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新十年的开端，互联网医疗2022年会是什么样？
十年长跑后，互联网医疗又迎来新一个十年，2022年是开端。
过去十年，互联网医疗在提升就诊效率上发挥了极大作用，从预约挂号到在线咨询、互联网诊疗，从单一环节的服务到全流程服务，从地方先行先试到顶层设计肯定与鼓励，已成为医疗服务体系的重要组成部分。近两年来，互联网医疗还在疫情防控中有了突出表现，紧急情况下弥补线下服务缺失，因此让行业获得快速成长。
新一年、新阶段、新希望，行业将走向何处？在这个特殊节点，动脉网与业内多位管理者进行了对话，共同探讨行业趋势。
新一年的共性与分化
■ 以政策为导向，在传统体系改革中体现价值
过去数年内，在行业不懈探索下，互联网医疗业态百花齐放，衍生出数字医疗、健康咨询、医药电商等各类业务模式，但不少依然徘徊在医疗“外围”。微医集团董事长廖杰远表示，这两年，尤其在疫情催化下，数字医疗正加速切入医疗“核心”，2022年同样如此。在这一过程中，需要将底层的数字化能力与机制创新相结合，打通医保支付、形成“医药”闭环，并在体制机制上实现三者的联动，服务模式和服务质量才能有看得见的改变。
“2022年，互联网医疗服务还将更加深入基层。”廖杰远认为，我国医疗最大短板在基层，数字医疗施展空间也在基层。近年来我国大力推进以分级诊疗改革为重要抓手的新医改，数字医疗以其去中心化、互联互通等特点，为大医院缓解压力，为基层医疗机构提升能力，为支付侧提升效率，将在新改革进程中体现重要价值。
“医疗服务的供需两端都存在巨大提升和变革需要，也就为互联网医疗带来了巨大机会。”微脉创始人裘加林认为，一方面，国家基本医疗“强基层、保基本”的功能属性长期不会改变，但同时也要满足大众多层次、个性化的医疗健康服务需求；另一方面，要不断满足医生高效率地解决现实问题并产生价值的需求，以及通过自身专业技术和服务来获取阳光回报的需求。所以，以数字化能力赋能、服务运营提升等手段去做大服务增量、优化服务效率，充分满足供需两端需求，是行业发展的大方向所在。
圆心医疗科技执行董事吴芳也认为，“健康中国2030”为互联网医疗指明了方向，也提出了新要求。在医疗同质化的背景下，互联网诊疗回归“医疗”的根本定位；以健康维护为目标，互联网+院外管理也将成为行业发展的重要形式。
在服务更加深入的前提下，规范化的诊疗路径也应成为行业关注点之一。在线下，疾病诊疗往往会依据相关指南或专家共识进行。而在线上，互联网医疗在过去的创新过程中，产品、服务、流程均由各家公司根据自身技术或资源特点进行设置，缺乏指南或共识类的标准。
京东健康互联网医疗事业部总经理肖建波表示，新的一年，互联网医疗发展会更深入、更全面，用户、医生、医院等相关方的参与度都会更强，覆盖预防、保健、诊断、治疗、康复的线上线下一体化服务模式构建进程将进一步加速。与此同时，互联网医疗服务产品将更标准、更规范，会有越来越多的地方标准、行业标准、国家标准出台。
■ 医疗的复杂性决定了更多创新点与细分赛道
在大方向存在共性的前提下，细分也会产生。
好大夫在线创始人兼CEO王航表示，医疗行业非常复杂也非常琐碎，有许多值得提高的地方，产生的机会点也特别多，企业不可能都挤在同一条赛道上，一定是分散去解决问题。围绕行业各种各样的痛点去做探索和创新，这可能是未来分化的方向，未来整个行业也一定会百花齐放。
肖建波也认为，随着互联网医疗行业的参与方越来越多，可能会有更多参与方在细分疾病领域、细分场景上深耕。
“业内看发展趋势的角度不太一样，有人关注政策，有人关注技术，我们更关注用户需求。”丁香园创始人、董事长李天天介绍，以前用户关注生不生病、生病后咨询如何买药等等。但现阶段，尤其是经历了疫情之后，用户在饮食、运动、护肤、睡眠、心理等方面都表现出了新需求，更关注个人防护、营养搭配、心理疏导等问题。2022年或者未来两三年，要通过产品和服务的相应变化，去满足用户需求的变化。
