名医大讲堂 | 人人都要补钙？没有Ta也是枉然！[ 超详尽笔记+视频来了 ]
管家说
做人需要挺直腰杆，但若脊柱不给力，该怎么办？
12月15日上午，在广州日报“名医大讲堂”举行的“护脊有方”脊柱疾病防治专场上，中山大学附属第三医院院长、脊柱外科主任戎利民领衔的专家团指出，预防脊柱健康，要从改变低头、久坐、久趴、少运动等不良习惯做起。
对于国人热衷的“补钙”热潮，戎利民用最新研究成果为其降温：补钙过量可增加肿瘤和心脑血管疾病的发病风险，和补钙相比，补充维生素D更为重要。
戎利民院长主讲《“护脊有方”》视频https://v.qq.com/txp/iframe/player.html?width=500&height=375&auto=0&vid=u03570nvkcw
董健文主讲《腰椎间盘突出怎么办》视频
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刘斌主讲《骨质疏松需要注意什么》视频
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现场扫描
中山医退休教授到场听讲
“刷完手机，觉得头晕脖子痛的朋友，请举下手。”
讲座开始前，广州日报记者进行了一项小调查。举手的人既有年轻的“眼镜族”，也有中年男女，最后，一位老伯也举起了手。久坐、常趴、运动不足，导致背痛、腰椎间盘突出症、骨质疏松等疾病常如影随形，让人难以挺直腰杆。
78岁的老伯李江年拄着一根比自己还高的不锈钢拐杖，在听众席上特别引人注目。李伯患有腰椎间盘突出症四五年了，辗转到多家医院治疗，中医西医推拿都试过了，始终无法彻底治好。由于病情导致行走不便，他从沥滘坐地铁到岗顶，竟然花了两个小时。李江年在老人大学里学了推拿，经常自我推拿，这次听到几位脊柱专家说推拿按摩对于老人来说有风险，他连连表示“今后小心”。
当天来听讲的还有一批特别的听众，他们是中山大学中山医学院的退休教授，其中不乏主讲专家们的老师。有他们“坐镇”，主讲嘉宾的戎利民教授一开场就幽默地表示：“讲课中有不当之处，请老师们随时指正。”
戎利民：
六成人曾遭受过背痛折磨
“调查显示，人群中60％以上的人，曾有过腰背痛，而6.9%的人正在遭受它的折磨。”
戎利民指出，腰背痛的发病年龄越来越年轻，甚至殃及青少年。背痛分为上背痛、下背痛（即“腰痛”）。
导致背痛的原因有五大类，首先是退变，例如腰椎间盘突出、颈椎病，其次是感染，例如脊柱结核，再次是肿瘤，包括转移瘤，再次是骨质疏松，因为骨质疏松患者会出现驼背、脊柱失稳，肌肉被过度拉扯导致疲劳，因此会有广泛性的背痛。最后，经常被人忽视的脊柱外病变，例如妇科疾病、泌尿系疾病。
引发腰背痛的原因有很多，例如脊椎的退变、感染、肿瘤等等，还有一些跟脊柱没有关系。
有一个长期慢性背痛的患者，频繁看脊柱查不出问题但还是觉得痛。戎利民察觉他的眼睛有些发黄，建议他做详细检查。果然，这名病人查出患有胰腺肿瘤，引发背痛的病根正是肿瘤。还有一个长期腰痛的女患者，有一天突然来找他，兴高采烈地说“我的腰痛全好了。我告诉你为什么？因为我的子宫内环取下来了。”戎利民说，下背痛最常见的病因是脊椎退变性的疾病，但也有不少女患者的病根出在妇科疾病上。
“腰腿痛在什么情况下应该看医生？”戎利民指出，单纯腰痛多数不可怕，如果出现了腿痛、腿麻、大小便障碍，或者静止状态下的疼痛（“静息痛”）、夜间痛（“红旗征”）应立即看医生。
背痛、腰椎间盘突出等日益成为“现代都市生活病”
骨质疏松者 按摩或闯大祸
“我不主张腰背痛的病人去按摩。”戎利民说，人体的背部有一层层的肌肉，外面有一层筋膜，像口袋一样包着肌肉。
按摩手法可让肌肉放松，但是，经常按摩的人有一个特点，就是必须手法够力才能放松肌肉、缓解疼痛，且越是频繁按摩就越能受力。“外科医生能分辨出病人有没有长期接受手法按摩。因为，长期接受按摩的人，肌膜会慢慢增厚。”戎利民说，随着肌膜的增厚，肌肉却会萎缩。
