小酒可怡情？原来适量饮酒也会对身体带来这种伤害……
有约君说
天寒地冻，更要“小心肝”！昨天，广州日报健康有约“名医大讲堂”走进以肝病治疗闻名华南地区的中山大学附属第三医院。中山三院副院长、消化内科主任吴斌教授率领郭云蔚副主任医师和陶金副主任医师组成的“名医团队”，为市民支招“如何远离肝病”。
肝炎能不能治好？吃动物肝脏，能否“以形补形”？得了肝炎一定要戒酒吗？这些几乎被每个肝病患者问到的问题，俗称“肝病天问”。吴斌指出，人们都认为“喝点小酒不伤身”，然而研究显示，饮酒会导致认知障碍，即使是小酒，也会伤肝又伤“神”。
很多人觉得饮酒能活化血管，“小酌怡情”。吴斌指出，实际上并非如此。半年前，《英国医学杂志》（BMJ）发布一项队列研究，认为适度饮酒也会对认知功能造成损伤。这是因为酒精对大脑的神经细胞比较敏感，有诱发老年性痴呆的危险。
这个月初，国际著名期刊《自然》（Nature）杂志曾发表研究报告酒精会给干细胞DNA造成永久性损害，特别是对肝脏。
长期大量饮酒，损害更大。中山三院十几年的长期随访显示，很多肝硬化病人生存时间很久，与之相对比的是，往往“酒精肝”患者存活情况不容乐观。“酒精肝”是长期大量饮酒所致的一种肝脏疾病，初期常表现为脂肪肝。可进展为酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化，严重酗酒者可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。酒精肝主要是病人酗酒成瘾很难戒酒，由于病因不能去除，以致治疗效果不佳。
“作为从肝炎到肝癌“三部曲”的重要一环，肝硬化常常被人们忽视，吴斌特别提醒，肝炎患者要做好生活管理，莫忽视肝硬化造成的损害。”
现场
基层群众和医生追听“大咖”做科普
当天上午，广州气温降至5摄氏度，然而，寒风冷雨挡不住听众的热情。除了在网上参与直播的“健康有约·肝脏健康群”的粉丝，不少市民和中山大学医科研究生也顶风冒雨来到了大讲堂现场，想知道“肝病距离我们有多远”，并在会后将三位专家团团围住，咨询就诊事宜。
今年，“名医大讲堂”尝试走进更多基层医院，把名医们的声音传递给基层群众和基层医务工作者。本次就有来自广东各地的18家基层医院开设了分会场，对他们来说，收看“名医大讲堂”是一桩新鲜事。不少医院除了组织患者参与直播，也把收看“名医大讲堂”当成对医务人员的一次“特别培训”。
“多谢广州日报和中山三院，让我们基层医院在家门口可以听到大咖们的精彩讲课。”肇庆市高要人民医院谭勇坚表示，收看直播令该院医务人员也从中受益匪浅。
肝病“天问”1
吃动物肝脏能补肝？
护肝不成反而伤肝
中国是肝病大国，广东也是肝病大省，生活中我们总能听到一些“小心肝”的善意提醒。不少人信奉“以形补形”，认为吃动物肝脏可以补肝。“并非如此。吃动物肝脏并不能护肝，反而可能导致脂肪肝。” 中山三院副院长吴斌教授表示，对于已经罹患脂肪肝、病毒性肝炎、酒精性肝病等肝病的患者，更有可能加重病情。
肝病“天问”2
肝炎能否临床治愈？
看分型！药物控制乙肝可由“活火山”变“死火山”
很多患者关心“得了肝炎，究竟能不能治好”。“能不能治好，要看是哪种肝炎。” 吴斌表示，从目前的治疗状况来看，丙肝病毒是可以根除的，但如果到了肝硬化阶段，即使根除了病毒，中晚期肝硬化仍然是不可逆转的。
目前，还尚未发现哪种抗病毒药物可以根除乙肝病毒，治愈乙肝。“药物的控制可以把乙肝由‘活火山’变成‘死火山’。”吴斌提醒，越早治疗，越能延缓由肝炎到肝硬化、肝癌的演变进程。
“并不是所有的‘乙肝’患者都需要抗病毒治疗，要由专业医生综合考量。”吴斌解释，乙肝的表面抗原呈阳性，只是一个标志物，并不代表疾病的严重程度。严重程度要看肝功能状况、肝区炎症程度以及病毒的含量。
