20多年降压药白吃？60岁阿姨得了“假高血压”？问题竟在……

64岁的傅阿姨本以为

自己要和高血压纠缠一辈子了

从20多年前确诊高血压以来

她已经捧了20多年“药罐子”

没想到，治了多年的高血压竟是个冒牌货

一台手术让她轻松摘掉高血压患者的帽子

五种降压药压不下去的高血压 

傅阿姨今年64岁，但她已经和高血压搏斗了20多年。本来靠着降压药还能勉强稳住血压，可随着年纪的增长，常吃的几种降压药效果是越来越差，药越吃越多，血压也是越来越高。一个月前，她整天感觉头晕脑胀，连忙到杭州市第一人民医院心内科就诊。一量血压，傅阿姨吓了一大跳，血压高达230/110mmHg。这是一个非常危险的信号，她马上就被收治入院。

按照常规高血压治疗方法，医生根据傅阿姨的病情，给她用了5种降压药联合治疗。每顿9颗药丸下肚，她的血压仍是忽高忽低。如此顽固的高血压，实属罕见。主管医师钟益刚副主任医师敏锐地察觉到了其中的蹊跷，为傅阿姨做了肾动脉增强CT。

傅阿姨顽固性高血压的秘密找到了，是双侧肾动脉重度狭窄！

特别顽固的高血压要特别注意

钟医生介绍，随着人口老龄化的进程，在临床实践过程中发现越来越多的高血压患者常常合并肾动脉狭窄。据统计，肾动脉狭窄在高血压人群中的患病率约为1%-3%，而在继发性高血压人群中可高达20%。引起肾动脉狭窄的首要病因是动脉粥样硬化。    

国外研究表明，在年龄65岁以上的的高血压患者中有6.8%合并肾动脉狭窄。肾动脉狭窄如果得不到适当治疗，病情就可能呈进行性加重，临床上主要表现为难治性高血压、缺血性肾病、肾功能进行性下降等等。

肾动脉狭窄性的高血压其实和普通的高血压有所区别。

如果高血压合并存在冠心病、四肢动脉硬化、颈动脉狭窄、低钾血症等需高度警惕肾动脉狭窄。此外，服用降压药物不变的高血压患者，近期出现难以控制的高血压也要引起关注。如果出现这两种情况，患者需及时到心内科进行专科筛查。

一个支架解决顽固高血压

原因找到了，接下来该如何治疗呢？钟医生介绍，这种高血压往往用药不灵，动“刀”则灵。对于粥样硬化性肾动脉狭窄患者，经皮肾动脉介入治疗能达到使高血压减轻，易于控制的目的。

在肾动脉造影证实傅阿姨双侧肾动脉重度狭窄后，钟医生在患者双侧肾动脉病变处分别置入了1枚支架。手术很顺利，术后傅阿姨血压迅速降至110/60mmHg。2天后傅阿姨高高兴兴地出院了。

图A、B：肾动脉造影提示双侧肾动脉重度狭窄

图C、D：经皮双侧肾动脉支架植入术后

而这已经是钟医生近3月来成功完成的第三例经皮肾动脉支架植入术了。前两例中老年顽固性高血压患者也都是经造影证实动脉严重狭窄后，行经皮肾动脉支架植入术。术后患者血压均明显下降，口服降压药种类较术前明显减少。目前患者随访血压均控制良好。

什么样的患者适合行经皮肾动脉介入治疗呢？

钟医生介绍，肾动脉狭窄程度高于70%且能证明狭窄与血压升高存在因果关系，患者如存在下列情况之一就是对症人群：

a.需服用3种以上降压药物

b.一段时间内肾功能进行性恶化

c.反复出现不明原因的急性心衰、肺水肿等

钟医生最后提到，由于肾动脉狭窄，特别是中老年患者，多是由于动脉粥样硬化所致，除高血压表现外，往往合并存在吸烟、肥胖、高脂血症、糖尿病等。这类患者在介入治疗术后需积极改善生活方式，包括戒烟、适度锻炼、减重等。

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