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河岸:阳了后的小概率悲剧让人心痛,开弓没有回头箭 | 二湘空间

空间作者 二湘的十一维空间 2023-01-06

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开弓没有回头箭,几个阳了后本可以避免的悲剧 文/河岸

最近很多人开始质疑放开的政策。我一直是坚定的放开派,放开是明智的,事实上,放开是民心所向,也是大势所趋,如果放开得更早些恐怕还更好些。但的确,这一次放开后病毒蔓延速度之快也是超乎很多人预料的。网上广为传播的北京朝阳医院心脏中心副主任刘兴鹏医生说:“奥米克戎传播速度难以置信,该病毒导致肺炎的风险也被低估了。集中感染之后的重症冲击波杀伤力很大。“



周围至少一半以上的朋友阳了,虽然绝大多数朋友没问题,但的确还是有不幸发生。虽然是小概率事件,但是落在个人头上,就是一座山。这个冬天,的确是凛冽的。看到网上不少名人的悲剧,还有好几起悲剧就发生在周围,决定花些时间,把几个得新冠后容易疏忽的事情总结一下。大部分悲剧在感染两周内发生,这里给大家提个醒,谨防一些本可以避免的悲剧。我不是医生,但是这篇文章是黄医生和熊猫医生(均为美国新冠一线临床医生)审核过的,医学方面应该是靠谱的。

谨防”沉默性缺氧”


前几天,樊登的父亲去世的消息刷屏,这之前,樊登曾发视频提到“沉默性缺氧”,就是新冠感染后引起肺部感染,但症状一开始不明显,一发现往往就已经非常严重了。


沉默性低氧血症,又称静默型低氧血症,血氧饱和度低于正常(<93%),虽然患者可能没有表现出呼吸困难相关症状,但是肺部已经损伤,身体组织已经缺氧。如果没有及时发现,缺氧短时间内不能得到纠正,病人很容易进展到危重症肺炎,进而危及生命。


这种情况多发生在老人身上,老年人感染后对缺氧反应迟钝,甚至完全感觉不到胸闷、呼吸困难等,外表看上去呼吸状态似乎还比较平稳,就是反应比较慢,说话比较少,有些也可能神智不清,但血氧饱和度已经低于正常值了。


家里有老人的,除了多观察老人身体情况外,使用便携式氧饱和度检测仪(血氧仪)也是一个很简单的办法。当发现血氧饱和度明显下降,就要及时送医院就诊。就诊越早,救治的成功率就越高。

防止新冠引起的心肌炎,阳了后不要剧烈运动


昨天,看到一个朋友转的图片,是他的一个朋友发的朋友圈,朋友带着球拍坐着休息,配的字是“很明显的体力和精力远不如疫前,肺部和支气管疼痛,之前满血打三小时,现在一局都勉强”。结果第二天这个朋友就去世了,应该是心肌炎引起的猝死。前几天看到一个清华教授也是阳康了不久去云南开会,大概是旅途劳顿,回来后第二天就去世了。



这是一条署名孙宏涛,职业为阜外医院心外科副教授的消息:“新冠病毒属于嗜心肌病毒,已经有研究发现病毒可以直接杀死我们的心肌细胞。所以阳了以后最好休息,别去做剧烈运动。微信群里看见有人晒自己感染后几天就去打高尔夫,踢足球,跑步的,这些人很强大!但要小心心肌炎,小心猝死。另外,大家复工以后也要悠着点,注意休息。”



打球朋友的朋友圈和孙教授的信息可互相佐证,很多人认为阳康后就万事大吉,看来阳过之后的确需要一段较长时间的恢复期,避免类似的悲剧。

谨防新冠以后的血栓


虽然大多数人阳了之后都是轻症,但是得了新冠以后,血栓的发生率比正常的情况下会升高。


新冠会导致发烧。发烧后,通过皮肤还有呼吸带走的水分增加,退烧药的使用和自身免疫系统的运作,会导致大量排汗。这样血液处于一个轻度脱水的状态,会导致血液易凝集,形成血栓。


另一方面,由于阳了以后卧床休息时间增加,易导致静脉的血液流动减缓,特别是下肢,也会诱发血栓形成。再就是新冠病毒会对血管内皮细胞造成一定损伤,这也是形成血栓的诱因。但这个一般轻症的不太会出现。


如何预防血栓?首先,阳了以后要适当补水,最好喝带电解质的水,也就是运动饮料。但一定不要过量,高出平时日饮水量即可。喝水会帮助补充水分,缓解血液的高凝状态,同时,喝水会增加毒素的排泄,对新冠的痊愈和症状好转是有好处的。同时,卧床休息时也要适当在床上动一动,翻身,抬腿,经常起来走几步,对于防止静脉血栓都有好处。


熊猫医生是美国中部的一个内科医生,治疗过数百位新冠病人,这是他在朋友圈发的贴子:“ 新冠病毒在小血管里面产生损伤炎症,容易产生血栓。可以产生血管堵住。在心脏这里就是心肌梗塞。在脑子这里就是中风,在肺血管里面就是肺部栓塞。我们在医院里面用更强的抗凝药物。在院外没有条件就可以使用阿司匹林。阿司匹林可以抗炎消疼。阿司匹林可以减少血小板凝结在一起。减少血栓形成。老人吃阿司匹林防中风就是这个道理。我建议我自己国内的家人感染后尽量服用阿司匹林肠溶片100毫克一天 ,用21 天。不过各位还是要听自己本地医生的建议,这只是熊猫医生的观点。”

