对于没有生育要求、没有临床症状的姐妹们来说，即便是子宫肌瘤大于5厘米，也不需要手术。
所以，只是体检发现子宫肌瘤，不要惊慌，没有任何不舒服，定期随访即可。
痛经分原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经是无器质性疾病的月经期疼痛；继发性痛经和一些疾病有关，例如子宫腺肌症、子宫内膜异位症、内膜息肉等等。

但是无论哪种类型的痛经，只要痛经影响到你日常生活，都应该进行治疗。痛经常用的非甾体类抗炎药（NSAIDs），经期服用，并不会引起依赖。
我有个病人觉得吃了止痛药，痛经反而年年加剧，埋怨是药物依赖。
殊不知，其实她是子宫内膜异位症引起的继发性痛经，当然单吃止痛药不治疗病根，疼痛逐年加剧也就不足为奇了。妇科医生建议你，最好等月经完全干净再同房！
但如果你非要同房，也得避孕。
精子一般可以在生殖道内存活2-6天。而文献提示，女性最早可在月经周期的第8天排卵。赶巧两个碰上了，就有怀孕的可能。
我曾经有个病人就是在月经第7天同房，没有避孕，结果不幸“中招”，过来做了人工流产。
所以，即便是月经还没完全干净，还是得好好避孕。
世界卫生组织（WHO）说，无明确证据显示，重复使用紧急避孕药会造成任何健康风险。
美国妇产科医师学会（ACOG）提示，即使在同一个月经周期，也可以多次服用紧急避孕药。
同房时没有避孕，事后也没有紧急避孕，那么因意外怀孕人工流产带给女性的危害比起吃紧急避孕药，实在是大多了。
虽然紧急避孕药可以作为我们事后紧急避孕的措施，并且理论上可以反复使用。但是WHO并不建议将紧急避孕药作为常规避孕的方式。
常规避孕还是根据自己情况，选避孕套、宫内节育器或者短效避孕药吧。
市面上紧急避孕药的主要成分是左炔诺孕酮，避孕的原理主要是靠抑制排卵达到避孕的作用。

但如果你已经排卵，再吃药（左炔诺孕酮类）可能并不能起到避孕的作用。这就是为什么少数人按说明吃了紧急避孕药，还是中招的原因。
但是，研究发现，口服紧急避孕药后仍然怀孕，并不会导致胎儿畸形。
同时，就算是在孕早期，不知情的情况下使用了少量复方激素避孕药，也不会导致胎儿畸形。
所以如果意外怀孕，可不要单单因为担心紧急避孕药影响胎儿，而去傻傻做人流呀！

本文编辑：王真  

部门主任：杨小明

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参考资料：

1. Vilos, G.A., et al., The management of uterine leiomyomas. JObstet Gynaecol Can, 2015. 37(2): p.157-178.

2. Cramer, S.F. and A. Patel, The frequency of uterine leiomyomas. AmJ Clin Pathol, 1990. 94(4): p.435-8.

3. EmergencyContraception. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs,2017. 46(6): p. 886-888.

4. 《妇产科学》人卫第9版，主编：谢幸 孔北华 段涛。

5. 《协和妇科内分泌手册》人卫出版社，主编：郁琦 邓姗。

6. 《UpToDate》数据库

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