戎利民表示，按摩手法确实可以起到放松的作用，但不可长期频繁地进行按摩。有骨质疏松的病人更要避免推拿按摩，以免已经变脆的骨头发生骨折。戎利民建议，有脊髓型颈椎病、腰椎间盘巨大脱出等疾病的患者，也不能做推拿按摩，尤其是重手法按摩。
对于腰椎管狭窄症或腰椎间盘突出症患者，如果出现大小便功能障碍、肌肉力量下降、保守治疗无效的难以忍受的神经放射痛，建议考虑手术治疗。“与保守治疗相比，手术可获得更快的疼痛缓解。”戎利民指出，对这类病人1到2年的随访显示，接受保守治疗的病人和手术缓解的病人康复程度没有差异。做不做手术，是否愿意争取两年的不痛生活，要看病人对生活质量的要求。
维D水平低 再补钙也徒劳
提到补钙，要警惕“过犹不及”。戎利民指出，成人的钙的需求量，每天为600-800毫克，新的研究显示，与每天补充150毫克钙的人相比，每天补钙超过600毫克的人发生前列腺癌的风险高了32%。过度补钙，还会增加心血管疾病的发病风险。“根据这些新的研究，我们对补钙要重新评价。”戎利民表示，特别是在体内维生素D水平低下的情况下，再补钙就会增加肿瘤和心血管病的发病风险。
对于钙，成人的日常需要是600-800毫升，正常饮食是可以得到的，如果真的要在饮食之外补钙，一天补钙不要超过200毫克。
戎利民认为，真正需要补钙的是孕妇和儿童，尤其是儿童，应该补充维生素D3。很多老年人喜欢通过晒太阳来补钙，其实补充的是维生素D。“从阳光暴露来说，我们要穿单衣在户外晒一个半小时才足够，除了户外体力劳动者，一般人很难做到。”戎利民表示，孕妇缺乏维生素D3，出生的小孩容易得自闭症。戎利民强调，防骨质疏松，莫忘补维生素D3。
董健文：
“微创手术做不干净”是错误说法
腰椎间盘突出症导致疼痛的情况多见于青壮年人和中老年人。中山大学附属第三医院脊柱外科副主任、医学博士、硕士研究生导师董健文介绍说，这种疼痛的特点是活动后加重，休息后减轻，与体位和腹部压力有关，通常在白天发作，多呈间断性而非持续性。95%的患者腰痛伴腿痛，特点是沿神经根分布区域的腿痛和麻木，严重者可出现大小便功能障碍。如果腰痛但腿不痛，就多数不是腰椎间盘突出症。
如果得了腰椎间盘突出症，可以不做手术吗？董健文表示，绝大多数人（80%以上）是可以保守治疗的，总有效率达到80%～90％。其中，最基本的保守治疗方法就是休息，最好睡硬板床1-2个星期，让受刺激的神经水肿消退，疼痛症状就会得到缓解，还可配合服用非甾体抗炎药等药物治疗。一般来讲，对于比较年轻、刚刚发病的患者，医生不会主张做手术治疗，而建议做保守治疗，观察几个星期，如果没效再改用其他方法，“在绝大多数情况下，患者的症状会得到有效的缓解。”
很多腰椎间盘突出症患者去做推拿按摩，希望能使突出的椎间盘复位。董健文认为这是很难实现的，除非是个别早期的轻症病例；在另一方面，不正规的按摩会使病情加重，甚至造成下肢瘫痪的悲剧。他不建议患者过多进行按摩，而建议到医院专科就诊。
如果腰椎间盘突出症患者经过正规的保守治疗6～8周后症状无缓解，或者出现感觉、运动功能障碍，难以耐受的疼痛反复发作，影响到工作和生活，就可能需要做手术了。现在流行的微创手术切口小、恢复快，但能把椎间盘彻底修好吗？董健文介绍说，现在微创手术发展非常快，已经成为手术的首选方式，所谓“微创手术做不干净”是错误的说法，如果连医生都这么说，只能说这个医生不会做微创手术——正规的微创手术治疗后复发率很低，约3%~5%。目前椎间盘突出症微创手术多用椎间盘镜进行，只需做2厘米的切口，而椎间孔镜手术进一步将切口缩小到7毫米左右。
董健文建议患者在术后进行腰背肌功能康复锻炼。微创手术后2-3天，患者就可以下床，如果不能下床，还可以在床上进行肌肉收缩锻炼。回家后，应按照医生制定的计划进行锻炼。
刘斌：
骨质疏松 莫等腰背痛才就诊
俗话说“人老背先驼”。很多老人受骨质疏松的困扰，骨头变脆，身高变矮。中山三院脊柱外科刘斌副主任医师指出，骨质疏松症导致的骨折是最严重的后果，有骨质疏松的老人有可能在日常活动被“击倒”。例如弯腰捡起地上掉落的东西、用力开窗、跌倒，都可能诱发骨折，而一旦跌倒，引发危险的髋部骨折，有可能因卧床而引发危险的并发症，最终丧命。
