被“摔”出的脓毒血症危及生命 市立医院多学科协作 助病人重现生命光彩
近日，62床的陈阿姨历时54天与病魔斗争，今天终于出院了。回想突然生病的过程到最后病情危重，再到市立医院多学科精心救治，她感觉就像做了一场噩梦。陈阿姨的老伴性格爽朗，高兴地忙活着出院的各种手续，要接恢复如初的老伴回家了，他非常开心，忍不住对护士长竖起了大拇指：“感谢市立医院的医生护士，你们太棒啦！”
入院前20天，67岁的陈阿姨与邻居打牌消闲，没想到久坐起身后不慎摔倒在地，左腿疼痛，下地行走困难。陈阿姨有腰椎间盘突出手术史，她以为休养几天就好了。然而十几天过去了，疼痛非但未见好转，反而出现了胸闷、憋气，伴高烧不退、全身乏力，陈阿姨这才意识到事情的严重性。赶紧在老伴的陪同下赴当地医院就诊。检查并未发现骨折，但胸部CT提示肺炎，腹部B超提示疑似左肾破裂、肾周血肿。但经过抗感染治疗，非但未见好转，病情反而明显进展。而且陈阿姨就像换了个人，全身乏力，精神萎靡，反应迟钝，全然不像几周前那个精神饱满的老太太。为了寻求更好的治疗，陈阿姨在家人的陪同下急诊来到我院，当晚收入本部呼吸与危重症医学科。
科主任刘学东为病人详细诊查后，发现几项指标符合死亡率极高的脓毒血症，多年的临床经验练就出职业的敏感，她意识到病人病情危重。立即组织科室讨论，主管大夫刘菁副主任医师投入紧张的抢救，完善相关辅助检查：各项炎性指标均显著升高，糖尿病酮症酸中毒，提示感染情况严重，病人肝肾功均有不同程度的异常，给予床边超声提示下肢深静脉血栓形成。初步诊断为重症肺炎、脓毒血症、2型糖尿病、肾破裂(左)、 肾周围血肿(左)、下肢深静脉血栓形成，肾损伤合并出血可能性大，随时有发生肺栓塞的风险，危机四伏。
考虑到病情的复杂性，进一步组织全院多学科会诊，放射科、骨科、泌尿外科、血液科、血管外科、免疫风湿科、胸外科专家MDT共同讨论，认为病人为腹膜后、盆腔、髂窝多发脓肿，是由于髋关节外伤所致血源性感染引发脓毒血症，肾梗死的可能性大。
骨科侯增涛副主任医师、脊柱外科主任赵永生立即床边行髂前积液穿刺，抽出灰色浑浊脓液，印证了MDT的诊断正确。这种多发脓肿的情况应该手术切开引流，但病人全身状况差，极度衰竭，手术风险大。超声科主任李霞在B超引导下，给予置3根管多个脓腔引流，先解病人燃眉之急。呼吸与危重症医学科全科医护多次床边病例讨论，调整抗生素，加强抗感染力度，加强营养支持，纠正失血，补充凝血因子，给予白蛋白支持治疗，积极调整病人各项参数。
治疗过程中几经周折，抗凝过程中病人有出血现象，止血治疗又担心肺栓塞。期间病人引流管堵塞引起发热，病原菌培养出致命的耐药肺炎克雷伯杆菌。医护同心、高度关注，给予病人更细致的综合治疗方案。功夫不负有心人，经过34天的精心调治，陈阿姨全身状况明显好转，脓肿局限，为下一步手术创造了条件。
内科保守治疗不能完全清除脓肿。再次组织多学科会诊后认为，必须尽快手术才能彻底解决病人的脓肿问题。陈阿姨被转入泌尿外科，全科反复讨论，盆腔脓肿位置较深，而且多个脓肿分布，与膀胱、髂血管、子宫、结肠等多个组织器官密切粘连，无论是穿刺引流和手术引流操作都比较困难。但仅靠穿刺引流难以达到预期效果，而且经过调理后目前病人的身体条件是适合手术的良机，机会稍纵即逝。经过多次严谨的研讨和论证，最终决定由祝海主任医师团队进行这次有挑战性的手术。
手术过程异常艰难，在充分保护周围重要脏器的基础上，医生仔细分离粘连，寻找合理的途经引流各个脓腔，手术历时2个多小时完成，术中引流脓液200ml。经过术后精心治疗和护理， 陈阿姨在市立多学科协作下，终于康复出院。
陈阿姨的女儿感激地说：“幸亏转来了市立医院，不然看我妈妈当时的情况，后果我都不敢想象。”
“多学科诊疗模式就是整合全院优质专家资源，给患者最优化、科学的诊疗方案，一方面实现规范、安全的个体化治疗，另一方面，让原来不可能治疗的复杂病例得到更多的治疗机会。”近年来，青岛市市立医院通过多学科诊疗模式对疑难复杂病例进行诊疗，实现了精准诊断、精准治疗与个体化救治，取得良好的效果。该患者的成功救治，彰显了医院的综合救治能力。
文图/本部呼吸科 刘菁 本部泌尿外科 祝海
采编/文化宣传部 刘芳
校对排版/文化宣传部 庞智洋 张雪茹
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