“诡异”腹痛：医生给他做了个“神奇”的化验，发现竟是......
最近，杭州市第一人民医院血液内科收治了一名主诉腹痛的28岁年轻人。
说来也怪，腹痛明明属于消化内科的治疗范畴，怎么偏偏“格格不入”地进了血液内科？
故事还要从这个小哥的职业说起......
缠上“诡异”腹痛
却迟迟查不出病因
傍晚时分，万家灯火，饭菜飘香，街头上一个外卖小哥正风驰电掣。
突然，他感觉下腹传来疼痛和一阵隐隐的恶心。他停了下来，认真体会了下，好像又没有那么明显了。
“奇怪......难道我产生了错觉？”他嘟囔着，重新带上头盔，骑上“电驴”继续狂奔。
毕竟，对于外卖行业而言，时间就是金钱。
“您好，您的外卖到了！”当小哥将这一单递到客户手中后，又一次感受到腹部的绞痛，同时伴有隐隐的腰痛。这次比刚才明显多了，他不禁弯腰捂住了肚子。
“后面还有好几单要送呢。”小哥着急又痛苦地看看时间，强忍着腹痛把剩下几单坚持送完后，支撑着去了当地医院急诊科。
结合患者的主诉症状和明显的皮肤黄染，当地医院对他进行生化、胃镜检查后收治住院，诊断为“急性上消化道出血、幽门管溃疡、中度贫血”，期间予以抑酸护胃止血、退黄止痛、补液等对症支持治疗，然而腹痛未明显缓解，仍有恶心呕吐。
真正的病因迟迟未定，小哥和家人焦虑坏了。为求得进一步诊治，当地医院将他送来杭州市第一人民医院。
寻找“蛛丝马迹”
让真相浮出水面
由于小哥是家里的独苗，从小就是大家的宠儿，上面2个姐姐更是对这个弟弟宝贝得不行，生病后，其中一个姐姐专门从老家赶来照顾他。看着他一刻也不得安稳，整天在病床上翻滚着叫唤肚子痛，姐姐拼命缠着他的主管医生——血液内科副主任医师陈况，赶紧确诊治疗。
如此一个年轻患者，再加上如此不典型的症状，诊断该如何下手？是从腹痛的原因着手？还是从溶血性贫血着手？是一元论还是二元论？这可把陈况难坏了。
常见的腹痛原因大致可分为两类：全身性和局部性疾病。
临床上最常见的当然是局部性脏器导致的疾病，如阑尾炎、胆囊炎、消化道溃疡、胰腺炎等，除此之外还有全身性疾病导致的腹痛，如糖尿病酮症酸中毒、过敏性紫癜、急性间歇性血卟啉症、系统性红斑狼疮、铅中毒等。
“这个患者的腹痛很奇怪，症状很严重，但体征却很轻，腹部平软，也没有明确的压痛点，这种表现通常是全身性疾病引发的腹痛。”陈况推测。“但是一般的溶贫患者很少会引起腹痛，目前自身免疫疾病的多项评估结果都较为稳定，会不会是铅中毒呢？”
带着这样的思考，陈况开了一个简单的化验。果然，问题一下子就明白了！
陈况嘱咐骨髓室注意观察有无嗜碱性点彩红细胞，骨髓室报告如下：骨髓涂片以成熟粒细胞和淋巴细胞为主。红系少见，仅占1.5%，成熟红细胞大小不一(+) ，嗜碱性点彩红细胞约占3.0%。
真相大白了！原来小哥是铅中毒导致的贫血和腹痛，进一步测全血铅浓度527ug/L，处于重度铅中毒水平。
为啥他会“中招”？
别忽视外卖中的铅来源......
为什么小哥好好地会出现铅中毒呢？我们首先来了解一下铅是从哪里来的。
铅作为是一种耐蚀的重有色金属材料，具有熔点低、耐蚀性高、X射线和γ射线等不易穿透、塑性好等特点。广泛用于化工、电缆、蓄电池和放射性防护等工业部门。正因为铅的熔点低，温度超过400℃时即有大量铅蒸气逸出，可以迅速氧化成氧化铅烟，因此很容易被吸入人体内。
因此，从流行病学上来看，最容易引起铅中毒的患者就是生产铅的工人，其次是和含铅制品接触的人，如儿童接触含铅的玩具，一些美容护肤产品含有铅，家装用含铅的涂料都有发生铅中毒的风险。
另外，某些地区的人们喜欢用锡壶盛酒，还有些人群，习惯用锡壶煮酒（北方多见）。由于铅能被乙醇置换出来，长期饮用可能引起铅中毒。当然，还有些中成药生产加工过程中容易被铅污染（例如中草药在含铅土壤里生长），长期服用也会出现铅中毒。
不过，这位外卖小哥不曾从事铅作业工作和暴露于铅污染环境，平时也没有用锡壶喝酒和服用中草药的习惯，究竟是从什么途径被“入侵”呢？
陈况进一步追问病史，发现外卖小哥也是得益于工作“优势”，平时一日三餐均吃外卖，尤其偏好“色香味俱全”、一看就让人垂涎欲滴的食物。而近年来的一些新闻也频频报道，某些不良商家用重金属超标的“地沟油”和工业色素加工食物，其中铅污染物的含量远远超过卫生标准的限量要求，甚至于外卖中所带的一次性竹筷中都能检测出铅，这就不难解释为什么小哥会“中招”了。
因此，陈况建议，在一定要点外卖的时候，尽可能还是选择有营业资质、卫生条件好的商家，不可贪图便宜，拿自己的健康开玩笑。一旦出现腹痛等不适，切不可“忍忍过去”，务必第一时间来医院检查。
陈况 \\
杭州市第一人民医院血液内科副主任医师，2004年毕业于浙江大学医学院临床医学七年制，工作涉及各类血液系统疾病，尤其擅长各类淋巴瘤、骨髓瘤、白血病及各类血液系统疑难病例诊治，发表论文3篇，主持市级科技项目一项。浙江省医师协会内科分会青年副主任委员。
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