【健康热搜】产后大肚子迟迟不消：宝妈们如何时尚“炫腹”？
刚刚过完30岁生日的李女士（化名）迎来了自己的第二个孩子，“这是老天给予我最好的生日礼物。”她抱着孩子，满溢的幸福都快要装不下了。
看着孩子一天天长大，从咿呀学语到蹒跚学步，李女士沐浴在快乐中。但美中不足的是，产后已然一年，但是她的肚子始终是松弛状态，这让追求时尚的李女士时常因穿衣服不好看而感到苦恼。
不仅如此，李女士在生活中也经常感到腰背酸痛，平躺在床上时会明显感觉肚子中间有条裂缝，最宽的地方甚至能横着放进接近4根手指！
李女士通过了康复训练、电磁治疗等，都没有明显好转。经过康复医生的指导和推荐，她来到了杭州市第一人民医院疝和腹壁外科中心，慕名找到了疝和腹壁外科中心主任王平教授。
治疗前，王平教授团队首先评估了李女士腹直肌分离的严重程度。经过详细的问诊和查体，了解到李女士在产前肚子较一般孕产妇大，有明显的“悬垂腹”，产后腹直肌分离达6cm左右，无法自然恢复到正常状态，这也是她经常感到腰背酸痛的原因。
明确诊断后，王平教授团队决定利用原先剖宫产的横行切口，行“腹壁功能重建+腹壁整形”的手术方案，术中切除多余皮肤，并隐藏切口。术后恢复顺利，腰背酸痛症状也得到了缓解，李女士对这次手术非常满意，自信心也得到了提升。她说，从此以后，我又可以自由搭配衣服啦！
疝和腹壁外科中心王平教授介绍，这是困扰众多年轻宝妈的问题之一，而且她们经常会感觉腰部酸痛、内脏无法恢复到原位，严重的话会因内脏下垂而出现不适症状，有的甚至可能出现漏尿等情况。
腹直肌协同躯干骨骼、肌肉做腹壁伸展运动，如果长期不恰当姿势增加腹直肌压力和负担，腹直肌会出现解剖学改变。孕妇大都因为体态臃肿，走路具有特殊的孕妇体态：上身后仰，前倾腹部，用腰部力量挺住如球一样的大肚子，虽然这样可以减轻孕妇腰部酸痛感，让呼吸顺畅一些，但会给腹直肌一个向前的压力。
2.缺乏锻炼孕妇因为身体负担加重，情绪敏感多样，需要更多关爱。妊娠期间如缺乏有效锻炼，会加速孕妇免疫力下降，也会让肌肉缺乏锻炼而松弛，容易出现腹直肌分离。
3.身材瘦小腹壁肌肉比较薄弱，容易在妊娠中晚期，尤其晚期（7-9月），子宫底升高、子宫体积增大，出现腹直肌分离。
4.高龄孕妇妊娠期间，因整个机体适应性下降，皮肤、韧带、肌纤维的弹力都不及年轻孕妇，在妊娠晚期出现因为腹肌力量不足而出现腹直肌分离。
5.巨大胎儿孕妇妊娠期间营养过剩会导致巨大儿（出生体重超过4kg）出生，会因为婴儿过大加重腹直肌分离。
6.多次妊娠多次妊娠的女性，腹直肌在接受多次牵拉，出现腹直肌分离的可能性更高。
7.多胎妊娠多胎妊娠晚期，腹直肌承担容纳多个宝宝的子宫施加的压力。
仰卧屈膝90°，抬头，颏向胸前靠近（类似于仰卧起坐）。这时，腹直肌处于紧张状态，用手指尖触及腹直肌左右侧隆起的内侧界，测量内侧界之间的距离，如超过2指以上，可以诊断为腹直肌分离。
在医师的指导下进行仰卧抬腿、搭桥运动、平地卷腹、跪姿收腹、跪姿伸腿、站姿收腹等各种动作的训练。通过这些动作训练，能够刺激腹部肌肉，收紧，从而修复腹直肌分离。
2.物理治疗神经肌肉电刺激：神经肌肉电刺激治疗刺激腹部肌肉，进而减少骨骼肌肉萎缩，有效增加骨骼肌肌肉厚度，增加肌肉力量。
生物反馈电刺激：仿生物电刺激通过不断刺激产妇腹部肌肉使其收缩，进而对松弛的腹壁局部肌群进行强化训练，从而使其肌肉群逐渐恢复正常功能。
3.手术治疗当上述保守的治疗方法一段时间没有好转、影响患者生活质量时，可行外科手术治疗。术中可根据患者情况选择横行切口或纵行切口，行腹壁缺损修补，腹壁功能重建，腹壁整形。
王平教授提醒虽然产后腹直肌分离手术属于改善生活质量的手术，但是要严格掌握手术指征：
（1）至少在产后一年、经过半年以上正确锻炼没有明显改善者；
（2）对于改善明显但还仍然在4cm以上者,仍可以继续锻炼加观察半年后再决定是否手术治疗。
（3）产后腹直肌岀现三指以上分离者,要达到完全恢复产前状态是非常困难的，但如果能够恢复到二指以内而没有前述手术指征的，可以不手术并给予长期的临床观察。
据悉，杭州市第一人民医院疝和腹壁外科中心自2015年成立以来，在全国著名疝和腹壁外科专家王平教授和叶静主任带领下，不断开拓新技术新项目，可常规开展产后腹直肌分离患者腹壁整形、功能重建等技术。该中心在腹壁功能重建过程中，国内首创将肉毒素A、腹横肌松减术、腹外斜肌肌瓣转移用在巨大、复杂的腹壁缺损患者；成立腹直肌分离患者交流社区，定期和患者交流腹壁功能康复技巧，为有手术指征患者在线制定合适的治疗方案；术后患者予长期随访，给需行腹部手术患者制定最佳手术方案，避免腹壁缺损、补片位移等情况的发生。
王平
主任医师，杭州市第一人民医院疝和腹壁外科中心主任
1. 《中华疝和腹壁外科杂志》 副总编辑
2. 全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会第二学术委员会 主任委员
3. 全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会 副会长
4. 世界内镜医师协会疝和腹壁外科协会 副会长
5. 中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会腹壁修复与重建外科学组 副组长
6. 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组 委员
7. 中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会 常务委员
8. 浙江省医学会外科学分会疝和腹壁外科学组 副组长
9. 杭州市医学会外科学分会疝和腹壁外科学组 组长
10. 杭州市疝和腹壁外科中心 主任
11. 浙江省医师协会创伤外科医师分会 副会长
12. 杭州市医学会外科学分会 主任委员
13. 浙江省医学会外科学分会 常务委员
14. 浙江省医师协会外科医师分会 委员
15. International Journal of Abdominal Wall and hernia Surgery. 编委
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