玉环医改：联动银行保险等机构，以支付改革激活慢病管理

“晨雾绕岛，形状如环；上有流水，洁白如玉。”这是北宋地理总志《太平寰宇记》对玉环的记载。

玉环是全国14个海岛县（市）之一，于2017年4月经国务院批准撤县设市。自玉环市被确定为台州市惟一的“浙江省综合医改先行先试市”以来，玉环市市委、市政府第一时间对综合医改进行全面部署，出台相关政策，持续加大对卫生事业的投入力度，明确政府在医药卫生服务提供领域的定位以及责任，加强政府保障，真正实现政府主导，全力推进各项改革。

2018年，玉环在卫生领域却成果斐然，先后获得国家慢病综合防控示范区和全国健康促进试点县、国家级数字卫生样板示范区、国家重点传染病防治综合示范区、中国高血压最佳防治城市、浙江省卫生强县等荣誉。这都为后来玉环市打造慢病管理计划奠定了良好的基础。

据玉环市卫计局局长王必胜介绍，玉环一直坚持“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”方针，通过统筹医疗卫生服务资源，建设市域健康共同体（以下简称健共体），实现健共体内人财物全面统一管理，由下至上打造完整的疾病防治生态链，实现医疗卫生事业由“以治疗为中心”向“以人民健康为中心”转变，形成“预防+治疗+康复”三位一体的健康服务模式，全方位、全周期维护和保障居民健康。

玉环医改：政策先行，政府搭台，企业唱戏

首先是国家层面。近年来，我国不断加大医疗改革力度。今年3月初召开的十三大会议上发表的政府工作报告中，涉及到了国计民生等重大议题，对2018年我国医疗工作的重点任务目标做了规划，提出在医疗保险方面要实施“健康中国”战略，深化养老保险制度改革；继续推进分级诊疗战略，加强全科医生队伍建设，并在药品监管、社会办医、群众健康、重疾攻关以及医疗人工智能方面做了明确要求；实施创新驱动医疗发展战略，以企业为主体加强技术创新体系建设，促进大众创业、万众创新上水平。

今年4月，国卫办发布《关于2018年做好家庭医生签约服务的通知》，第四条明确提出：鼓励社会力量参与签约服务。要扩大签约服务供给，国家、集体、个人共同推进。鼓励社会办医疗机构在签约服务中发挥积极作用，满足居民多层次、多样化的健康服务需求。支持发展与基本医疗保险相衔接的商业健康保险为健康管理需求项目提供保障。

从浙江省来看，在“健康浙江”战略建设取得阶段性成果之后，今年4月，浙江省委省政府再次强调建设“健康浙江”的重要性，提出全面实施“大健康”战略，强化“三医”联动改革、“六医”统筹发展，高质量高水平建设健康浙江，实现“健康服务高质量、健康产业竞争力、健康事业现代化”，打造健康中国省域示范区。而下属市区必须根据“健康浙江”战略来调整其医改政策。

此外，因为玉环市的地理位置，它是台州县级市，又紧邻杭州和上海，而这些地方的医疗资源更加丰富，尤其是重疾患者，更愿意去这些地方治疗，导致玉环市患者流失。玉环政府也希望通过医改实现“大病不出县”，将患者留在本地。

从医疗行业大环境来看，当下互联网+医疗模式是一个热门话题。国家政策放开之后，全国各地都将医疗改革重点放在发展互联网+医疗上面，与医疗企业和第三方医疗机构合作，希望提升本地医疗水平，更好地为患者服务。而玉环自2014年开始，就以建设“健康玉环”为目标，不断深化医药卫生体制改革，此次更希望通过互联网+医疗模式，推动医改更上一层楼。

今年10月18日，台州玉环市卫生和计划生育局联合人力社保局、银行、商业保险公司、互联网公司、社工组织等多方机构，共同召开了玉环市“健康+金融”项目的新闻发布会。

玉环将结合医共体建设，在全省率先实行健康共同体改革，强化“预防+治疗+康复”健康管理模式，打造完整的疾病防治生态链，实现医疗卫生事业由“以治疗为中心”向“以健康为中心”转变。

