剖宫产权利在谁之手？孕妇说了算！10分钟让你读懂顺产、剖宫产、无痛分娩

有约君说

这两天，“榆林产妇医院坠亡”事件引起了公众的广泛关注。

事件回顾

8月31日20时左右，在陕西省榆林市第一医院绥德院区住院部，待产产妇马某从5楼坠下身亡。住院待产的近30个小时里，由于胎儿头围较大，马某曾多次请求实施剖宫产未果，最后难忍疼痛导致情绪失控跳楼。

是谁拒绝了产妇的请求？对此，院方和家属却有截然不同的说法，也让这起悲剧事件陷入了“罗生门”，并在网络上掀起了讨论热潮——

院方公开表示，产妇在坠亡前三次请求剖宫产，均被家属拒绝。由于产妇此前签署了《授权书》，将生产方式决定权交由其丈夫，医院无法实施剖宫术。但死者家属对此坚决否认，称并未阻止剖宫生产，马某两次要求剖腹产，均是被医生拒绝的。

截至目前，事件仍在调查中。斯人已逝，在真相出炉之前，我们不在此对事件本身作过多评论。但本事件中几个关于分娩的热议话题，有约君觉得有必要为大家梳理清楚。对此，有约君专程采访了几位不同领域的专家。

剖宫产权利在谁之手？

在医生给出分娩方式的建议之后，决定最终的分娩方式的，究竟是产妇自己还是产妇家属呢？这也是网友讨论最热烈的话题。那么，产妇有没有权利遵医嘱决定分娩方式？

产科专家这么说

广医三院产科副主任医师贺芳介绍，分娩方式的选择，除了取决于产妇的子宫收缩力量、胎儿的大小、产道空间等因素，还要考虑产妇的情绪。换句话说，产妇是有权利遵医嘱来决定自己的分娩方式的。

“无论是顺产还是剖宫产，在医生眼中，保障母婴安全永远是第一位的。”

贺芳说，分娩是一个动态的过程，无论是剖宫产还是顺产，都需要视产妇的情况而定，信任医生，不盲目追求“剖腹产”，在可能的条件下尝试顺产，与医护人员充分配合，才能最大限度保障母婴安全。

广医三院医务科的相关负责人介绍，按照相关规定，如果产妇符合剖宫产手术指征，且有剖宫产的必要，产妇为完全民事行为能力人（成年人、无精神疾病、神智清醒等），则产妇本人是行使手术选择权的主体，可以决定自己的分娩方式并签署手术同意书，家属应当尊重产妇的权利。而对于有精神疾病、未成年人，或者患者本人不能理解或不愿了解手术措施等情况，则需要代理人代表患者行使其在医院诊疗期间的知情同意权。

专业律师的意见

广州市律协民事法律专业委员会委员马锦林律师也指出，根据《母婴保健法》的规定，孕妇有选择分娩的权利。

根据《侵权责任法》第五十五条的规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。“也就是说，剖腹产手术首先应取得孕妇的书面同意书，”他说，只有不宜向孕妇说明的，才需家属签字。

马锦林认为，产妇是第一权利人，她可以向医院坚决要求剖腹产。孕妇就在现场，即使有授权书，也要听取孕妇的意见。根据相关法律规定，在紧急情况下，医院可以主动实施手术。如果还不行，产妇也可以报警自救。“现在经常有男人来咨询，老婆私自堕胎、老婆拒绝怀孕等等，是否侵犯了男人的生育权。”他说，答案是NO!

“妇女有选择是否生育的权利，也有选择分娩方式的权利，在这方面，妇女是第一权利人也是唯一权利人。”

追求顺产不可盲目

这六种情况需要剖腹产

“自全面二孩政策实施后，之前很多产妇和家属迷信剖腹产、甚至要求择日而剖的情况已经有所改观，但是，也有的产妇和家属为了顺利追二孩走到了另一个极端，那就是盲目追求顺产。”广医三院产科主任医师李映桃教授提出，较之顺产，剖宫产确实存在对母婴的负面影响。

“分娩方式的选择，不单纯是产妇和家属意志的选择，更是由母婴身体、心理状况等综合情况决定的。”李映桃提醒，以下六类人群应该选择剖腹产——

1.难产母亲。相对于产妇的骨盆入口胎儿过大，不能经阴道分娩的，应该选择剖腹产。

2.骨产道或软产道异常的母亲。骨产道异常、尾骨尖上翘，都会使有效的产道变窄。软产道异常，如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等，或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道，即使切开会阴，足月胎儿也很难通过产道。

3.胎儿或胎位异常者。常见的臀位、横位、异常头位都不适宜阴式分娩，即顺产。胎儿不能耐受分娩过程，或者胎儿因为某部分异常不能通过产道的，也宜采用剖腹产。

4.脐带脱垂者。脐带越过胎儿先露部位脱出于宫颈口外甚至阴道外，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至死胎死产。

