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19岁大学生从腹痛到死亡仅一天!这些错误别再犯!

最后一支多巴胺 健康时报 2021-03-12


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本文作者:

范志伟,东南大学附属中大医院急诊医生


这个故事是我从一个法医朋友处听来的,初听时有些惋惜,再思考时有些痛心。


因为这种悲剧原本有机会避免,却因为各种原因,阴差阳错,最终导致患者死亡。


患者是一位19岁的大学男生,一次同朋友聚餐后出现上腹疼痛。


因为疼痛不缓解,在出现上腹痛约半小时后,被同学送进医院。


初入医院时,患者上腹持续性疼痛,面色苍白,伴恶心,无呕吐,疼痛放射至腰背部,不能平卧,被动弯腰前屈体位。


几个同学甚至还在嘲笑患者:“现在酒量怎么这么差劲?”


谁也没有想到,看似普通的一次就诊,竟是患者人生的最后一次。


当时,查了血尿淀粉酶、血常规,均在正常范围内。超声提示胰腺周围渗出。


于是,患者被诊断为“急性胰腺炎”,收入病房进一步治疗。


6个小时以后,再次复查血尿淀粉酶,结果超出正常范围,明显升高。


结合患者上腹痛的症状,血尿淀粉酶和超声检查的结果,腹痛前有过饮酒和进食大量肉质类食物的情况,“急性胰腺炎”的诊断似乎已经毫无疑问。


但是,在按照急性胰腺炎对症处理后,患者的症状不仅没有任何缓解,反而愈发严重。


在从发病到入院的18个小时之后,患者突发呼吸困难,血压下降,继而烦躁不安、意识模糊!


在患者感染症状并不是非常严重的情况下,为什么会出现血流动力学的异常?


急性心肌梗死、主动脉夹层、消化道穿孔.......这些疾病要不要考虑?


事情的真相,有时没那么简单。


此时,值班医生通过床边胸片才发现,导致患者胸闷气喘、血压下降、指脉氧下降,继而意识模糊的原因:右侧胸腔大量积液!


诊断性穿刺发现大量不凝血,考虑胸腔内血管破裂出血!


为什么会这样?


明明只是以上腹痛为主要症状的急性胰腺炎患者,为何突发胸腔内大量积血积液?


为什么正在治疗途中的患者,病情会从看似平静的状态中急转直下?


这个世界上永远不会有人无缘无故患病,更加不会有人突然莫名其妙地病情危重!


如果存在这种现象,一定是患者、家属和医者没有发现那些原本已经存在的隐藏信息、细微变化!


比如,这位19岁的大学生。


不错,患者的确是在聚餐饮酒之后,出现了持续不缓解的腹痛。


但是,患者之所以聚餐,正是因为学校里刚举办了运动会,而患者在这场运动会中经历过剧烈活动!


活动后,患者出现了胸部隐痛,但是这种症状被患者和朋友们认为是:岔气!


紧接着当晚,一直在“岔气”状态的患者又参加了聚餐,出现腹痛后,也没有向医生提及运动会和胸部的症状。


事实上,在生活中有许多类似的患者,他们非常有“主见”。就诊时,因为自己认为同目前的症状无关,便不会向医生提及,甚至出于某种目的而故意隐瞒病史。


这位19岁的大学生和同学们,可能是自认为胸部症状同上腹痛无关,也可能是因为剧烈的上腹痛让患者无暇提及胸部症状。


当然,除了患者和家属的因素之外,医者也有难以推卸的责任。


因为我没有直面当事人,而只是通过处理该案件的法医朋友了解事情的大概,所以,有些问题我只能略作推测。


首先医生有没有向患者询问,除了上腹痛之外的症状,除了聚餐饮酒之外的病史?


其次医生在体格检查时,除了腹部查体,有没有做胸部体格检查?


再次为什么在患者入院18小时内,都没有安排完善胸部X线片或胸部CT检查?


最后虽然患者被明确诊断为急性胰腺炎,但同时胸腔内持续出血,除了上腹痛之外,患者可能会同时存在胸闷、胸痛,也应该会出现失血性休克的一系列症状体征,医务人员注意到了这些变化吗?


接受初步处理后,患者胸闷气喘的症状稍稍缓解,为了明确诊断和进一步治疗,胸腔穿刺引流势在必行。


但让人意外的是,悲剧发生了!


就在医生为患者进行胸腔穿刺引流的时候,患者突发心跳呼吸骤停!


经过一番抢救之后,也没能挽回患者的生命。


最终家属将医院和学校都告上了法庭,一场原本有机会可以避免的悲剧,成为了事实。


为什么说,这场悲剧原本有机会可以避免?


第一:如果患者在运动会上出现胸部不适后,能够第一时间就医,或许就不会有后来的事。


第二:如果患者当晚没有前去聚餐,便不会出现急性胰腺炎,没有急性胰腺炎便不会有明显腹痛,没有明显腹痛,或许患者就会向医生提及并不明显的胸部症状。


第三:如果接诊的医生能够询问患者的胸部症状,或者做了详细的体格检查,也有可能第一时间发现除急性胰腺炎之外的症状体征,避免事态进一步恶化。


第四:从发病到首诊医生接诊、再到入院后18小时之内,患者没有被完善胸部影像学检查,否则,也有机会避免死亡结局。


第五:陪同患者前来就诊的同学,没有一个人向医者提及患者的胸部症状;被急性胰腺炎所迷惑的医者,在固定思维的死胡同中打转。否则,患者或许还会有一线生机!


可惜的是,这个世界上永远没有如果。


逝者已去,

旁观者唯有从悲剧中总结教训,

切记:

医生体格检查要认真仔细,

患者须向医生提供真实详细的信息。



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本文首发于微信号“最后一支多巴胺”(ID:last-dopamine),版权归原作者。本文编辑:王真   审稿主任:杨小明

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