吴斌建议，可以通过肝功能活检来综合评估。如果肝功能、乙肝病毒DNA正常，一般不需要治疗；如果各项指标异常，则要结合患者年龄及肝功能异常的原因等具体情况，考虑保肝降酶或抗病毒治疗。
肝病“天问”3
“酒精肝”一定要戒酒吗？
戒酒别无选择！
不主张“断崖式”戒酒
很多网友想了解“酒精肝”该怎么治。“戒酒是必须的，别无选择。” 郭云蔚副主任医师斩钉截铁地表示，“酒精肝”患者戒酒不应该是“一个人的战斗”，而应该全家上阵。她建议患者家属对患者不要一味批评，也要对戒酒的决心和表现予以适度表扬。在戒酒的策略方面，不建议“断崖式戒酒”，应该逐渐减量戒酒。
“戒酒是治疗酒精性肝病的关键。” 陶金副主任医师进一步解释说，如果仅为酒精性脂肪肝，戒酒4~6周后脂肪肝就能停止进展，最终可恢复正常肝脏。
“不喝白酒，那我吃酒酿、喝红酒总可以吧？”在“健康有约·肝脏健康群”中，有网友心存侥幸地提问。陶金表示，即使目前肝功能正常，含有酒精的饮料、食物，毋庸置疑也会增加肝脏的负担，因此不主张吃酒酿、喝红酒。
肝病“天问”4
脂肪肝是胖人的“专利”？
瘦人也有可能得！
脂肪肝与胖瘦没有绝对关系。
正常人肝总脂肪量约占肝重的5%，如果脂肪量超过5%则为脂肪肝。脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病，包括急性和慢性，我们通常所说的脂肪肝一般指慢性脂肪肝。
“我这么瘦，怎么也会得脂肪肝？”对于网友的困惑，吴斌解释，脂肪肝跟胖瘦并不是绝对相关的，有些人很瘦，肝脏脂肪含量也可能超标，与基因有很大关系。
郭云蔚提醒，药物在脂肪肝的治疗中只能起到辅助作用，管住嘴多动腿才是关键。但也不要进入误区，视肉类为禁忌，碰也不敢碰，控制淀粉的摄入才是关键。
陶金特别提醒，减重速度不宜过快。每月减重如果大于5公斤，可能诱发或加剧脂肪性肝炎、肝纤维化等。体重减轻以每周0.5-1公斤为宜。
肝病“天问”5
肝病患者要少运动？
运动很重要，方式方法需慎选
肝病患者注定与运动无缘了吗？恰恰相反！陶金表示，适当运动是改善脂肪肝的重要措施。但在运动项目的选择上要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应，建议在医师指导下进行。
陶金建议，饭后半小时至一小时再做运动较为合适；运动种类以有氧运动为宜，慢跑、每分钟115～125步的中快速步行、骑自行车、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、广播体操、跳绳和游泳等都是不错的选择。运动强度也要注意把握，用心率来衡量，运动时心率应大于100次/分，但不超过“170-年龄”次/分的上线。
运动量的控制方面则要注意，运动时脉搏加快，持续30分钟以上，运动后疲劳感于10～20分钟内消失，虽锻炼后有轻度疲劳感，但精神状态良好、体力充沛、睡眠好、食欲佳，这些都是运动量合适的状况；每周至少运动4次，每次不少于30分钟，可逐渐增加时间至每周不小于200分钟。
肝病“天问”6
得肝癌，一定会经过“肝炎-肝硬化-肝癌”这三部曲？未必！
有些肝癌患者会跳过“肝硬化”
“我此前从没有住过院，转氨酶也不高，怎么就突然肝硬化了呢？”这样的困惑，在肝硬化病人中并不少见。吴斌解释，肝炎、肝硬化、肝癌是著名的“肝病三部曲”，一般会经历30-50年的自然病程。但是，每一个患者不一定会按部就班地唱完这“三部曲”。临床经常能看到有些肝炎病毒携带者，没有经历过急性感染期，一直处于慢性肝炎状态。也有一些患者没有发生严重的肝部炎症，也没有明显的肝硬化，却突然间被诊断出肝癌。
