网红疫苗真的那么“神”？结婚生娃了还能打吗？疾控专家揭秘宫颈癌疫苗

有约君说

数据显示，宫颈癌是发病率仅次于乳腺癌的第二大妇科肿瘤，死亡年龄段集中在40~59岁，正是不少女性上有老下有小的阶段。著名歌手、演员梅艳芳，此前也是被这个病在黄金年龄夺去了性命。

好消息是，宫颈癌是目前唯一一种可以通过注射疫苗来预防的癌症。就在10月底，二价宫颈癌疫苗已经在内地全面上市，广州女性朋友们现在可以在不少社区医院接种。就在这一两个月，四价宫颈癌疫苗也即将来到广州。

现在的女性都非常关注自身健康，对宫颈癌疫苗关注度都很高，也因此出现了各种疑问：宫颈癌疫苗的二价、四价还有九价，究竟是什么个概念？应该如何选择？以前听说宫颈癌疫苗是小姑娘打最好，我都结婚生娃了，还有没有接种的必要？

针对这些问题，广州日报健康有约（微信号gzrbjkgj）“名医大讲堂微课”近日邀请到疾病预防控制专家、卫生部有突出贡献中青年专家、国务院特殊津贴专家、广州市优秀专家、流行病学主任医师王鸣，来为大家答疑解惑。

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女人一生 九成机会感染HPV

八成人能靠自身清除 

持续感染可能进展为宫颈癌

要谈宫颈癌疫苗，绕不开先谈谈HPV和宫颈癌的关系。现代医学已经证实，九成以上的宫颈癌是由人乳头瘤病毒（简称HPV）引起。HPV家族包括了100多个成员（亚型），但并不是每个成员都为非作歹，只有30多种HPV亚型与宫颈感染和病变有关，根据其致病力的大小，还可以进一步分为高危型和低危型。

王鸣介绍，综合全球各地的研究结果，70%以上的宫颈癌是由于感染HPV16和HPV18这两个亚型后导致的，这两种是高危型的“首恶”。

除此之外，31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、82等亚型也与宫颈癌的发病关系密切，同属高危型HPV亚型。

而低危型的HPV亚型主要有HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81、108等亚型，主要引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变，与宫颈癌联系相对没那么密切。

女性的一生中，有超过9成机会至少感染一次HPV。它主要通过性接触传播，处于结婚年龄阶段及第一次生育年龄阶段的女性更易感染HPV，35~44岁的感染者数量最多。

需要注意的是，并非所有HPV感染都会发展为宫颈癌。“绝大多数女性的HPV感染为一过性，80%的感染者会在感染后的8到12个月内，靠自身免疫力自然清除。”王鸣介绍。

然而，仍有10%~15%的患者，HPV感染状态持续，进而可发展为宫颈癌。“‘持续感染’是进一步发展成宫颈癌的前提条件。HPV感染持续存在1到2年，就可以引起宫颈轻微病变；发展到癌前病变则需要9到10年；癌前病变再发展到浸润癌需要四五年。”也就是说，从HPV感染开始至发展为宫颈癌的时间约为15年。

用个通俗一点的比喻，不是每个喝了酒的人都会醉，但醉酒的人肯定喝了酒！

二价苗预防两种高危亚型

四价苗增加两种低危亚型

王鸣介绍，多项研究结果都表明，高危型HPV的持续感染是宫颈癌进展的重要原因。因此，在研制宫颈癌疫苗时，科学家们本着“首恶必办”的宗旨，首先针对HPV16和HPV18两个为非作歹的“首恶之徒”研发出二价宫颈癌疫苗。（还记得吗？它们俩加起来对70%以上的宫颈癌“负责”)。换言之，接种了二价宫颈癌疫苗，女同胞们今后患上宫颈癌的风险可大大减少。

四价苗在HPV16和HPV18的基础上，增加了HPV6和HPV11两种HPV低危型亚型。为什么要增加低危型的HPV亚型？低危的HPV也会引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变，同样也对人体健康造成损害。

