2019心脑血管年度盘点哪家强，这Top10来自AHA官方！
自1996年以来，美国心脏协会（AHA）每年都会发布一份名单，总结过去一年心脑血管领域的大事件。新年伊始，让我们跟随AHA的脚步，盘点2019。
2019年美国食品药品监督管理局（FDA）宣布，批准某高纯度鱼油制剂用于甘油三酯水平升高且伴有至少2种其他心血管疾病危险因素的心血管疾病或糖尿病患者，以降低心血管事件发生风险。该适应证的获批主要基于REDUCE-IT研究结果，REDUCE-IT研究指出在意向治疗人群中，在他汀类药物的作用之上，ω-3脂肪酸可进一步将首次发生主要不良心血管事件（MACE）的相对风险降低25%。
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COMPLETE研究表明，对于存在多支血管病变的STEMI患者来说，无论是在降低主要终点事件（心血管性死亡率和再发心肌梗死）还是次要终点事件（心血管性死亡率，再发心肌梗死，缺血所致血运重建）方面，完全血运重建显著优于仅对罪犯病变行PCI治疗。
具有里程碑意义的DAPA-HF研究表明，对于射血分数降低的心力衰竭患者，应用SGLT-2抑制剂达格列净可以显著降低主要复合终点事件发生率，可使受试者全因死亡风险降低17%，心血管死亡减少18%。亚组分析显示，无论是糖尿病患者还是非糖尿病患者，达格列净在心力衰竭患者中提供了“相当惊人、相当一致的益处”。
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一项对41.9万例苹果手表用户进行的大规模研究（Apple Heart Study）显示，智能手表可准确检测出不规则心律，收到不规则心律通知的用户中，1/3的参与者被确诊为房颤。
2019年国际卒中大会（ISC）上公布的延长急性神经功能缺损溶栓时间的临床研究（EXTEND研究）最终结果表明，对采用自动CT灌注成像的患者来说，将溶栓治疗的时间窗延长到9 h，可以获得良好的功能结局。
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ACC2019上，PARTNER 3研究结果有力地支持了针对低危主动脉瓣狭窄患者，行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。与外科手术组相比，TAVR组30天的死亡率更低，1年时的死亡或致残性卒中率仅为1.0%。以往的研究中TAVR的并发症比外科手术更常见，而在本试验中两组发生率相似，且TAVR组严重致命性大出血的发生率也低于外科手术组。
注：上述6项研究均发表于《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med）。
肺动脉高压近年来受到越来越多的关注，2019年《美国呼吸和重症医学杂志》（Am J Resp Crit Care）新近发表的一项研究有助于揭示其发病机制。该研究发现，BMP9（bone morphogenetic protein 9）是动脉高压的特异性生物标记物，动脉高压患者的BMP9蛋白质水平低于正常，BMP9水平较低可能是一些遗传性疾病患者的潜在发病机制。
发表于《循环》（Circulation）杂志的另一项研究解释了指导蛋白质合成的BOLA3基因在肺动脉高压发生发展中的关键作用，这一研究进展为相关疾病的治疗提供了新方向。
家族性高胆固醇血症
应尽早启动他汀治疗
一项对家族性高胆固醇血症（FH）儿童的长期研究显示，从年轻时即开始接受他汀类药物治疗，至39岁时心血管事件的发生率可从26%降低到1%，心血管事件导致的死亡率将从7%降低到1%，这一研究成果发表于《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med）。
一项发表于《循环》（Circulation）杂志针对老年女性的研究发现，每天只需减少1小时的久坐时间，患冠心病的风险将降低26%，心血管疾病总体发病风险降低12%。研究指出，体力活动不必一次完成，注重一天中的累计运动量即可。
降压治疗方案的优化是临床一直探索的话题，《欧洲心脏杂志》（EHJ）2019年发布的一项研究显示，在睡前服用降压药可使心血管事件减少45%。
发表于《美国医学会杂志》（JAMA）上的SPRINT-MIND研究指出，在50岁及以上的成年人中，强化降压可减缓脑白质病变的进展，与收缩压＜140 mmHg的治疗目标相比，收缩压＜120 mmHg的治疗目标与脑白质病变进展减缓和脑总容积略微减小相关。
2019年发表于《美国心脏病学会杂志》（JACC）的一项研究再次为二手烟敲响警钟！研究指出，暴露于父母二手烟的儿童患心房颤动的风险更高。父母每天多抽一包烟，其子女患心房颤动的可能性将增加18%。
另一项研究发现，妊娠期糖尿病可能预示着非裔美国妇女未来的健康问题，在伴有各类妊娠期并发症的妇女中，妊娠期糖尿病患者血管造影检出冠心病的风险更高，该研究发表于《循环》（Circulation）杂志子刊Circulation: Cardiovascular Imaging。
两项人类基因组研究为静脉血栓栓塞症（VTE）和外周动脉疾病（PAD）提供了新视角。发表在《自然》（Nature）子刊（Nature Genetics）上的一项研究分析了65万余人的DNA信息，发现人类基因组中22个与VTE相对应的新位点。另一项研究发表于Nature Medicine的研究，检测了63.7万人的DNA，发现18个与PAD密切相关的新遗传位点。
2019年发表于《自然》（Nature）杂志的一项研究揭示了心力衰竭新机制，研究人员建立了一种小鼠心力衰竭模型，并发现了一种先前未知的、射血分数保留心衰（HFpEF）的驱动因素，指出IRE1α-XBP1通路中诱导型一氧化氮合酶（iNOS）调节异常是HFpEF心肌细胞功能障碍的关键机制，这一发现有望促进新治疗策略的出现，以更好地缓解HFpEF患者的心衰症状，改善预后。
单心室（也称为总心室或单室心）是一种先天性畸形，约占先天性心脏病的1.5%，可采用Fontan手术来校正畸形，但Fontan手术常伴有各类并发症，优化单心室治疗的临床探索也从未停止，FUEL研究即是2019年的新进展。
3期FUEL研究指出，磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制剂udenafil（乌地那非）虽未能改善峰值运动时耗氧量的主要终点，但在接受Fontan手术的单心室青少年患者人群中观察到，使用乌地那非可明显改善其运动表现，该研究发表于《循环》（Circulation）杂志。
拓展阅读
Fontan手术又称“肺动脉下心室旷置术”，是分阶段缓解以功能性单心室为特征的先天性心脏病治疗的最后选择，是发育不良的左心综合征，三尖瓣闭锁，左心室双流入道，室间隔完整的肺动脉瓣闭锁的心内矫治方法。
最后，美国心脏协会指出，一项小鼠研究表明，工程T细胞可用于治疗、减少心脏瘢痕组织的形成。采用工程T细胞抑制“有害细胞”，有望治愈心血管病，该研究发表于《自然》（Nature）杂志。
小循综编，参考自AHA News、Medscape
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