在医疗服务方面以“互联网+健康+金融”为核心，结合互联网、保险、银行等多方力量，通过为居民提供专项健康管理服务，变“被动医疗”为“主动健康”。

健共体的核心：家庭医生的健康管理

“三明模式”一直是医改领域的焦点。从2012年开始，三明市开展了医药、医疗、医保三医联动的公立医院改革。在药占比、提高业务性收入方面取得了显著成绩，受到了国家高层、中央有关部门和医药卫生界及全社会的关注及充分肯定。

而玉环市卫计局党委委员董寅在推动改革前，也借鉴了三明医改的思路。只不过他的支付方是银行，而不是医保。

简单来说，只要高血压或糖尿病等慢性病患者在农商银行购买“财·康同行”存款产品，产品期限为1年，产品每月发行，发行期间为每月的1日至15日，以5万元为1个份额进行认购，每个份额可获一年的综合健康管理服务。

这里的综合健康管理服务包含：健康管理服务、重大疾病保险、住院医疗健康保险服务、健康检验检测服务以及社工组织人性化服务。

不仅如此，“健康+金融”项目还设计了多方参与机制，以政府为主导，成立了健共体专家委员会，成员由健共体管理中心聘请相关领域的专家担任。

同时还引入创新型商业健康保险。依托“健康+金融”的产品，开发健康管理服务相关的商业健康保险项目，定制新型商业健康保险，需要该产品能支持保障（或保费）与政府预防工作和康复计划相配套。

规划统一全民医疗健康应用平台建设。平台主要功能包括：挂号预约、转诊申请、专家线上问诊、慢病续方、保险个性化方案智能推荐、商业保险理赔服务、专病患友圈交流、社区健康活动通知、智能设备接入等。

且还规划了建设数据交换共享中心，完成医疗健康大数据平台建设，以“最多跑一次”为行动目标。

以医疗机构为中心，企业多方协作

玉环医改以当地医疗机构为中心，以‘健康+金融’项目为切入点，打造以家庭医生为核心的健康管理体系建设，体现以预防为主，多方共赢的健康共同体改革。由玉环市卫计局主导设计，农商银行、微医集团、人保健康、社工组织等多方参与项目运行，这同时也是玉环医改中的亮点。

在医疗机构，据了解，我市3家市级公立医院和11家乡镇(中心)卫生院、社区卫生服务中心全部作为健共体建设对象，共组建2个健共体。市人民医院、市中医院、坎门中心卫生院、大麦屿中心卫生院、玉城街道社区卫生服务中心、芦浦镇卫生院、海山乡卫生院组成1个健共体，市第二人民医院、楚门镇卫生院、清港镇卫生院、沙门镇卫生院、龙溪镇卫生院、干江镇卫生院、鸡山乡卫生院组成1个健共体。

健共体将完善分级诊疗制度，统一医疗卫生资源调配，统一信息化管理，统一健康管理，形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的双向转诊机制，为患者提供连续性优质的医疗服务，提高医疗服务体系的整体运作效率，实现各级医疗机构的共建共赢。

以玉环市第二人民医院为例，在该院区建立了“国家标准化代谢病管理中心（简称MMC）”。这是全国唯一一家设立在县市级二甲医院的代谢性疾病临床医学研究基地，中国工程院院士、上海瑞金医院副院长宁光曾到场揭牌。MMC通过互联网技术对健康进行有效干预，实现系统治疗、预防和管理，从而破除传统科室边界。

截止11月底，该中心已为1600多位代谢病患者建立个人病例档案，质控率高达91.9%，在全国入组病例质控结果中位居前二名，三高（高血脂、高血压、高血糖）随访达标率较去年平均上涨20%，荣获2018年上半年全国MMC十佳优秀中心。大麦屿社区卫生服务中心、清港镇卫生院、龙溪镇卫生院等也已相继完成社区代谢中心建设。

“健共体是医共体基础上的一个创新，包括了预防和整个治疗康复全过程全方位的合作方式，在区域范围内由一家龙头单位牵头，各中心卫生院和其他乡镇卫生院共同参与的一种新的合作模式。”玉环市第二人民医院院长是费伦介绍道。