5.胎儿窘迫者。胎儿窘迫亦指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡。

6.有多次剖宫产史的产妇。两次或两次以上的剖宫产，更易导致子宫破裂或先兆子宫破裂，更宜采用剖腹产。

该剖不剖会有什么后果？

当产妇和胎儿情况良好，医护人员都会建议顺产，但是，这并不意味着鼓励盲目追求顺产。”广医三院产科副主任医师贺芳说，当剖不剖，对母婴都可能带来严重后果。

首先，胎儿因长时间无法娩出，会造成宫内缺氧、胎儿窘迫，严重者可导致胎儿死亡；其次，产妇也有可能因为长期无法娩出而导致产道损伤，经受巨大心理压力，还有可能因为过度疲劳而晕厥、甚至死亡。

哪些产妇可以尝试顺产？

贺芳介绍，自然分娩是人类繁衍后代的正常生理，也是女性的一种本能。身体健康、年龄适宜、正常足月妊娠的妇女，其自然分娩是瓜熟蒂落，水到渠成的事。她建议，满足以下条件的孕妇都可以考虑顺产：

1.产道正常。

2.产力正常。

3.胎位正常，胎儿体重<4000g。

4.精神状态许可。

5.有阴道分娩史。

“当然，在分娩过程中，由于子宫阵阵收缩，产妇会有腹痛而且相当剧烈，由此带来肉体上的痛苦和精神上的紧张，”贺芳说，但是，这些都是暂时的，也都是可以承受的。对于绝大多数健康的正常孕妇来说，只要具备顺产条件，都是可以实现自然分娩的。

害怕顺产的镇痛？

还可以选择无痛分娩

在公众的印象里，产妇生孩子总和一个“痛”字离不开关系，每个新生命的诞生背后，是母亲承受的巨大痛苦。生孩子到底有多痛？据中华医学会统计，约50%的初产妇会感觉明显疼痛，而约44%的初产妇感觉疼痛难忍，甚至到达疼痛的最高级别——10级，简直“痛不欲生”。自然分娩可能是大部分妇女一生中所遇的最剧烈的疼痛。

为了避免顺产的剧痛，除了剖宫产，孕妇们还有另一种选择——无痛分娩，即用各种方法使分娩时的疼痛减轻，甚至消失，其学术名称为“分娩镇痛”。广州市妇女儿童中心麻醉科主任宋兴荣说：“目前技术上可以做到完全无痛，但是完全无痛也不行，这样产妇就没有力气分娩了，一般我们会把疼痛级别降到4级，加快产程。”

据悉，广州市妇女儿童医疗中心自1997年正式开展分娩镇痛，于2010年全面推广分娩镇痛。目前，全国总体采用无痛分娩的比例尚低于5%，广东省的无痛分娩率约10%，而在广州市妇女儿童医疗中心，分娩镇痛的比例达80%-90%。“无痛分娩在国内的知晓普及程度仍然偏低。此外，根据医保政策规定，无痛分娩目前还不在医保覆盖范围内，花费要比普通顺产多两千元左右，医保可以报销七八百元。”宋兴荣说。

无痛分娩的流程是怎样的？首先，当产妇出现了规律宫缩，就可请求助产士通知产科医生和麻醉医生进行评估，如评估结果为不符合分娩镇痛指征，则继续等待全自然分娩。若符合，则签署分娩镇痛知情同意书，然后建立静脉补液和穿刺，后注射药物，药物起效后休息、进食，等待宫口全开后顺产。

据了解，市妇儿中心目前采用的主要方法是区域镇痛，辅以静脉镇痛。宋兴荣介绍，市妇儿中心有分工明确的专业分娩镇痛团队：有人员配备充足的麻醉科医生24小时值班，熟练掌握椎管内麻醉操作，产科医生随时掌握总体情况，助产士负责做到宣传、通知、配合、监护等多个方面。

不少准妈妈关心的一个问题是：无痛分娩对宝宝有影响吗？宋兴荣表示，药物有副作用是不能否认的，但医生所控制的剂量和给药的途径是证实安全的，药物进入母体血液、通过胎盘的几率微乎其微，还能降低胎儿缺氧的风险。一旦在生产过程中发现异常，医生可以利用分娩镇痛的导管直接进行剖宫产麻醉，及时实施剖宫产。

宋兴荣同时提醒，并非所有产妇都适合无痛分娩。

无痛分娩禁忌症

1.椎管有畸形或外伤史：如椎间盘突出，腰椎外伤，穿刺部位感染等。

2.血液化验异常：主要是凝血功能和血小板异常。

3.严重慢性疾病，心肺肝肾功能差。

4.经产科医生评估阴道分娩的可行性。

来源：广州日报、华商报

文：广州日报全媒体记者黄蓉芳 通讯员白恬

广州日报全媒体记者何家 通讯员易灵敏、周密

编辑：李津

图@视觉中国、华商报

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