也就是说，四价宫颈癌疫苗可预防更多的HPV感染，不但可减少宫颈癌的风险，还可以预防男女性常见的性病皮肤病，预防作用更加广泛。

至于目前不少人到香港接种的九价宫颈癌疫苗，更是在四价苗的基础上又增加了属于高危型的31、33、45、52和58五种HPV亚型，是迄今为止功能最强大的宫颈癌疫苗。

可以认为，对于宫颈癌的预防而言，二价疫苗是“雪中送炭”，四价疫苗是“锦上添花”，九价疫苗则是“更上层楼”。

接种后并非一劳永逸 

仍应定期做筛查

王鸣告诉健康有约（gzrbjkgj），宫颈癌疫苗只是针对它所覆盖的HPV亚型起预防作用，并非接种后就一劳永逸、和宫颈癌“绝缘”。因为有可能与宫颈癌发病有关系的HPV亚型很多，目前即使是九价苗，也不能完全覆盖所有的高危型HPV，只能说是大大减少了妇女患宫颈癌的风险。

预防效果和接种时机也是有关系的。如果已经持续HPV感染状态、已经出现宫颈病变的时候才去接种，对已感染的亚型所引起的宫颈癌也是没有预防效果的。所以最好是及早接种，让保护作用及早起效。

此外，医学界至今也只认为90%以上的宫颈癌是由于感染了HPV引起的，还有一部分宫颈癌可能是别的因素引起的。

因此，即使接种了HPV疫苗，妇女同胞们也应该按照正规的宫颈癌筛查策略，定期接受宫颈癌筛查哦！

同学们，

你们最想知道的问题，

有约君都分类整理好了——

听说宫颈癌疫苗

要在还没有性生活时接种，

我都结婚生娃了，

还能打吗？影响效果吗？

1.接种疫苗有什么年龄限制吗？

王鸣：已经在广州上市的二价宫颈癌疫苗，适用于9岁~25岁女性。即将上市的四价疫苗，适用于20岁~45岁女性。

2.34岁已婚已育接种疫苗还有效果吗？

王鸣：有过性生活或者生育过再接种，也是可以的。研究发现，如果在没有性生活时接种宫颈癌疫苗预防效果是100%，发生了性生活后保护率会降低，但保护作用也能达到60%~70%。

3.更年期了还需要接种疫苗吗？

王鸣：如果年龄超过了45岁，目前没有适用的宫颈癌疫苗。

4.女儿还不到接种年龄，请问是一到接种年龄就打比较好，还是等多几年？有没有最佳接种年龄？

王鸣：建议越早打越好，在年轻还没有感染的时候接种，早接种早受益。

查出感染了HPV，

还能不能接种疫苗？

1.感染过HPV的话，有没有必要接种疫苗？

王鸣：感染过不妨碍接种HPV疫苗。HPV病毒有多种亚型。据了解，一般都是仅感染一种亚型，只有10%多的病例是感染两种以上亚型。接种两价疫苗，还可以预防至少一种亚型，四价疫苗还可以预防至少两价亚型。评估一下，打疫苗好处更多。

再有，感染过不等于持续感染。上面讲过，大部分HPV感染在第一年会被自己免疫力清除“归零”，“归零”后仍然需要保护。HPV病毒感染后只是在宫颈上皮增殖，不会进入组织深处，所以并不能刺激免疫系统生成长期的保护性抗体。而我们打疫苗是把抗原成分打在肌肉里，可以把我们的免疫系统动员起来产生更多的抗体，能够更好地防护。

2.接种疫苗前要不要先检查一下有没有HPV感染呢？

王鸣：没有必要。首先，尚无高效的方式可一次性检测那么多的亚型。另外，有的感染是一过性，检查出感染了，不代表以后一直感染，检查出没有感染，也不代表以后不会感染，这个状态是在不断变化的，所以没有必要做检测。

二价、四价、九价苗，

我该怎么选？

1.已经上市的二价和马上要上市的四价，应该怎么选择？

王鸣：首先看年龄。这里要提醒一下，二价与四价HPV疫苗适用人群是不同的。二价疫苗在内地注册适用于9岁～25岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种三针，分别在第0、1、6个月。

四价疫苗在内地注册适用于20岁～45岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种三针，分别在第0、2、6个月。相对于二价疫苗，四价苗适用于处于生育年龄阶段女性更大的群体，而这个年龄段的女性也是宫颈癌进入高发的阶段。