“这样最终实现了群众就医方便，得到实惠，医院医务人员的积极性也能得到调度，医疗技术水平也能得到整体提升。”费伦说。

在企业方面，玉环市卫计局一是链接保险机构与银行，通过改革医保支付来进行慢病管理改革。在玉环市每年医保支出经费里，高血压、糖尿病占比最高，这些慢性病消耗了大量社会资源，因此“健康+金融”项目慢病管理计划就从这两种慢性病种切入，唤醒老百姓自我健康意识。

从今年9月份起，18至65周岁的高血压或2型糖尿病慢性病患者，只需在每月1至15日到玉环农商银行任一网点存款5万元并签订知情同意书，就能购买为期1年的“健康+金融”项目慢病管理计划产品，享受0.31%的收益率。经中国人保保险公司核保成功后，银行会利用存款收益赠送市民商业健康保险、家庭医生专项、社工帮扶、健康检验检测和可穿戴设备等多项服务。

玉环“健康+金融”项目实现了以家庭医生签约服务为入口，依托玉环农商银行推出的专属产品，为高血压或2型糖尿病患者制定健康管理服务保障计划。据了解，大部分慢性病人自费负担重，市面上也缺乏针对慢病的健康险产品。玉环项目的创新点之一，是利用客户存款收益为其提供商业健康保险、特别是为慢病人群提供医保外费用补偿的保险，起到了降低群众疾病负担的作用。

二是链接企业方。微医集团是玉环市健康共同体商业保险信息化项目的投资方，负责该项目的投资开发工作。

在整合玉环的健康医疗和保险保障的需求后，微医依托互联网和医疗健康资源，提供了具有大数据分析能力的信息化平台，“健康+金融”项目基于微医云的健康医疗大数据能力，打通了个人、医院、医保、商保多方数据，开发大数据分析管理后台，由微医商保平台支持商保用户在医院就诊时的医疗费用商保理算。

为方便用户更直接看到日常健康数据、进行自我健康管理，微医基于健康社区信息化平台开发了在微信端使用的“健康社区小程序”，真正实现远程问诊。用户通过小程序即可上传健康数据建立健康档案、享受专业医生健康管理指导、健康科普教育等健康服务，同时还可以在线办理投保、人社数据风险评测与校验，健康积分兑换保额、定点医院理赔并查询保险详情，真正做到“最多跑一次”。

除微医外，这其中还有一个重要角色——金域检验检测公司。金域作为唯一一家第三方医学检验机构加入玉环“健康+金融”项目，共同助力健康玉环建设。

金域作为该项目检测环节的参与方，为参与项目的群众提供高血压、糖尿病的检测，同时和玉环市各级医疗机构、基层卫生院共享金域医学集团的技术和专家资源，为区域内居民提供专家咨询。

三是建立了“玉环国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）”，这不仅是台州市首家，也是全国唯一一家二级医院代谢性疾病研究基地。

“MMC”就是“一个中心，一站式服务，统一标准”。该中心开设代谢病专家门诊、糖网门诊、营养门诊、血脂血压门诊、肥胖门诊、甲状腺专病门诊等，并开展血压体重测量、信息登录、动脉硬化、眼底照相、神经传导等相关检查。

今后，患者在MMC只需挂一次号，就能享受全面检测、数据分析、疾病诊疗、APP院外管理等全方位诊疗服务，实现院内全程高效诊疗，院外APP全方位数据同步共享。

玉环借助这一平台，推动全市慢病管理工作开展，让慢病管理真正能走进基层医疗机构，使综合医改“双下沉两提升”以及代谢性疾病的分级诊疗真正落地。

变“被动”为“主动”，创建智慧健康服务体系

在玉环市卫生计生局的设计中，“健康+金融”项目以“1+2+3+X”模式构成，也代表了该项目的成员单位。

以首批计划成员单位为例，除各医疗单位外，“1”为项目牵头单位，即玉环市卫生计生局；“2”是项目评估和质量控制单位，即复旦大学公共卫生学院、玉环市疾控中心；“3”为相关专科领域顶尖专家团队，即肝病领域李兰娟院士团队、糖尿病领域宁光院士团队以及高血压领域王继光教授团队；而“X”则为项目支持单位，即参与首批项目的玉环市人力社保局、中国人民健康保险公司浙江省分公司、玉环农商银行、微医集团、金域检验检测公司、玉环天宜社工组织、可穿戴设备等硬件公司等等。