监管新规的约束与鼓励
不过，《细则》目前尚未正式实施，2022年，《细则》有望正式出台，对互联网医疗业务形成更实质性的监管。
■ 行业规范程度加深，“低小散”或将出局
在王航看来，“规范发展”已经贯穿了整个2021年，并有几个标志性事件：年初，政府工作报告首次提出“推动互联网+医疗健康行业规范发展”；4月，有媒体曝光部分平台线上处方药的不规范行为；5-7月，宁夏作为国家级“互联网+医疗健康”示范区开展了行业自律规范的一系列工作，包括启动互联网诊疗规范执行情况的评估课题等；10月底，国家卫健委发布《互联网诊疗监管细则（征求意见稿）》。
“2021年的行动主要是政府、行业协会、媒体这几个层面开展的，落实到企业行动、具体业务上，应该会在2022年。”王航表示，目前已经能看到业内发生了一些变化，比如，一些平台的处方药销售逐步开始规范。“政策在2022年必将转化为企业业务发展中的各种合规动作。对创新行业来说，一旦规矩树立起来，大家才会真正去关注行业的难点、痛点，去啃那些‘硬骨头’，去做那些真正能够带动业务发展、带来社会价值的事情。”
廖杰远提到，2021年，无论是整个互联网行业还是互联网医疗，国家政策都在逐步收紧、加强监管，合规发展成为行业底层法则。“新规释放出明确信号——互联网诊疗要与实体机构提供的诊疗服务做到最大限度‘同质’，让互联网诊疗回归到‘提供严肃医疗服务’的定位。这个信号将会在2022年以及更远的未来对行业产生影响。”
首先，行业赛道趋于分化；数字医疗、医药电商等赛道之间有了更清晰的界限，也更容易专注各自细分领域的服务，益于行业长远健康发展。其次，行业集中度提升；新规提升了互联网医院的技术和运营门槛，将逐步出清“低小散”，技术平台更完善、运营更成熟的大型互联网诊疗平台、“高精尖”平台将受益。最后，将加速医保规模化购买互联网诊疗服务的进程；新规将推动互联网诊疗服务统一标准的建立和数据互联互通、数据共享等功能的实现，更有利于医保基金对于互联网诊疗服务的规模化支付。
如果说平台型互联网医院更多面临规范运营的问题，公立互联网医院则需解决在规范化基础上如何有效运营、高效运营的问题。裘加林表示，公立医院自建互联网医院，技术成本高、缺少专业运营人员。“新规实施后，运营制度会越来越规范，业务流程想要跟上脚步，就必须要加大运营及研发投入进行迭代升级，这无疑是巨大挑战。所以，医院更加需要专业的、有实力的第三方公司来发挥中台优势，用成体系的解决方案来辅助进行互联网医院合规、有效运营。在这种合作模式下，第三方提供常见病、慢性病复诊及相关服务，实体医院——尤其是大三甲医院则更专注于疑难重症、住院、手术等治疗。”
■ 严守安全底线，行业可渐入佳境
不过，从更高层面看，《细则》为行业带来的变化是在一定约束条件下健康发展，而非纯粹的“利空”。
据李天天回顾，《细则》征集意见前，已经在行业内进行了深入调研，与企业进行了互动交流，在行业内形成广泛共识。“在线下，带金销售、统方等行为是不合规的，新规是要采取预防性措施防止这些行为改头换面发展到线上。互联网医疗企业只要坚持合规业务，就不会产生风险。新规为企业划定了一条底线，关于诊疗安全、处方安全、用药安全的底线，但并非阻碍行业发展；相反，是促使行业在坚守底线的前提下，发展得越来越好。”
“新规对互联网医院的分类、诊疗范围的界定延续了此前文件的规则，与一系列利好行业发展的政策一脉相承，是对互联网医疗行业规范且健康可持续发展的保护，以及对新业态的支持。”吴芳判断，新规出台后将让互联网医疗告别过去的“野蛮生长”，进入规范、高质量发展阶段。
肖建波也提出，新规让行业参与者有更清晰的规定可依照，在明确基本诊疗底线的前提上，给予了相关参与方一定的探索空间。
新阶段的乐观与保守
■ 乐观：规模效应将产生，与传统体系紧密结合是突破点