调查显示，近10年广州市宫颈癌发病年龄集中在35~59岁（76.41%），年龄别发病率在0~24岁组较低，25~44岁组迅速上升， 45~59岁组达高峰。

2.有必要到香港接种九价疫苗吗？

王鸣：九价宫颈癌疫苗目前在内地还没有获批。如果有迫切需要、条件允许，可以选择则到香港接种。

身体的一些特殊情况，

影响接种吗？

1.接种宫颈癌疫苗有没有禁忌症？

王鸣：宫颈癌疫苗是灭活疫苗，本身是很安全的，接种后不会引起HPV感染。和别的疫苗一样，同样有可能引起过敏反应，和个人体质有关。打别的疫苗出现过敏的，打宫颈疫苗同样有引起过敏反应的风险。如果此前接种疫苗出现过严重过敏反应的，不建议接种，通过坚持定期筛查来预防。

2.肥胖影响接种效果吗？

王鸣：对接种疫苗效果没有影响。

3.TCT检测显示有轻度炎性，未见病变和恶性细胞。请问这种情况注射疫苗有帮助吗？

王鸣：这种情况不影响打宫颈癌疫苗，而且我认为更加应该去接种。因为，有炎症说明宫颈表面的防护已经被破坏，有了可乘之机，病毒可能更容易进入组织，导致持续感染，这种情况打疫苗更能体现防护效果。

4.乳腺癌化疗中，化疗过程使月经已经停止，可以打宫颈癌疫苗针吗？

王鸣：乳腺疾病和宫颈癌疫苗没有关系，比如乳腺增生，也是可以打的。但是正在进行化疗的，可能要注意，化疗期间人体处于免疫抑制期，接种会否影响免疫效果、疫苗功效会否体现，这点需要考虑。

5.已婚已育，已经停经，有子宫肌瘤，可以打宫颈癌疫苗针吗？

王鸣：问题没有说明年龄，只要没有超过45岁的话就可以，有子宫肌瘤不影响接种。

女性的特殊时期，

可以接种吗？

1.有子宫息肉、流产后多久可以接种疫苗？

王鸣：子宫息肉没有影响。宫颈癌不是急性传染病，疫苗最好等身体恢复好再打。

2.哺乳期能打疫苗吗？还是只有断奶就可以打呢？疫苗是打3针吗？

王鸣：哺乳期可以打，但如果担心的话，完全可以断了奶再打。

在内地，二价疫苗的打法是“0、1、6”，即第一针后1个月、半年分别打第二和第三针。四价疫苗的打法稍有不同，是“0、2、6”。如果因为特殊原因未按时接种，第一针、第二针相隔起码要一个月以上，第二针和第三针相隔起码三针以上，三针必须在一年内完成。

3.注射宫颈癌疫苗后几时才可怀孕呢？

王鸣：理论上，宫颈癌疫苗接种和怀孕不冲突。为了尽可能减少耦合风险，最好在备孕之前的一到三个月能完成整个接种程序。

广州什么地方

能接种宫颈癌疫苗？

王鸣：宫颈癌疫苗是成人疫苗，接种点和儿童疫苗接种点不完全一样。可以打12320卫生热线咨询，也可以到卫生行政部门、相关医疗机构的网站上查询。

接种点详情戳这里：不用周围问哪里能打宫颈癌疫苗了，最全医院名单电话在这里！

接种后是否会有不良反应？

王鸣：宫颈癌疫苗并没有特别会引起不良反应的因素。和别的疫苗一样，接种后较为常见的不良反应包括发烧、疲乏、头痛、肌肉痛等全身反应，也可能有一过性的腹泻、腹痛、皮疹。接种部位可能出现一过性红肿、压痛、硬结，不太常见。

最担心的是特别敏感的人可能严重过敏反应，任何一种疫苗都可能出现，严重者甚至引起过敏性休克，但也无需恐慌，接种点会采取应急措施。

医学指导：疾病预防控制专家、卫生部突出贡献中青年专家、国务院特殊津贴专家、广州市优秀专家、流行病学主任医师王鸣

文：广州日报全媒体记者伍仞、何家、李津

编辑：李津

图@广州日报、视觉中国

广州日报健康有约工作室出品

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