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二胎最大的敌人其实是…… | 高龄妈妈怀孕前请务必找医生咨询

原创 2017-05-17 黄蓉芳李津伍仞 健康有约

有约君说

“二胎并不是问题，高龄才是问题。”5月14日上午，广州日报“名医大讲堂”携手广医三院产科和儿科专家团队举办了“二孩时代，你可能不知道的生育风险和应对方案”专题讲座。广州重症孕产妇救治中心主任陈敦金教授、广医三院产科主任医师李映桃教授、广医三院儿科主任崔其亮教授分别作了《二孩妈妈所遭遇的妊娠风险及救治》《二孩妈妈在孕期容易产生的并发症及解决方案》《二孩妊娠给孩子带来的各种问题及解决方案》的专题讲座。陈敦金在讲座中指出，去年，广州的分娩量增加了不到10%，但高血压、糖尿病、心脏病等妊娠合并症、并发症、瘢痕子宫都增加了。据悉，自从2016年1月1日“全面二孩”政策在广州实施以来，广州市二孩出生人数大量增加，出生的二孩占比已在今年超过一孩占比,高龄妊娠的情况不容忽视。

现场：

丈夫现场拍专家PPT 妻子在家看直播

在当天的名医大讲堂中，现场清一色的年轻面孔让人印象深刻，很多都是夫妻结伴而来的。讲座开始前，准爸爸乔先生就心急地向本报记者询问本场讲座视频直播的网址。原来，他要转发给留在家中的妻子。他说，妻子已经怀上了二胎，但昨天早上天色不好，就待在家里没有出门。讲座开始后，他除了认真听讲，还把专家所有的PPT一张张拍了下来，准备带回家跟妻子一起学习。

来自清远的何兰（化名）说，她是广州日报健康有约的忠实粉丝，会认真阅读健康有约的每一篇推送。这些天来，她一直在关注广医三院的这场名医大讲堂。她说她已有一个孩子，就是在广医三院出生的。当时她之所以舍近求远来到广州生产，是因为第一次怀孕流产了。第二次怀孕后，也曾出现险情，幸而在广医三院专家的各种有效监控和干预下，化险为夷。目前，她已经怀上二胎。“所以，当我看到陈敦金和李映桃这些名医会现场派号，马上就报了名，早上6时就从清远出发了。”她最终如愿得到李映桃的专家号。

陈敦金：

孕前哪怕一次咨询妊娠结局都有明显变化

“二胎本身并不是什么问题，西方人多数都有二胎、三胎。中国之所以有‘二胎问题’，就在于全面两孩政策放开之后，短时间内想生二胎的，大多都是高龄的。而且过去中国的剖宫产率比较高，造成瘢痕子宫，再次妊娠风险增加。”

女性多大的年龄才算高龄妊娠？陈敦金指出，实际上全球对此没有统一，中国把孕妇年龄大于等于35岁称为高龄妊娠。二孩政策放开前的统计，中国的高龄孕产妇比例在9.3%~18%，并不算太高。然而二孩政策放开后的数据可能更高。

“据估计，由于政策影响，分娩人口年龄结构变化大概会持续5年左右，也就是到2020年左右，之后生育年龄结构可能会恢复正常。”陈敦金介绍，去年，广州的分娩量增加了不到10%，共25万多人次，但妊娠合并症（高血压、糖尿病、心脏病等）、并发症、瘢痕子宫都增加了，今年的分娩量还会增加，高龄妊娠的情况不容忽视。

陈敦金发现，有的高龄孕产妇身体上、知识上没有准备好，没有认识到高龄妊娠的风险。他提醒：“以往我们建议怀孕后再做咨询，现在建议高龄女性，在怀孕前都进行一次孕前咨询。因为有大组数据显示，孕前哪怕只做过一次咨询，妊娠结局都会发生明显变化。”对于非高龄、身体情况正常女性也同样如此建议。如果怀孕前就有糖尿病、高血压、心脏病等内科疾病，就一定要找有经验的专家团队，包括内科医生和产科医生。

广东还有两个情况值得重视：广东地区肝炎发生率较高，要注意肝炎对母亲身体的影响以及母婴垂直传播问题。另外，广东、广西地贫基因携带率、地贫患病率高。这是一种隐形遗传性疾病，如果夫妻双方是同类型的地中海贫血患者，患上该病的胎儿有1/4几率是不能要的。