“新冠疫情发生以来，公立医疗机构一改此前保守的态度，积极探索互联网医疗，医院和医生的支持力度会进一步提高，互联网医院建设和运营等形式会成为不容小觑的行业力量。” 肖建波认为，在此情况下，用户习惯会逐渐产生规模效应，用户与用户间相互影响，将推动互联网医疗从医疗服务的“补充品”向“必需品”过渡。
吴芳表示，在防疫常态化背景下，随着用户习惯的养成，未来一年互联网医院数量、在线医生数量、患者问诊量等都会迎来高速增长。
那么，突破点会在何处？
“做医疗健康服务的企业，现阶段一定不能脱离公立医院，这是我们认为的胜出者需具备的基础素质和能力，也是难点。”裘加林提到，从宏观趋势上看，公立医院在相当长的时间里依然是主流，民营作为延伸和补充，以用户体验为中心的互联网思维将会被带到医疗行业中，引导行业从治疗为中心转向健康管理为中心。未来在这一赛道胜出的企业，必然是能够真正为医院、医护工作者及大众解决实际问题，认真做好医疗健康服务的企业。
廖杰远对突破形式进行了归纳，他认为，“医疗联合体”与“健康责任制”将成为行业难题突破的2个关键词。互联网医疗以往的服务模式是“单点式、浅层次”的，一直缺乏能够充分释放价值的落地模式，而医疗联合体建设已成为中国医改主轴，也将是互联网医疗“打好翻身仗”、发挥巨大价值的关键。
同时，医疗健康体系正积极推动从“以治疗为中心”向“以健康为中心”转变，医保基金正从过去的“按发生、按次付费”，逐步开始推行“按人头”“按病种”等按效果付费。这一背景下，依托于互联网医联体，深度打通医保、商保和供应链体系，构建“按效付费”的区域闭环的医疗体系，落实“健康责任制”，将最终建立中国式的健康管护组织，在为大众提供覆盖全生命周期的健康维护时，也兑现互联网医疗的产业价值。
■ 保守：行业仍处于探索期，难题突破并非朝夕
例如，王航所持的观点是，医疗行业很复杂，所有突破都需要相当长的时间，量变积累才能产生质变，而目前在各个方向都还处在探索期。
“举个例子，在互联网医疗系统原有的医生端，以医生使用为主，但单一的医生角色许多问题无法解决，开出医嘱后大量工作需要不同岗位的医务工作者来协同完成。所以，我们在平台上引入了护士、药师、康复师、营养师等多种角色，他们上来后能做什么？平台会变成什么样？这些都是未知的。”王航称，这些问题还没有确切答案，不能说是突破，仍然是摸着石头过河。
王航认为，医保同样如此。“部分从业者梦想着有一天医保突破，订单量和营业额飞涨，但这是不现实的。如果医疗订单量飞涨，说明大众健康状况出了大问题，医保基金也堪忧。所以，医保谨慎地对接互联网医疗，谨慎地制定支付策略，是医保部门发挥其监管作用的体现。真正理解这个逻辑后，就不会有‘接通医保实现大规模增长’这种不切实际的想法了。”
李天天也表示，以疾病为中心的互联网医疗，在商业层面看，付费方少、线下运营过重、风险高、频次低，存在诸多难点，并且这些难点还相互“纠结”，很难逐一突破。“疾病的‘上游’是健康生活方式，监管少、需求频次高，付费方多样，也无需做太重的运营，因此有多元化的商业机会。如果一定要聚焦在疾病这样的‘下游’，那就要有足够的耐心。”
此外，裘加林还提及行业发展中的风险点，他认为，疫情带来一个重要启示：小概率事件不会因为概率小而不发生，相反，只要有发生的概率，就要为之准备。“即使所有人都看好互联网医疗，认为它处于历史上最好的发展阶段，但所有变革都不是一帆风顺，我们要时刻关注和考虑如何应对行业发展过程中的反复和偏离。”
的确，任何创新都是在曲折中前进，只不过，医疗的特殊性使得互联网与之结合比“互联网+”其他行业更加漫长。无论如何，迎难而上皆为勇者，在新的一年、新的十年，让我们对互联网医疗行业及从业者再多一些支持与鼓励，多一些破题思路与建设性意见，多一些耐心与等待。
*封面图片来源：123rf
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