容易患骨质疏松的患者具有以下特点：50-60岁以上，女性比男性患病率高3-5倍，尤其是绝经后或行卵巢切除术的妇女，缺乏适当的活动和日晒的人，烟酒过量或咖啡因过量者，有慢性肝病、肾病及甲亢者，长期服用激素及抗癫痫药者，食物结构不合理、偏食者。
骨质疏松最常见、最主要的症状是疼痛，包括腰背酸痛、全身酸痛，其次是骨折，多发生在髋部、手腕部、脊柱。再次，患者会有身高变矮、驼背、脊柱变形。“发现骨质疏松症不能靠自我感觉，因为多数初期病人疼痛感觉并不明显。”刘斌强调，不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治。高危人群无论有无症状，应定期去具备双能X线吸收仪的医院进行骨密度检查。
在没有骨密度仪检查时，高危人群如出现身高变矮、脊柱侧凸或驼背畸形等临床表现，还需进行 MRI、CT等检查，在骨丢失30-40%时X线下会有明显的表现。此外，患者还需要做血常规、尿常规、肝肾功能、血钙、血磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)VitD和甲状旁腺素等检查。
刘斌表示，借助一个简单的公式，可以粗略测算自己的骨质疏松风险：（体重—年龄）X0.2。亚洲人骨质疏松的指数，大于-1,则为低风险，在-1与-4之间属于中等风险，小于-4则为高风险。
“如果一个体重50公斤的80岁女性，计算的结果就是负6，属于高风险的骨质疏松患者。”刘斌指出，体重越大，或者说体重越轻，更倾向于发生骨质疏松，年龄更大，也是更倾向于发骨质疏松。
预防骨质疏松，每日要从饮食中摄取足够的钙质和维生素D。刘斌建议，根据医生及物理治疗师的建议，每天进行适度的负重运动、抗阻运动，例如快步走，哑铃操，举重，划船运动，蹬踏运动等。负重运动每周4～5次，抗阻运动每周2～3次。强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感、休息后可消失为宜。“在身体发育结束之前积极的运动、足量补充含钙食物，可以使骨量达到较高的峰值，确实能延缓骨质疏松的发生。但对老年人来讲，单靠运动已经不能起到预防效果。”刘斌强调，运动应量力而为，注意避免跌倒，尤其是要注意室内环境的安全性。
确诊骨质疏松症以及骨量低下的患者需要服用抗骨松药物，包括抑制骨吸收、促进骨形成、以及活性维生素D等。发生胸腰椎体骨折者则需要进行手术治疗，不可拖延。
1. 我觉得最近两周腿痛、腰痛，可能是跑完步做弯腰压腿导致的，对吗？经常做仰卧起坐，是否会让腰椎间盘受到伤害？
董健文：我估计是运动损伤造成的，建议做一个检查。仰卧起坐主要是锻炼腹肌，平时做没有问题，但在腰腿痛急性发作的时候不太主张做。
2. 我的腰椎间盘突出已经10多年，靠游泳控制得比较好，最近发现手脚麻木，该怎么办？
董健文：手脚麻木不一定是腰椎问题，很可能是颈椎等出了问题，建议到医院找医生看看，明确是否腰椎间盘突出症。至于游泳，本身是非常好的锻炼，我们对很多的患者都建议游泳。
3. 腰椎间盘突出和脱出有什么区别？
戎利民：可以类比轮胎。突出是外胎太薄，内胎鼓出来了；脱出是外胎破了，内胎完全掉出来了。
董健文：两者的程度不同。突出是椎间盘鼓起来，突出严重时会造成神经损害，可能会比脱出更严重。
4. 腰椎间盘突出等脊柱外科疾病的微创手术风险大不大？是否容易伤到神经？
戎利民：脊柱外科的患者最关心手术会不会导致瘫痪？瘫痪有一定的发生概率，但这是低概率事件。脊柱手术出现神经损伤是低概率事件，涉及到多方面，最主要是医生的技术。在外科里面有一个“学习曲线”，如果这个医生对技术的掌握是处于学习曲线的“上升期”，发生神经损伤的概率会高一些；如果处于“稳定期”，发生的概率就很低。
董健文：微创手术的风险相比开放手术更小，因为微创手术借助更多了高精尖的设备——显微镜放大让医生看得更清楚，对神经的处理更好。
5. 我82岁，有骨质疏松，又有腰腿痛、腰痛，担心这么大年纪是否可以做腰椎间盘突出的手术？
戎利民：很多患腰腿痛的高龄老人有很多基础疾病，是否做手术的原则是看如果不做手术，腰腿痛对生活质量的影响会不会很大，例如根本无法逛街，如果你想要改变，是可以做手术的。如果是单纯的椎间盘突出，现在可以通过局麻微创手术完成，对全身的干扰可以减到最少。
