“贵族药”，如何砍到“平民价”？
病人和健康之间最遥远、最无奈的距离就是明知道病有药能治，但是由于药太贵，吃不起，最后只能眼睁睁去放弃吃药的可能性。怎么去缓解这种尴尬？11月28日，2019版的医保药品目录完整版发布了。
这里新增的很多药是新的抗癌药，对于患者来说是救命药，是贴心药。为什么通过这样一场谈判，能把这么多新的抗癌药救命药纳入到这样的目录中去？有什么样的策略和手段？对于病人来说又能解决什么切实的问题？
“贵族药”，如何砍到“平民价”？
11月28日，国家医疗保障局、人力资源和社会保障部公布完整版的2019年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，目录共收录药品2709个。与2017年版相比，调入药品218个，调出药品154个，净增64个。新版目录将于1月1日正式实施。通过最新谈判，新版国家医保药品目录中，又有70个药品加入到医保报销的行列中来，另外有27个药品“续约”。这97个药品将全部纳入医保目录乙类药品范围。
此次药品调整主要通过药企谈判准入，是我国建立医保制度以来规模最大的一次谈判。谈判由专家评审、投票遴选提出128个谈判药品备选名单，经企业确认谈判意向，确定119个药品作为新增谈判品种；此外，在2017年谈判准入的品种中，有31个需要再次谈判确定能否续约。两者相加，共计本次谈判药品150个，新增谈判药品数量和谈判药品总量均创历史新高。
此次谈判成功的药品多为近年来新上市、且具有较高临床价值的药品，涉及癌症、罕见病、肝炎、糖尿病、耐多药结核、风湿免疫、心脑血管、消化等10余个临床治疗领域。从重点领域看，5个基本药物全部谈判成功，22个抗癌药、7个罕见病用药、14个慢性病（含糖尿病、乙肝、风湿性关节炎等）用药、4个儿童用药均谈判成功。从创新领域看，这次谈判成功的药品绝大多数都是近年来上市的新药，其中很多是2018年新上市的。12个国产重大创新药品共谈成了8个。
据了解，此次纳入医保的进口药品，基本都是全球最低价，成为患者的福音。在此次谈判中，新增的70个药品，价格平均下降60.7%；续约的27个药品，价格平均下降26.4%。使得患者个人负担减少80%以上，个别药品负担下降95%以上。其中，三种丙肝治疗用药降幅平均在85%以上，肿瘤、糖尿病等治疗用药的降幅平均在65%左右，使得“贵族药”开出了“平民价”。
什么叫锱铢必较，什么叫分毫必争。因为他们争的是经过测算之后，对老百姓和患者最大的利益。为什么要争？因为对有的企业来说真不是降一分两分，有的是降几千块钱。
用断崖式下跌这样的词汇来形容毫不为过。所以也有媒体在形容，明明是高高在上的贵族，经过降价之后变成了平民的价格。
有限的钱要会花，花在刀刃上，那么这一次明显这些药物的能够入围，应当说都是花在了老百姓的心坎上。
专家观点
主持人：董倩
你们在谈判的过程中是相对比较强势。虽然说看上去比较强势，但是你们面对的压力和难题是什么？
国家医疗保障局医药服务管理司司长 熊先军：
这回谈判确实压力非常大。第一个就是党中央国务院给我们的任务，也是国家医保局今年确定的工作重点，更关键的是全国老百姓都在期盼。第二点，站在提高老百姓的用药保障水平来看，我们是寄希望于纳入的药品越多越好。但是同时我们面临另外一个问题，就是这些药品的纳入，会对基金产生很大的压力。那么基金的压力最主要是取决于价格，尽管在谈判之前国家医保局有了一个价格的底线，但是我们对企业要报多少价，我们心里是没有谱的。所以这个谈起来的时候，是不知道这个企业会给多少价，所以心里没谱，压力也非常大。那么同时我们这项工作从4月份就开始启动，经过专家遴选，筛出了128个品种，经过跟企业确认，最后是确定119个新增的谈判药品。前期付出了很多的努力，最后就是要看这30分钟能不能谈成，这个压力是非常大。
主持人：董倩
对于价格，想压还能压下来，这是为什么？
国家医疗保障局医药服务管理司司长 熊先军：
有两方面的原因。第一，从市场层面来看，中国的人口比较多，那么相应的发病率比较多，患者也比较多。那么企业的市场面，市场量就比较大。还有一个很重要的因素，就是国家的医疗保障制度的体制性因素。因为党中央国务院决定成立国家医保局，把医疗保障的所有的职能都放在国家医保局，那么我们就能够统筹城乡。说实话，也就是说拿13亿人这么大的一个市场，通过这种战略购买的方式来跟企业谈判。所以我觉得体制上的优势，是一个很大的亮点。
主持人：董倩
对于患者来说，我可以有更多的药可用了，而且价格下降的很多。但对他们更长远的好处体现在什么地方？
国家医疗保障局医药服务管理司司长 熊先军：
应该来讲，这一次的谈判比以往的这个种类数要多，然后这个数量也要大。那么从谈判的种类来讲，这个是包括了肿瘤、罕见病、肝炎、糖尿病、耐多药结核、风湿免疫、心血管，还有消化等10多个领域的这些药品。那么这样的话使临床医生在治疗的时候有更多的工具，使广大的参保患者能够有更多的选择。其中还有不少是弥补以前医保短板的药品，比如说治疗肺动脉高压的药品等等。
主持人：董倩
为什么这些年年力度会越来越大，背后是什么在支持？
国家医疗保障局医药服务管理司司长 熊先军：
我想可能有两方面的支持。一个就是国家医保局成立以后，我们有更多的力量来组织谈判。第二个方面就是经过前几轮谈判积累了丰富的经验，无论是从专家组的这个测算，还是现场的谈判，积累了人才的经验，谈判工作程序的经验等等。那么同时我们也吸纳了国家医保局成立以后，做大量采购的一些经验，那特别是在丙肝药的这个竞争性谈判，吸收了国家集采的经验。
主持人：董倩
这些谈判人才，怎么选拔出来的？
国家医疗保障局医药服务管理司司长 熊先军：
是通过两个方面，第一就是制定了严格的遴选的标准，必须是我们医保系统的行政和经办的人员，因为这样才能够有代表性。第二就是选取了一些曾经参加过国家谈判，或者是说他们省里边经过这个谈判，或者是参加过集采的这些人员。那么这是从标准上来看。还有一个程序来看，就是我们发文到各个省，由各个省按照这个标准来进行推荐，推荐以后形成一个专家库。我们就随机从这个专家库里边来进行选择，以保证公平，最后选择了五组五个人的这么一个谈判小组。
本期编辑：张怡然
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