正确服用退烧药


昨天我在一个群里看到一个群友的父亲发烧第一天,一天吃了六片布洛芬,一次两片,吓得他赶紧要他停药。前几日,我认识的一位朋友转发了一个帖子:“昨天得知一个消息。前天晚上,我老公的一个好朋友(53岁),新冠走了。说是退烧药用多了,又吃了连花清瘟胶囊等不少药,结果肝肾功能衰竭,没抢救过来。”看到不少新闻说吃药过度引起的悲剧,没想到就发生在周边朋友的身上,看来大家真的要小心,吃药要严格按规定的剂量和时间间隔吃,那些不知道成分的中成药不要乱吃。

说到发烧,还有另一个极端,就是发烧到40度了还不吃药,这同样是危险的,我在这篇文章《每个人都是自己健康的负责人,但要避免吃药过度导致的悲剧》里提到过“高烧会引起机体代谢紊乱,胃肠功能紊乱,神经功能障碍,心功能不全,脑细胞损伤等多种危害,会引发幻觉、抽搐,甚至休克。如果人体体温达到42度以上,人可能会在数小时之内死亡。所以,发烧是真有可能把人“烧”死的。”那些总不肯吃药的人大概是觉得自己能挺过去,殊不知持续高烧可能带来的后果要比退烧药的副作用可怕的多。所以该吃的还是吃。如果一种退烧药退不了烧,可以辅之以物理降温(敷冰块,温凉水洗澡),还可以两种退烧药交替吃,但是具体怎么服用,一定要咨询医生。

如果不幸肺部感染,该如何治疗


如果不幸肺部感染,该如何治疗呢?这是在二湘空间公号开专栏的硅谷一线黄医生发的帖子,内容很专业,我抄录在此,有需要可以给本地治疗的医生看看,做个参考。黄医生说:“这些经验是基于我大量治疗omicron之前的变种病人的,现在偶有omicron 肺炎,也是照此办理。”


诊断—新冠阳加相关肺部阴影,如有氧饱和度下降至90-92%甚至以下需住院治疗。


实验室检查—血常规及生化,炎症指标crp/esr/ferritin. Ferritin高于1000以上值得警惕,检测这些因子可基本了解病势走向,有一定预示作用。


测procalcitonin prn 看是否伴有细菌感染。测d-dimer 1-2次看是否高凝状态。


治疗—吸氧/呼吸支持,次序从鼻导管到面罩再到高通量氧气,如果还不能维持则上无创呼吸机(bipap/cpap), 若还无好转就应积极评估插管上呼吸机。鼓励俯卧位,尽可能超过8-10小时,俯卧不能者用侧卧和肺功能量计(spirometry),吹气扩肺用。


激素地塞米松6mg or 10mg 口服,炎症因子高的可用10mg iv。也曾用过甲强龙。remdesivir iv 越早用越好。中国目前没有此药。完全弃用的是抗血清,有炎症风暴(炎症因子极高)要用托珠单抗Tocilizumab 抗凝治疗,监测d-dimer, 2.5以上给治疗剂量的低分子肝素皮下注射,出院可再给1-2周eliquis. 有时可给一个月。但也要特别注意出血倾向。


气道雾化治疗—激素Budesonide, 还有支气管扩张剂。有用的。


与一般肺炎区别—常发生“沉默性缺氧”(happy hypoxia), 所以对住院病人尽可能连续监测血氧饱和度;少见湿肺,不用太大力利尿,有时需要适当补水。


辅助治疗—避免脱水,加强营养支持(新冠病人普遍食欲差),多补充蛋白质,增加免疫力。失眠焦虑情绪普遍(隔离也是原因之一)。我给很多病人睡前用低剂量seroquel(个人经验,非推广用)。总体睡眠改善和焦虑缓解也会帮助缓解呼吸困难。我们当时在病人隔离间贴病人各种家庭合影,他们牵挂的家人照片。

加强锻炼,注意饮食


这次疫情让我们看到新冠绝对是个势利眼,柿子专挑软的捏,那些得重症的几乎都是有基础病的,高血糖、高血压、高血脂的三高人士更是首当其中。而这些三高除了本身的基因之外,和许多不良的习惯如抽烟,酗酒,缺乏运动,熬夜等也关系很大,另外还和不健康的饮食习惯关系很大,多糖,多盐,多油,多熏制品的食品要尽量少吃。所以,健康饮食,多多运动,改掉那些不良的生活习惯是我们要做起来的。若能如此,就算是不能练得百毒不侵金刚身,也会增强自身免疫力,最终打败病毒。


开弓没有回头箭,现在是怎么着都要咬紧牙关过了这一关,相信大家都能安全着陆。



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作者简介河岸,探梦的人,梦想总会实现的吧。微信公号“河岸的左岸”。平台原创文章均为作者授权微信首发,文章仅代表作者观点,与本平台无关。~the end~

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