32岁孕妇暴发心肌炎命悬一线，市立多学科团队应用ECMO 6天5夜抢回生命
6月7日，“滴滴……”重症病房里的监护仪器发出规律的提示声，是这周以来市立救治团队听到的最悦耳的声音，看着显示器上一个个回归正常的数字，他们知道，这个前几天命悬一线的32岁的生命又重新焕发勃勃生机。回想起过去一周惊心动魄的生命拉锯战，久经“沙场”的专家内心的激动仍难以平复……
32岁孕妇遇上恐怖“杀手”
暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型，主要特点是起病急骤，病情进展极迅速，患者很快出现血液动力学异常(循环衰竭)以及严重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高。虽然发病率不高，但一旦碰上就十分“要命”。
5月28日，32岁的艾萌（化名）因“停经7月余，胎动3月，发热1天”被我院东院产科收治入院。患者体温反复升高，心率加快，PCT迅速升高。30日，东院医务科主任程海立即在产科中心组织了包括心内科、呼吸科、免疫风湿科、影像科专家的多学科会诊，会诊考虑急性心肌炎！孕妇胎儿危险！后续心肌标志物结果支持了大家的意见，立即给予抗病毒、保护心脏治疗。但患者病情进一步恶化，心率上升至130-140次/分，为了挽救胎儿和产妇生命，经心内科和产科会诊，决定立即终止妊娠。术后新生儿进入新生儿室插管抢救，产妇转入重症医学科。
多学科团队携手 共筑生命堤坝
患者术中即出现血压降低、心率快，酸中毒，心电图示窦性心动过速伴完全性右束支传导阻滞。ICU医护团队在严密监测生命指征的同时立即给予急查心脏超声，病人射血分数从入院时正常水平降到32%，室壁弥漫性运动减弱，心功能明显恶化。产妇的生命关乎两个家庭的幸福，6月1日上午，医务科再次组织心内科、产科、呼吸科、内分泌科等全院多学科会诊，考虑急性暴发性心肌炎诊断明确,预后极差，立即给予抗病毒、抗炎等处理，严密观察病情，必要时ECMO支持治疗。
医院一贯高度重视危重症产妇的救治，在青岛市卫健委妇幼处的协助下，组织全市会诊，韩伟副院长主持病情讨论，专家一致同意我院急性暴发性心肌炎诊断，认为患者病情急剧恶化，射血分数两天内从56%急速下降至32%，随时可能出现致死性心律失常、心跳骤停、急性心力衰竭等致命事件，具备ECMO应用指征。与家属沟通后，家属同意立即ECMO支持治疗。
ECMO“代班”6天5夜，医护协同护航患者闯关
6月2日晚，我院ECMO团队成员牛兆倬主任、马福国副主任医师为病人进行了VA-ECMO上机，手术顺利，机器运转正常。上机后1小时内患者心率逐渐下降至90-105次/分，去甲肾上腺素逐渐减量。为了让患者获得最佳休息，给予患者气管插管和呼吸机支持。
6月7日上午，病人各项生命监测指标恢复平稳，ECMO团队查房认为患者符合撤离ECMO指征，进行了撤机试验，一切显示病人心功能已经明显好转。在全体医护人员的关注下，顺利撤除ECMO。患者循环稳定，血压、心率无明显变化，射血分数恢复至57%，患者心脏在ECMO的“代班”下得到充分休息后再次 “强壮起来了”。劫后余生的艾萌脸上终于露出笑容。
“救命神器”——ECMO
胡丹主任解释说，ECMO是一项顶尖的体外生命支持技术，也叫“人工心肺”技术，代表一个医院乃至一个地区的危重症急救水平，被誉为危重症患者的“救命神器”。其原理是将静脉血引出，经膜肺氧合后和血泵后回到动脉，可以代替患者心肺功能，让心脏和肺脏得到休息。“如果没有ECMO技术的话，重症暴发性心肌炎死亡率非常高，而ECMO上机后可以让患者的心脏得到休息，同时我们在对患者的原发疾病进行治疗，那么心脏就能够慢慢恢复。”ECMO上机期间管理复杂，相当于人体同时存在两个心脏泵、两个肺，循环管理、呼吸管理、感控管理、液体管理、抗凝管理，水电酸碱等管理每一项都要求极度精细。
该危重孕产妇的成功救治，展示了我院多学科团队的协作精神、高超的危重患者救治能力和精准组织能力，落实了“以患者为中心”的服务理念，体现了医院作为区域医学中心的实力担当。未来医院将继续通过多学科团队协作，不断提升医院高风险、高难度技术能力，为健康青岛保驾护航。
文/东院重症医学二科 刘睿泽 田婉
采编/文化宣传部 徐福强
校对排版/文化宣传部 张小青 姬伟
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