专家共识：功能性消化不良如何诊治？
消化不良(dyspepsia)是临床常见的一组上腹部症状，包括器质性和功能性两大类病因。目前，国际上普遍将罗马标准作为功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)的诊治指南。
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组联合中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组制订了《中国功能性消化不良专家共识意见(2015年，上海)》。本共识意见共分为定义、流行病学、病因和发病机制、诊断和评估、治疗等5大部分共26条。以下为该共识意见的主要内容。
定义
1．消化不良是指位于上腹部的一个或一组症状，主要包括上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀感及早饱，也包括上腹部胀气、嗳气、恶心和呕吐等。
证据等级：高质量62.1%，中等质量37.9%。
推荐级别：A＋ 82.8%，A 17.2%。
2．FD指具有慢性消化不良症状，但不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释产生症状原因的疾病。
证据等级：高质量34.5%，中等质量65.5%。
推荐级别：A＋ 37.9%，A 41.4%，A－ 20.7%。
流行病学
3．无警报症状的未经检查的消化不良多数为FD。
证据等级：高质量14.3%，中等质量75.0%，极低质量10.7%。
推荐级别：A＋ 65.5%，A 24.1%，A－ 10.4%。
4．部分FD与IBS重叠。
证据等级：高质量28.6%，中等质量67.9%，极低质量3.5%。
推荐级别：A＋ 71.4%，A 28.6%。
5．部分FD与GERD重叠。
证据等级：高质量7.1%，中等质量92.9%。
推荐级别：A＋ 69.0%，A 20.7%，A－ 10.3%。
6．FD患者生命质量下降。
证据等级：高质量44.8%，中等质量55.2%。
推荐级别：A＋ 82.8%，A 13.8%，A－ 3.4%。
7．精神心理因素影响FD患者的就医行为。
证据等级：高质量21.4%，中等质量71.4%，极低质量7.2%。
推荐级别：A＋ 72.4%，A 27.6%。
病因和发病机制
8．多种因素共同参与FD的发病过程。
证据等级：高质量48.2%，中等质量51.8%。
推荐级别：A＋ 78.6%，A 21.4%。
9．胃十二指肠运动功能紊乱和内脏高敏感是FD的重要病理生理学机制。
证据等级：高质量34.5%，中等质量65.5%。
推荐级别：A＋ 48.3%，A 41.4%，A－ 10.3%。
10．部分FD患者的症状可能与胃酸、H.pylori感染等因素有关。
证据等级：高质量21.4%，中等质量71.4%，低质量3.6%，极低质量3.6%。
推荐级别：A＋ 31.0%，A 58.6%，A－ 10.4%。
11．精神心理因素与FD的发病密切相关。
证据等级：高质量32.1%，中等质量53.6%，低质量10.7%，极低质量3.6%。
推荐级别：A＋ 48.3%，A 44.8%，A－ 6.9%。
12．FD的发病可能有遗传、饮食、生活方式等因素的参与。
证据等级：高质量3.7%，中等质量59.3%，低质量11.1%，极低质量25.9%。
推荐级别：A＋ 51.7%，A 31.0%，A－ 13.8%，D 3.5%。
诊断和评估
13．对消化不良患者的评估需包括有无警报症状、症状频率和严重程度、心理状态等。
证据等级：高质量28.6%，中等质量53.6%，极低质量17.8%。
推荐级别：A＋ 46.4%，A 50.0%，A－ 3.6%。
14．对经验性治疗无效的消化不良患者可行H.pylori检测。
证据等级：高质量6.9%，中等质量62.1%，极低质量31.0%。
推荐级别：A＋ 24.1%，A 44.8%，A－ 27.6%，D－ 3.5%。
15．因我国H.pylori感染率和上消化道肿瘤患病率高，推荐初诊的消化不良患者及时进行胃镜检查。
证据等级：高质量17.2%，中等质量69.0%，低质量3.5%，极低质量10.3%。
推荐级别：A＋ 44.8%，A 37.9%，A－ 13.8%，D－ 3.5%。
16．消化不良的辅助检查包括血常规、血生物化学、粪便隐血、上腹部超声等，根据需要还可行结肠镜、上腹部CT或MRI检查。在寄生虫感染流行区域，建议行相应的病原学检测。
证据等级：高质量14.8%，中等质量85.2%。
推荐级别：A＋ 64.3%，A 32.1%，A－ 3.6%。
17．部分患者可能需要行胃感觉运动功能检测，目前尚不推荐其为常规临床检测项目。
证据等级：高质量3.6%，中等质量64.3%，极低质量32.1%。
推荐级别：A＋ 41.4%，A 37.9%，A－ 17.2%，D 3.4%。
治疗
18．饮食调整有助于改善FD症状。
证据等级：高质量3.6%，中等质量57.1%，低质量3.6%，极低质量35.7%。
推荐级别：A＋ 28.0%，A 56.0%，A－ 16.0%。
19．PPI和H2受体拮抗剂(H2 receptor antagonist，H2RA)可作为FD尤其是EPS的经验性治疗。
证据等级：高质量31.0%，中等质量65.6%，极低质量3.4%。
推荐级别：A＋ 75.9%，A 24.1%。
20．在控制FD症状方面，大剂量PPI治疗并不优于标准剂量。
证据等级：高质量46.4%，中等质量53.6%。
推荐级别：A＋ 86.2%，A 13.8%。
21．促胃肠动力药可作为FD特别是PDS的首选经验性治疗。
证据等级：高质量27.6%，中等质量69.0%，极低质量3.4%。
推荐级别：A＋ 75.0%，A 21.4%，A－ 3.6%。
22．对于H.pylori感染的FD患者，根除H.pylori能使部分患者受益。
证据等级：高质量3.6%，中等质量75.0%，极低质量21.4%。
推荐级别：A＋ 17.9%，A 42.9%，A－ 39.2%。
23．中药治疗可改善部分FD患者的症状。
证据等级：中等质量27.6%，低质量17.2%，极低质量55.2%。
推荐级别：A＋ 17.2%，A 62.1%，A－ 20.7%。
24．消化酶可作为FD的辅助治疗。
证据等级：中等质量13.8%，低质量17.2%，极低质量69.0%。
推荐级别：A＋ 6.9%，A 58.6%，A－ 34.5%。
25．精神心理治疗对伴有焦虑抑郁的FD患者有效。
证据等级：高质量15.4%，中等质量57.7%，极低质量26.9%。
推荐级别：A＋ 53.6%，A 39.3%，A－ 3.6%，D－ 3.5%。
26．穴位刺激治疗对FD症状有一定疗效。
证据等级：中等质量24.1%，低质量10.4%，极低质量65.5%。
推荐级别：A 69.0%，A－ 31.0%。
内容整理自：中华医学会消化病学分会胃肠动力学组, 中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组. 中国功能性消化不良专家共识意见(2015年，上海) [J]. 中华消化杂志,2016,36( 4 ): 217-229.
【声明：本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权医脉通，仅限于非商业应用】
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