“如果患者对肝病予以足够的重视，积极防治，可以实现正常生活。”吴斌介绍，临床发现有些病人觉得治疗效果很好，擅自停止治疗，再来复查时却发现已到肝癌晚期。
“肝病患者要警惕中晚期肝硬化的表现。”郭云蔚指出，如果出现乏力、胃口差、腹胀、身目黄染、鼻和皮肤出血，腹水和下肢浮肿，脾功能亢进，甚至呕血、黑便等消化道出血的症状，一定要重视，这往往意味着肝硬化到了中晚期。她提醒，要预防肝硬化，慢性病毒肝炎应遵照医嘱进行规范的抗病毒治疗，酒精性肝病需要严格戒酒，非酒精性脂肪性肝病则要重视代谢综合征的治疗，切莫抱着侥幸心理，等到肝功能损害不可逆转时才后悔。
讲座从健康有约工作室肝病健康粉丝群和18家基层医院直播群中选取代表性问题，请专家团进行解答。具体问答如下：
问题1：有小三阳多年，但肝功能一直正常，需要治疗吗？平时要注意什么？
吴斌：是否需要治疗，最关键的是先到医院做一个乙肝病毒DNA的检测。如果DNA水平高，而且病人肝功能又不是特别好，最好进行抗病毒治疗。
肝病患者饮食宜清淡有营养，多吃新鲜水果豆制品、蔬菜、瘦肉、淡水鱼类，忌烟、酒、辛辣食品，不要盲目进补，忌油腻、油炸食物。防止过度劳累，可参加适量运动，但不宜过度劳累，不能经常熬夜。
问题2：肝硬度9.2还可逆转吗？
郭云蔚：中晚期肝硬化是不能逆转的，这在全世界是有共识的。
肝硬度9.2是无创方法检测出的，结果相对不那么准。现在肝功能穿刺活检是很安全的。想知道能否逆转或是否需要进一步治疗，肝功能穿刺活检是金标准。
吴斌：肝功能活检太重要了，现在已经很安全，通过肝活检可以准备反映肝硬化严重程度以及肝脏的炎症程度。
问题3：小三阳能不能喝药酒？丙肝病毒携带者是不是酒酿红酒都不可以喝？谢谢！
陶金：凡是病毒携带者，即使目前肝功能正常，无论白酒、红酒、药酒，还是含有酒精的饮料都不建议喝，因为酒精最后是要通过肝脏来代谢的，并且会产生有毒物质损伤肝脏，不主张喝。
不管饮用哪一种酒，对于乙肝患者来说会加重肝脏负担的。乙肝病毒感染者要做好定期复查，勿劳累。
问题4：轻度脂肪肝，肝功能正常，总胆固醇和低密度胆固醇比正常值超0.4，胆结石要吃药吗?
郭云蔚：药物对于脂肪肝患者来说，都是辅助作用，最关键的还是管住嘴迈开腿。管住嘴也不要进入误区，一点儿肉都不敢吃。控制淀粉摄入是关键，其次才是控制脂肪。做完这些再考虑是否需要吃药，是否需要吃药也要到医院评估。
问题5：您好，男乙肝携带者，女无乙肝抗体，两人想生个健康小孩，需要怎么做？还需要注意什么，需要做什么检查？谢谢。
吴斌：性传播虽然是乙肝病毒传播途径之一，但也不一定会绝对传播，如果不放心可以服用药物阻断病毒传播。女方可注射乙肝疫苗，在抗体产生前应注意夫妻生活时使用安全措施。
如果妈妈是乙肝病毒携带者，妈妈可以根据具体情况进行抗病毒药物治疗。怀孕时可以服用药物阻断母婴传播，该种药物即将在国内上市。而且孩子出生后立刻注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗也是关键的方式。
问题6：肝硬化有做肝移植的必要吗？
吴斌：肝移植是肝病终末期患者的无奈之举。肝脏没有发生癌变转移时，通过肝移植可以治愈肝病。
问题7：小三阳需要治疗吃药吗？每年需要检查吗？饮食上需要注意什么？平时如何保健？
陶金：这个要看肝功能情况。如果只是病毒携带者，肝功能还好，定期的检测是一定需要的。转氨酶正常时，暂时是不需要吃药的，也不需要治疗。平时保持好的心态，注意劳逸结合、忌酒、清淡饮食，定期复查。
问题8： 你好！我吃了快三个月激素药，请问对肝有影响吗？
郭云蔚：这个还要看是什么激素药。肝脏是人体最主要的解毒器官，大多数药物经过肝脏代谢，部分药物可能会对肝功能有影响。如果本身是乙肝病毒携带者，需要长期吃糖皮质激素，需要提前进行抗病毒治疗。如果本身没有相关肝病，一般问题不大。具体会不会损伤肝功能，要看个人的情况。