董健文：老年人同时患有骨质疏松和椎间盘突出症，做微创手术更有优势，因为创伤小，还是局麻，具体能否做手术要取决于专业医生的判断。
6. 做了椎间盘微创手术之后，怎么做好康复和护理？
董健文：微创手术后2-3天，患者就可以下床，如果不能下床，还可以在床上进行肌肉收缩锻炼。回家后按医生制定的计划进行锻炼，例如腰背肌功能的康复锻炼。
戎利民：简单来说，术后3周左右能够正常活动，3-5周后可以从事轻的体力劳动。
维持骨健康，你药吃够没？
骨健康基本补充剂
1. 钙
成人 每天800毫克
绝经后妇女及老人 每天1000毫克
其中饮食摄入 每天400毫克
需补充 钙剂600毫克
2. 维生素D
成人 每天200 IU（5μg）
老年人 每天400-800 IU（ 10-20μg ）
骨质疏松患者治疗每天800-1200 IU
延伸报道
每天补维D 还需补钙吗？
普通人该如何增强骨健康？补钙是不是已经成了“鸡肋”？每天补充维生素D的人还需要补钙吗？这些问题常令人纠结。广州日报记者近日就此采访了国内多位专家。
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病学会名誉主委、北京协和医院妇产科徐苓教授指出，调整饮食、积极运动是维持骨骼健康的基础措施。调整生活方式，多运动，多吃富含钙、低盐、维生素和蛋白质的食物是最基础的保持骨骼健康的措施。除此之外，被认为“老生常谈”的补充钙和维生素D，依旧是帮助不同年龄段、不同慢性病人群预防骨质疏松的有效方法。徐苓表示，骨健康不能只看补钙，而应该同样重视维生素D的补充。
“钙剂和维生素D是基础，但不是预防骨质疏松的唯一办法。”我国著名强直性脊柱炎防治专家、中山大学附属第三医院风湿免疫科主任古洁若教授指出，和补钙相比，维生素D的重要性常为人们忽视。 她说，根据今年发表的最新营养调查，50%的中国普通居民体内缺乏维生素D，“补充维生素D更为迫切”。
维生素D可提高钙离子在体内的吸收率。古洁若指出，维生素D分为D1和D3两种，D3对骨代谢有更重要的影响，可通过皮肤日晒的方式自然合成。她呼吁，健康体检中应加入血液中维生素D水平的检测。若体内维生素D补足，则需要补充维生素D剂。 成年人每天要补充200单位维生素D，而老年人要达到800单位。古洁若特别提醒，维生素D补充过量，也会对身体有害。
喝牛奶补钙足矣？
吸收量未必够
老年人是骨质疏松的高发人群，很多老年人对需不需要额外补钙心存疑虑，觉得“日常饮食中的钙足够了”。古洁若指出，饮食补钙够不够量，不能只靠自己来“估”，最好能请专业的营养师进行评估。不同食物中钙的含量不同、个人消化系统的吸收能力有所不同，都会对饮食补钙的效果有一定影响。
有人觉得，每天喝牛奶补钙更好吸收。 “每天两杯牛奶原则上可以补到500毫克的钙，只要能补到足量的钙，不吃钙片也没关系，但问题是老年人对钙的吸收能力可能会下降，单靠食补，钙的吸收量未必足够。” 徐苓表示，有些老年人出现便秘跟补钙有一定关系，建议在补钙的同时多吃蔬菜、多运动。她表示，除了牛奶、钙片，新鲜疏菜里也有钙。
有人觉得，“补钙是浮云，晒太阳足矣”。徐苓表示，老年人体内的维生素D不足，应该多晒太阳，但如果没有配合钙的充分摄入，单晒太阳还是不能防治骨质疏松。
“补钙要从子宫开始。”徐苓强调，因胎儿的生长，孕妇比普通人更容易出现缺钙，孕妇腿抽筋往往是缺钙的信号。孕妇补钙量要比普通人更高一些，达到1200毫克。对于民间传说“孕期补钙会让胎儿长牙” ，徐苓表示这是不科学的传闻。
医学指导/中山大学附属第三医院院长、脊柱外科主任戎利民教授，脊柱外科副主任董健文副主任医师，脊柱外科刘斌副主任医师
文/广州日报记者任珊珊、伍君仪 通讯员江澜、查冠琳、王冰瑾
视频/广州日报记者刘晓溪 摄影/广州日报记者邱伟荣
编辑 / 吴婉虹
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