“互联网+健康+金融”服务模式，结合了互联网、保险、银行等多方力量，玉环希望通过为居民提供专项健康管理服务，最终实现：

一、引领医疗领域变革，变“被动医疗”为“主动健康”，实现少生病、生小病、晚生病的良性循环。

二、强化“大健康”理念，探索“健康+互联网”新方式，加强全民对于分级诊疗的正确认知；通过线上线下结合的运营方式，向群众宣传健康知识，唤醒参与者关注健康，投资健康的意识。

三、助力“最多跑一次”。改善医疗健康服务供给途径，以互联网以互联网信息化手段，将健康管理、诊疗服务和保险服务延伸到移动端，丰富服务的内容，提升便利性和满意度，带动群众改进健康管理方式；实现信息高效统一传播实现市级医院，基层医院，健康小屋，个人检测数据的全方位互通，提供全面的评估，管理依据，方便群众自我健康管理。

四、推进多方协作，实现群众、政府、商保以及医疗服务公司合作共赢。群众提升了整体健康水平，并通过商保、互联网医疗等获得额外医疗保障；商保公司拥有了新的获客渠道，为其提供了新的健康保险险种，可以借助大量数据开发更具针对性的保险产品；医疗服务企业有机会参与到医疗改革中，提升品牌知名度，扩大业务范围；政府则通过改善医疗服务供给方式，降低社保支出额度，推动分级诊疗更好落地，提升居民健康素养。

总的来说，玉环通过“互联网+健康+金融”服务模式构建了“预防+治疗+康复”健康管理模式，旨在通过卫计部门、社保部门、银行、保险公司、社工组织等社会各方面的支持，以健康为核心领域，整合各项医疗资源、保险资源，建立完善的在线协作、健康管理、远程门诊、医保结算、人工智能等的系统。创建智慧健康服务体系，更好地服务于互联网+健康保障工作。

玉环模式得到了国家卫健委疾控局认可

玉环健共体的医改模式在有序推进的过程中，也得到了各级领导的认可。

近期，由国家卫健委疾控局调研组来到玉环市，副市长王超一路陪同，通过听汇报、看现场、座谈会等方式，把脉问诊玉环市健康共同体（简称“健共体”）工作。

调研组一行先后走访了清港镇卫生院、楚门天宜社会工作服务社和市第二人民医院，认真了解健康小屋、互联网健康管理平台及国家标准化代谢性疾病管理中心等运行情况，切实感受玉环市“健共体”实施带来的变化。

调研组指出，玉环要依托“健康+金融”项目，集聚各方智慧凝聚各界力量，真正实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动，使医疗资源配置更合理，群众看病更方便；要持续推进综合医改工作，共同提升玉环卫生与健康综合服务能力，进一步提升人民群众的获得感和幸福感。　

更早的时候，国家卫生计生委疾病预防控制局局长毛群安也来到清港镇卫生院，分别参观了健康小屋、互联网健康管理中心、社区代谢中心等。清港镇卫生院互联网健康管理中心成立于2017年，该中心依托互联网医疗健康服务共享平台体系，为辖区内居民提供远程会诊、远程诊疗、双向转诊、预约挂号等医疗健康服务，使百姓不出门就享受到城市医院的医疗服务。2018年以来，共完成远程会诊13次，远程门诊136例，在线问诊49次。

在天宜社会工作服务社，毛群安参观了健康小屋、心理沙盘室等，听取社工组织与健康合作项目的开展情况。近年来，玉环市积极开展医社共建项目，以天宜健康小屋为起点，探索社会工作，积极参与慢病管理、预防。目前，已建成慢病自我管理小组8个，举办健康教育活动200多场，服务居民5万余人次，有效提高了区域内居民对高血压、糖尿病及职业病的健康管理意识。

自今年4月份，玉环市开始“健共体”建设，实施“总额预算、按月预拨、结余留用、超支合理分担”的激励约束机制，强化“预防+治疗+康复”的健康管理，探索“健康+”的多方协作共赢模式，致力于打造完整的疾病防治生态链。通过统筹医疗卫生服务资源，实现人财物全面统一管理，促使医疗卫生事业由“以治疗为中心”向“以人民健康为中心”转变，全方位、全周期维护和保障居民健康。

*封面图片来源：https://unsplash.com

文 | 罗美

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