问题9：您好！大三阳母体遗传，16岁，肝功能正常，肝脏彩超正常，病毒高。请问教授：要不要做什么治疗？
吴斌：如果肝功能不正常，是必须吃的。如果正常，但是病毒含量很高，则需要做肝功能活检，来评估肝脏炎症程度。目前肝穿活检是很安全的。
问题10：正规肝病治疗之外，可还有药物推荐？
吴斌：肝病医生最怕的药物性肝病，其中更怕的是中药药物性肝病，治疗非常棘手，基本上没办法对症治疗。有些人用蛇胆泡酒，不建议喝。
问题11：男性，35岁，谷丙转氨酶反复在80以上，乙肝病毒DNA数值是10的8次方，肝病专科医生建议抗病毒治疗，但是说要至少吃药4年以上，请问是这样吗？
郭云蔚：这个问题很普遍。不管是中国还是国外的指南，不管是大小三阳，如果病毒DNA标准达到一定量，而且肝功能不太好，是需要做抗病毒治疗的。除了喝酒等原因，如果出现反复的转氨酶升高，超过两倍，也是需要抗病毒治疗的。具体怎么治疗有个体化差异，建议到医院进行具体评估。
问题12：我患肺癌，采用靶向治疗，以前患有乙肝大三阳。吃靶向治疗药后，转氨酶升高到96，乙肝DNA也异常，当地医生采用抗病毒治疗。之后，肿瘤科医生说这或许是靶向药的副作用，护肝治疗一段时间再复查血肝功。但我已经吃了恩替卡韦。请问这种情况可否逐渐停掉？
陶金：如果有乙肝病毒基础，病毒定量高，在进行肿瘤治疗时，如果要用化疗药物、免疫抑制剂或激素药物，使用之前要先服用抗病毒药物至少一周。建议复查DNA病毒定量情况。
问题13：父亲有乙肝，没有经过肝硬化，就直接肝癌去世了。这种情况比较罕见吗？子女得乙肝或肝癌的风险会比较高吗？
吴斌：乙肝病毒感染最经典的呈现是病毒感染以后引起肝炎，然后是肝硬化，再到肝癌。有部分病人因为基因或免疫等原因，可能会没有任何肝炎的表现就肝硬化了，甚至有些直接就肝癌了。乙肝病毒是嗜肝的DNA病毒，往往容易插插入人DAN，引起基因突变，进而产生癌变。
如果还没打过乙肝疫苗，建议先打乙肝疫苗。如果已经打过
并产生足够抗体，可以不用太担心。如果已经感染乙肝病毒，建议进行检测、积极做抗病毒治疗。
问题14：如果可以的话，麻烦帮我请教医生在自身免疫性肝炎、自身免疫性肝硬化这方面需要如何防治。才26岁，四个月前突发黄疸住院被确诊的，现在还处于失代偿期。
陶金：自身免疫性肝炎的治疗跟普通的肝病治疗不同。如果已经达到肝硬化阶段，治疗目标以维持肝功能稳定和并发症出现为主。此前讲过的肝硬化生活注意事项都适用于自身免疫性肝硬化。
问题15：2017年上半年因门静脉曲张出血做了TIPS手术，请问这手术的效果能维持多久？是否视肝功能情况而定？日前抽血检查转胺酶正常，胆红素稍高。谢谢。
陶金：TIPS手术的疗效能持续多久跟肝硬化疾病控制程度有关，建议进行定期复查，包括肝功能和影像学的检查，评估门脉血流情况及支架有无阻塞。根据医生医嘱进行具体的治疗。
问题16：患病之前打了3次乙肝疫苗，一年后发现乙肝小三阳至今11年，肝功能，彩超都是正常，最近一次病毒量检测2.97E+002,以前吃过一个月中药，复查肝功能异常，后面就没有吃了，考虑患病时间较长，
问题一：是否需要进行系统护肝治疗？
问题二：患病时间那么长，是不是很容易得肝癌肝硬化
问题三：现在的病毒量，是否可以结婚生孩子，对于母系传染给孩子可能性有多大？
问题四：平常应该怎样护肝，有哪里护肝误区？
郭云蔚：一般来说打乙肝疫苗和小三阳没有必然的关系，病毒载量比较低而且肝功能正常，进行生活情绪上的调整就可以了。但是定期检测很重要。
文/广州日报全媒体记者任珊珊、王婧 通讯员江澜
图/广州日报全媒体记者邱伟荣
编辑/何家
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