李映桃：

分娩“挑时辰”？不可取！

数据表明，小于30岁的女性临床妊娠丢失率为5.3％，31~34岁为7.6％，35~39岁为12.8％，而大于40岁高达22.2％。

李映桃介绍，流产的主要原因是染色体的非整倍体改变。“大部分流产都是自然淘汰的过程，产科医生打开了潘多拉魔盒，让潜在的缺陷提早暴露出来。卵巢中，最优良的卵泡最优先排卵，越后面的质量越差。所以高龄妊娠流产率更高。”李映桃说。

怀孕头3个月是胎儿发育、预防出生缺陷的关键时期。李映桃提醒，高龄孕妇的孕期检查除了要监测黄体功能、明确妊娠部位，还要重视唐氏筛查等遗传病、感染性疾病的筛查。此外，还要预防贫血、水肿、子痫、早产的情况。

“胎心的听诊和超声检查是孕期必要的监测，量宫高腹围、测体重也是不能缺少的项目，不要认为这些检查没有用，通过它们可以及早发现高血压、糖尿病、羊水过多等问题。”李映桃提醒，孕妇可以通过数胎动进行自我监护：正常的胎动是每小时3~5次。

要实现安全分娩，除了孕前咨询、孕期保健，临产前的准备尤为重要，要预防早产和急产。李映桃介绍，早产的发生率约为妊娠总数的5%~9%，是围产儿死亡的主要原因之一，因此对胎位异常、妊娠并子宫畸形、多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、孕晚期胎头浮未入盆者应予重视。另外，由于50%~60%的早产与感染有关，应积极治疗泌尿、生殖系统感染。

“有些准爸爸妈妈缺乏分娩知识，还有为了时辰要求剖宫产的例子。有一对夫妇一定要挑晚上10时生产，孕妇白天厕所都不上就是为了等到10时，结果晚上10时产科刚好有几台紧急手术抢救，没有满足这对夫妇的‘愿望’幸亏分娩没有发生意外。”李映桃再三强调，分娩安全最重要。

崔其亮：

高龄生育早产是最大挑战

崔其亮说，女性35岁时生育跟30岁时生育相比，妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、早产、低出生体重儿发生率都明显升高。

“其中，早产是最大的挑战。”他解释，早产儿，是指胎龄从28周至36+6周出生的新生儿；超未成熟儿（流产儿）是指胎龄<28周出生的新生儿。根据WHO的统计数据，早产是造成全球5岁以下儿童死亡的最常见原因。

崔其亮分析，早产儿的体温调节功能差，通常会出现低体温。早产对新生儿的大脑影响也较大，容易出现脑白质损伤软化、脑室周-脑室出血、脑积水、脑瘫、胆红素脑病等问题；对呼吸系统而言，容易出现呼吸暂停、肺透明膜病、慢性肺疾病等问题；对肝胆胰部的影响包括胆红素代谢差、凝血酶缺乏、蛋白合成差、血糖调节差；对肾脏功能的影响则包括肾脏滤过能力差、调节电解质酸碱平衡能力差；对眼部的影响是容易出现早产儿视网膜病。

同时，早产儿的免疫功能低下，容易感染，易贫血，他们的血管也更脆，容易出血。在心脏方面，早产儿容易出现低血压或休克、动脉导管未闭。早产儿的消化系统也容易出现吸吮吞咽功能差、消化能力弱、胃潴留、呕吐、腹胀、腹泻、消化道感染、坏死性小肠结肠炎等问题。

崔其亮说，中国的早产发生率7%~8%，每年有150万左右。“我们总结了5年内广东省20家医院里早产儿病例，在17万病例中，早产儿占了4.8万，达到了27%，其中有800多例是超低体重儿（不到1000克）、超未成熟儿（胎龄不到28周）。“这说明，超低体重儿和超未成熟儿都增加了。”

“目前，在全球范围内，有报道的存活早产儿，最低体重是280克，出生最早的是21~22周。”崔其亮说，在国内，有不少500多克早产儿有抢救成功的。“我们医院新生儿科，曾经成功救治过23周的早产儿”。

文/广州日报全媒体记者黄蓉芳、李津、伍仞

图/广州日报全媒体记者乔军伟

编辑/何家

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